夏玉香 呂嬌云 姜賀

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

2016 年，習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出， 要使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。 “課程思政”是高校落實(shí)這一重要論述的創(chuàng)新， 將使高校立德育人教育的主渠道從少數(shù)幾門思政課擴(kuò)展到所有課程， 覆蓋到所有課堂，充分體現(xiàn)課程的育人功能和價(jià)值取向[2]。 這就需要高校把培育和塑造價(jià)值觀“基因式”地融入專業(yè)課程，將教書育人的要求落實(shí)在課堂教學(xué)上[3]，讓學(xué)科教學(xué)回歸“育人”的本真目的[4-5]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值觀、科研思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及人際溝通能力提出了更高要求， 既需與醫(yī)生密切配合，共同想患者所想，關(guān)心體貼患者，又能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，提高醫(yī)療水平。 如何在本科護(hù)理專業(yè)課程中融入思政內(nèi)容， 從而實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)已成為時(shí)代要求[6]。本研究將課程思政應(yīng)用于《護(hù)理研究》的教學(xué)中，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果， 以期為進(jìn)一步開展護(hù)理學(xué)專業(yè)課的課程思政改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以我校護(hù)理學(xué)院2016 級(jí)5 個(gè)班級(jí)，共121 名護(hù)理本科生為研究對(duì)象。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 設(shè)定教學(xué)目標(biāo) 《護(hù)理研究》課程思政旨在護(hù)理專業(yè)課上探索形成行之有效的“課程思政”教育方式，在學(xué)生學(xué)習(xí)科研知識(shí)的同時(shí)，促進(jìn)其端正職業(yè)態(tài)度、規(guī)范職業(yè)道德，培養(yǎng)其敬業(yè)愛崗、誠(chéng)實(shí)守信的職業(yè)素質(zhì)，提高其社會(huì)責(zé)任感和崗位勝任力。

1.2.2 設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容與方法 采用胡雁主編的《護(hù)理研究》第5 版教材，開設(shè)時(shí)間在3 年級(jí)上半學(xué)期。 課程共27 學(xué)時(shí)。 依據(jù)朱廣琴[7]提出的從社會(huì)主義核心價(jià)值觀目標(biāo)、 情感態(tài)度目標(biāo)和職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)等3 個(gè)方面挖掘?qū)I(yè)課程蘊(yùn)含的思政元素。 教師對(duì)照以上3 個(gè)方面篩選確定各章節(jié)思政元素， 并采用不同的教學(xué)方法將其融入課堂教學(xué)。在緒論中，教師以講授法和案例法為主，引入科研誠(chéng)信專題，注重與歷史案例、時(shí)事新聞的結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析和思考，約5~10 min。 如通過(guò)韓國(guó)克隆之父黃禹錫造假事件和我國(guó)頻發(fā)的論文撤稿事件講解科研誠(chéng)信的重要性，強(qiáng)化學(xué)生誠(chéng)信道德建設(shè)；在講解研究變量時(shí)，以變量間關(guān)系為切入點(diǎn)，引出患者安全的復(fù)雜性與護(hù)理人員角色的特殊性。此外，課程取消了期末筆試，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)式和討論式教學(xué)組織學(xué)生開展了“開題報(bào)告答辯”，學(xué)生以科研小組為單位，在課下完成選題、文獻(xiàn)查閱及開題報(bào)告撰寫，課上匯報(bào)答辯。 通過(guò)看、聽、思、問(wèn)，促進(jìn)學(xué)生感知護(hù)理職業(yè)與社會(huì)問(wèn)題的結(jié)合。 部分章節(jié)課程思政部分的教學(xué)設(shè)計(jì)見表1。

表1 《護(hù)理研究》教學(xué)內(nèi)容及課程思政設(shè)計(jì)

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，包括兩個(gè)部分。 ①基本資料：班級(jí)、性別、政治面貌、課程思政認(rèn)知等。②課程思政效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷：包括實(shí)施效果及收獲兩部分，共23 個(gè)條目，均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法。 “實(shí)施效果”維度的每個(gè)條目分別設(shè)置“體現(xiàn)程度”和“學(xué)習(xí)效果滿意度”兩個(gè)評(píng)分選項(xiàng)，體現(xiàn)程度賦值1~5 分，1 表示沒有體現(xiàn)，5 表示非常充分； 學(xué)習(xí)效果賦值1~5 分，1 代表非常不滿意，5 代表非常滿意。 得分越高表明體現(xiàn)程度越高、實(shí)施效果越好。 “收獲”維度中，按照符合程度設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1~5 分，得分越高表明護(hù)生收獲越多。 問(wèn)卷量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.958，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.750~1.000，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.935。“體現(xiàn)程度”Cronbach’s α 系數(shù)為 0.703~0.830，“學(xué) 習(xí) 效 果 滿 意 度 ”Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.746~0.869。 “收獲” 維度 Cronbach’s α 系數(shù)為0.878。 向研究對(duì)象說(shuō)明目的與意義，強(qiáng)調(diào)匿名、獨(dú)立填寫，并知情同意，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回并整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò) Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述， 計(jì)量資料以均數(shù)、 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析法，P 值取0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料 課程的調(diào)查反饋共發(fā)放問(wèn)卷121 份，收回有效問(wèn)卷121 份，回收率為100%。 其中男生 3 人(2.5%)，女生 118 人(97.5%)；班級(jí)：護(hù) 1 班25 人（20.7%），護(hù) 2 班 24 人（19.8%），護(hù) 3 班 24 人(19.8%)，護(hù) 4 班 20 人(16.5%)，助產(chǎn)班 28 人(23.1%)；戶籍：農(nóng)村 68 人（56.2%），城鎮(zhèn) 53 人（43.8%）；政治面貌：中共黨員 1 人（0.8%），中共預(yù)備黨員 5 人（4.1%），共青團(tuán)員 112 人（92.6%），群眾 3 人（2.5%）。

2.2 護(hù)生對(duì)“課程思政”的認(rèn)知現(xiàn)狀 僅12.4%的護(hù)生此前對(duì)“課程思政”比較了解；72.8%的護(hù)生認(rèn)為有必要在專業(yè)課中融入思政教學(xué)。 見表2。

2.3 《護(hù)理研究》“課程思政”教學(xué)效果 結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)課程思政體現(xiàn)程度和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)得分均在3.5 分以上， 其中授課效果最佳的3 個(gè)思政元素是：大學(xué)生誠(chéng)信道德、科研誠(chéng)信和醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題。 各思政元素的體現(xiàn)程度與學(xué)習(xí)效果呈現(xiàn)中度以上相關(guān)（P<0.01）。 見表 3。

2.4 護(hù)生在“課程思政”教學(xué)中的收獲情況 在“課程思政”教學(xué)中，護(hù)生的收獲情況見表4。

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)“課程思政化”的認(rèn)知現(xiàn)狀 表2 顯示，僅12.4%的護(hù)生此前對(duì)“課程思政”比較了解。 可見護(hù)生對(duì)專業(yè)課中的課程思政認(rèn)知度較低。究其原因，可能由于“課程思政”教學(xué)理念的提出較為新穎，專業(yè)課教師的教學(xué)理念尚未轉(zhuǎn)變， 更多注重專業(yè)課的講解與考核，在課堂上融入思政內(nèi)容較少。 葉紫等[8]的研究表明70.1%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課教師只是“偶爾在教學(xué)過(guò)程中穿插思想政治課的內(nèi)容”。相對(duì)于思政課程而言，“課程思政”還是新生事物，如何建設(shè)并有效推進(jìn)“課程思政”尚處于探索階段。 部分教師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足， 甚至還有個(gè)別教師仍對(duì)專業(yè)課程中融入思政內(nèi)容存在理念上的誤區(qū)[9]，認(rèn)為課堂中過(guò)分強(qiáng)調(diào)思政內(nèi)容則會(huì)占用學(xué)習(xí)時(shí)間，且作用甚微，學(xué)生的相關(guān)認(rèn)知?jiǎng)t就更為薄弱。

表2 護(hù)生對(duì)“課程思政”的認(rèn)知現(xiàn)狀（n=121）

3.2 《護(hù)理研究》“課程思政”的教學(xué)改革效果評(píng)價(jià) 表3 結(jié)果顯示，“大學(xué)生誠(chéng)信道德教育”和“科研誠(chéng)信”的體現(xiàn)程度得分最高，“國(guó)家慢性病管理政策”得分最低，這與學(xué)習(xí)效果得分排序基本一致。相關(guān)分析結(jié)果也顯示各思政元素的體現(xiàn)程度與學(xué)習(xí)效果呈現(xiàn)中度以上相關(guān)（P<0.01）。通過(guò)“課程思政”改革，將思政元素細(xì)化融入課程教學(xué)，能夠加深學(xué)生對(duì)道德涵義、倫理規(guī)范的理解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)從專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的講解升華到情感價(jià)值觀的形成[10]。 從表4 也可以看出，57.9%的學(xué)生認(rèn)為課程思政有助于樹立良好的科研誠(chéng)信意識(shí)， 僅有16.5%的學(xué)生認(rèn)為有助于理解全民健康和慢性病管理政策。 這提示在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中設(shè)計(jì)實(shí)施課程思政， 教師應(yīng)注意深入挖掘思政元素，抓準(zhǔn)課程切入點(diǎn)，并注意結(jié)合臨床案例[11-12]，以此達(dá)到在潛移默化中完成課程思政目的。

3.3 《護(hù)理研究》“課程思政”教學(xué)改革的不足與建議

3.3.1 教師角色轉(zhuǎn)變有待加強(qiáng) 有研究發(fā)現(xiàn)，即使大部分教師接納課程思政的理念， 但因?yàn)槿狈?duì)時(shí)事政治、社會(huì)民生的關(guān)注而力不從心[12]，在備課時(shí)不能有效挖掘?qū)I(yè)課程中的思政元素， 授課時(shí)相關(guān)案例的選擇也缺乏時(shí)代特色。從表4 也可看出，護(hù)生對(duì)于課程能夠“增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感”和“今后從事護(hù)理科研工作的意愿”評(píng)分較低。有研究認(rèn)為教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程有很大影響， 正確的指導(dǎo)能夠增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感[13-14]。 這就要求專業(yè)課教師需提高自身德育修養(yǎng)，做到“言傳”與“身教”統(tǒng)一，教師對(duì)課程思政認(rèn)識(shí)的深度及其在授課時(shí)所體現(xiàn)出的責(zé)任感與對(duì)護(hù)理職業(yè)發(fā)展的信心等均會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響[15]。 就護(hù)理研究要達(dá)到這一思政目的而言， 教師授課時(shí)應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從不同角度分析討論科研人物事跡及其研究意義， 激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究的欲望及今后從事護(hù)理科研的熱情。

3.3.2 教學(xué)設(shè)計(jì)與方式有待探索 從表3 可得知，“慢性病管理政策”得分最低，體現(xiàn)程度和學(xué)習(xí)效果得分均在4 分以下。一方面可能與護(hù)生需求有關(guān)，由于在校護(hù)生科研訓(xùn)練的研究對(duì)象多為學(xué)生， 涉及老年慢性病較少，因此對(duì)該主題關(guān)注度不足。另一方面可能因?yàn)樵凇笆占Y料章節(jié)”設(shè)計(jì)的該思政元素過(guò)于宏觀，教師受制于時(shí)間僅做了簡(jiǎn)要介紹，學(xué)生相關(guān)感知也就較為淺薄。因此，針對(duì)專業(yè)課內(nèi)容和學(xué)生思想特點(diǎn)， 有的放矢地選擇最恰當(dāng)?shù)乃颊兀?是保證“課程思政”實(shí)施效果的重要前提。如在《人體寄生蟲學(xué)》課程中[16]，以我國(guó)科學(xué)家屠呦呦提取青蒿素的過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生敢為人先、砥礪前行。 專業(yè)課程與思政元素恰當(dāng)融合， 能夠直接實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)與價(jià)值引領(lǐng)的雙向協(xié)同。

3.3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)有待完善 雖然《護(hù)理研究》課程中融入了思政教育元素， 并基于此設(shè)計(jì)了量性評(píng)價(jià)問(wèn)卷， 表3 和表4 結(jié)果也顯示所有思政元素的學(xué)習(xí)效果與體現(xiàn)程度也均呈現(xiàn)中度以上相關(guān)， 然而其實(shí)很難將其完全歸因于課程的影響。 因?yàn)樵陂_展專業(yè)課課程思政的同時(shí)， 其他課程或媒體或許也在影響著學(xué)生。 王燁暉等[17]認(rèn)為，德育評(píng)價(jià)不能像智育評(píng)價(jià)一樣完全進(jìn)行量化考試測(cè)評(píng)， 應(yīng)注意發(fā)揮德育評(píng)價(jià)的激勵(lì)和反饋價(jià)值屬性特點(diǎn)[18-20]。 如可將學(xué)生的思政學(xué)習(xí)表現(xiàn)納入學(xué)生入黨推優(yōu)的考核標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行教學(xué)效果師生的雙向打分制度[21]；教師也可以建立多元化的評(píng)估方法， 引入諸如擴(kuò)展評(píng)估， 開放式命題，典型案例分析，交流和討論等模塊，著重評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解、應(yīng)用和接受能力，以此從定性角度考評(píng)學(xué)生內(nèi)心感知及行為表現(xiàn)的整體改觀[22]。

表3 "課程思政"教學(xué)內(nèi)容的體現(xiàn)程度與學(xué)習(xí)效果的得分情況及相關(guān)性（n=121）

表4 121 名護(hù)生在“課程思政”教學(xué)中的收獲情況[n（%）]

4 小結(jié)

本研究基于《護(hù)理研究》理論教學(xué)，將課程思政應(yīng)用于其中，設(shè)計(jì)思政教學(xué)元素，結(jié)合案例分析、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式等教學(xué)方法進(jìn)行了思政改革。 幫助護(hù)生樹立良好的科研誠(chéng)信意識(shí)、提高團(tuán)隊(duì)合作能力。但由于時(shí)間限制，本研究存在個(gè)別思政元素選擇不理想、課程評(píng)價(jià)缺乏對(duì)照等問(wèn)題， 后期研究中將適當(dāng)調(diào)整思政元素、完善前后及組間對(duì)照評(píng)價(jià)，積累更多思政教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善護(hù)理專業(yè)課的課程思政教學(xué)。