何遠(yuǎn)梅，張莉玲，李會瓊，陳玉葉，郭智濤，鐘瑞芳

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

0 引言

乳腺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，也是女性最常見的三大惡性腫瘤之一，近年來，我國乳腺癌的患病率不斷攀升，已經(jīng)位居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，我國也成為乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一。乳腺癌相比于其他類型的惡性腫瘤治愈率較高，患者的生存時間較長，據(jù)調(diào)查，乳腺癌術(shù)后五年生存率可達(dá)到85.9%，術(shù)后十年生存率可達(dá)到80.0%[1-3]。隨著乳腺癌術(shù)后生存時間的延長，術(shù)后生存質(zhì)量問題也備受關(guān)注，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是常見并發(fā)癥，不僅影響美觀也損害患者的健康，且一旦發(fā)生很難治愈。因此，預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是提高女性乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究旨在研究循經(jīng)穴位按摩用于預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取廣東省第二中醫(yī)院乳腺科于2019年5月至2020年5月接診的120例乳腺癌腋窩淋巴清掃手術(shù)患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各60例。觀察組：年齡20～68歲，平均（45.23±2.16）歲。對照組：年齡21～67歲，平均（45.38±2.24）歲。兩組的年齡對比，無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)的預(yù)防手段，常規(guī)預(yù)防手段主要包括功能鍛煉和健康宣教。①功能鍛煉：于術(shù)后24h內(nèi)指導(dǎo)患者做伸曲、握拳、旋腕等動作活動患肢，每次10min，每日3～4次；術(shù)后1～3d幫助患者做患肢肌肉等長收縮運動，每次5min，每日30次；術(shù)后4～7d增加肘部屈伸運動，每日鍛煉時間和強(qiáng)度以患者自身可承受為適宜；術(shù)后7～14d加強(qiáng)擺臂鍛煉和后續(xù)鍛煉；術(shù)后15d后做爬墻鍛煉。②健康宣教：叮囑患者不選擇患側(cè)肢體輸液、測血壓、抽血，不提超過6.8kg的重物。若患肢不小心受傷，則及時進(jìn)行消毒和包扎。穿著的衣物袖口要寬松，避免被蚊蟲叮咬，避免長時間穿戴緊身的衣物或有鋼圈的文胸。

觀察組在對照組常規(guī)預(yù)防性手段基礎(chǔ)上增加循經(jīng)穴位按摩，操作如下：取患者臥位，在患側(cè)上肢均勻涂抹適量的潤滑油。根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)流注順序，分別用指揉法、指推法、掌推法，有下向上按照六條經(jīng)絡(luò)在上肢循行的路徑開始疏通，每條經(jīng)絡(luò)疏通按摩時間為2min。采用指按法、指揉法、指掐法對以下穴位進(jìn)行按摩，穴位順序為：手太陰肺經(jīng)（少商、孔最、尺澤、云門）→手陽明大腸經(jīng)（商陽、合谷、手三里、曲池、肩髃）→手少陰心經(jīng)（少府、少海）→手太陽小腸經(jīng)（后溪、肩貞）→手厥陰心包經(jīng)（內(nèi)關(guān)、曲澤、天泉）→手少陽三焦經(jīng)（關(guān)沖、外關(guān)、肩髎）。每個穴位的按摩時間是1min，以患者可以耐受為適宜。從下向上按摩患側(cè)上肢，按摩方法為掌揉法、掌推法，先按摩內(nèi)側(cè)，后按摩外側(cè)，按摩2min。從術(shù)后7d開始按摩，每周按摩1次，4周為1療程，共按摩4個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月，對兩組患者的上肢連續(xù)周徑進(jìn)行測量，以掌正中位置、肘正中位置和腕橫紋為測量點，每隔4cm選一個測量點，直至腋根部?；紓?cè)周徑與健側(cè)相比的周徑差超過2cm則判定為上肢淋巴水腫[4]。

（2）分別于術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月，對兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數(shù)[5]進(jìn)行評價，量表包括癥狀出現(xiàn)、癥狀困擾兩個部分。癥狀出現(xiàn)部分的評估條目共24個，每個條目的評分范圍是0～4分，總得分范圍是0～96分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越嚴(yán)重。癥狀困擾部分的評估條目共32個，各條目選用5級評分法，總評分是0～128分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀困擾越嚴(yán)重。

（3）分別于術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月評估兩組患者的疼痛程度，使用的評估工具是視覺模擬量表[6]，量表的評分范圍是0～10分，得分越高，說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計時使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計量和計數(shù)資料表示方法分別是n/%、,檢驗方法分別是卡方、t，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P<0.05則說明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后不同時間兩組患者的上肢周徑

術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月，觀察組患者的上肢周徑均明顯小于對照組，P<0.05，存在顯著差異，見表1。

表1 對比術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的上肢周徑（，n=60）

表1 對比術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的上肢周徑（，n=60）

2.2 對比術(shù)后不同時間兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數(shù)評分

觀察組患者術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數(shù)評分顯著低于對照組，P<0.05，有顯著差異，見表2。

表2 術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數(shù)評分對比分析（，分，n=60）

表2 術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數(shù)評分對比分析（，分，n=60）

2.3 對比術(shù)后不同時間兩組患者的疼痛程度評分

觀察組患者術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月的疼痛程度評分均明顯低于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表3。

表3 術(shù)后不同時間對比兩組患者的疼痛程度評分（，分，n=60）

表3 術(shù)后不同時間對比兩組患者的疼痛程度評分（，分，n=60）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴水腫主要是由于患者術(shù)后正氣不足，濕濁凝聚、氣血虧虛[7]，我科提出采用循經(jīng)穴位按摩進(jìn)行針對性干預(yù)。本研究顯示，經(jīng)循經(jīng)穴位按摩干預(yù)的乳腺癌手術(shù)患者在術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、4個月的上肢周徑更小，乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數(shù)評分疼痛程度評分更低，充分體現(xiàn)了循經(jīng)穴位按摩的優(yōu)勢。循經(jīng)穴位按摩是集經(jīng)絡(luò)點穴、推拿為一體的操作方法，我科開展循經(jīng)穴位按摩的過程中選取了患側(cè)上肢的手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，遵照十二經(jīng)絡(luò)的流注順序及循行路徑依次進(jìn)行按摩，同時對相應(yīng)穴位運用推、揉、按等方法進(jìn)行按摩，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、消腫利水、驅(qū)邪扶正的目的，進(jìn)而提升患者的總體生活質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后接受循經(jīng)穴位按摩更有利于預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生，同時可減輕淋巴水腫對患者的困擾，減輕其疼痛程度，可推廣。