張淑華　谷楓　王麗紅

摘要：目的 探究放射性粒子植入術(shù)治療肝癌患者的護(hù)理措施及療效。方法 回顧性分析2013年2月～2014年2月我院60例經(jīng)放射性粒子植入術(shù)治療的肝癌患者，總結(jié)其護(hù)理措施，觀察術(shù)后病灶的消失程度及療效。結(jié)果 60例經(jīng)放射性粒子植入術(shù)治療的肝癌患者，種植成功率100%，術(shù)后病灶均有明顯縮小或消失，恢復(fù)良好出院；平均隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，生存率100%，其中無瘤生存率83.33%（53/60）。結(jié)論 放射性粒子組織間植入治療肝癌，具有創(chuàng)傷小、靶區(qū)輻射劑量高及對周圍組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊。而充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的觀察，預(yù)防感染及并發(fā)癥，做好人員放射性防護(hù)及患者飲食指導(dǎo)，可有效的提高預(yù)后療效。

關(guān)鍵詞：放射性粒子；植入術(shù)；肝癌；護(hù)理研究

目前對于肝癌主要采用的治療方法為手術(shù)切除、局部或者全身化療，盡管可以提高患者的長期生存率，但術(shù)后5年發(fā)病率為43%～61%[1]。放射性粒子組織間植入治療實(shí)體瘤，具有創(chuàng)傷小、靶區(qū)輻射劑量高及對周圍組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊[2]?，F(xiàn)選取2013年2月～2014年2月我院經(jīng)放射性粒子植入術(shù)治療的60例肝癌患者，經(jīng)過有效護(hù)理，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年2月～2014年2月我院60例經(jīng)放射性粒子植入術(shù)治療的肝癌患者，男32例，女28例，年齡46～70歲，中位年齡65.1歲，平均年齡（53.2±11.2）歲。上述患者均經(jīng)病理診斷確診為肝癌患者，其中原發(fā)性肝癌34例，繼發(fā)性肝癌26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥，身體機(jī)能可，能耐受放射性粒子植入術(shù)者；②首次行放射性粒子植入術(shù)；③無肝性腦病等精神疾患；④無老年癡呆、無癲癇等，意識清醒；⑤同意納入本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理與準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)理與準(zhǔn)備主要包括以下三個(gè)方面[3]：①心理護(hù)理：本組患者均臨床診斷為肝癌，預(yù)后較差，且為首次接受放射性粒子植入術(shù)。因此，患者心理狀態(tài)也較為復(fù)雜，易出現(xiàn)焦慮、恐懼和壓抑等不良心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的不同情況，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行健康宣教，介紹粒子植入治療肝癌的原理、方法、療效，解除其顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備，患者入院后常規(guī)檢查肝功、甲胎蛋白、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及B超定位。對于凝血功能較差者可術(shù)前補(bǔ)充維生素K，改善凝血功能，預(yù)防術(shù)后腹腔內(nèi)出血；肝功能較差者可術(shù)前行保肝治療，避免術(shù)后肝功能衰竭；B超定位檢查能夠進(jìn)一步明確腫瘤位置、大小、形態(tài)，為粒子植入的入徑提供指導(dǎo)，增加粒子植入的準(zhǔn)確度。③儀器檢測：根據(jù)腫瘤的大小與手術(shù)的配置對已分裝劑量粒子進(jìn)行滅菌準(zhǔn)備，滅菌過程需由經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練護(hù)士專人操作管理。"專爐消毒"，嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，打開瓶蓋，讓蒸汽流通，注意保持粒子的結(jié)構(gòu)完整性。"放置正確"，切勿粗心大意，否則擠壓致破碎，容易引起放射粒子與空氣接觸發(fā)生污染。若發(fā)生此情況，應(yīng)按規(guī)定控制人員走動(dòng)并封閉工作場所，待專業(yè)人員進(jìn)行檢測后進(jìn)行清理。

1.2.2術(shù)中配合 植入粒子時(shí)要控制好植入針的深度，以保證粒子均勻植入，最好安排專人記錄，避免漏植或重復(fù)植入。植入粒子前拔出針芯，確定針內(nèi)是否有出血。如有出血，調(diào)整針的位置至不出血后再種粒子，觀察患者有無疼痛感，保證麻醉的充分，以免疼痛影響體位的固定和治療的準(zhǔn)確。為了保證粒子植入部位的準(zhǔn)確性，必要時(shí)，囑患者屏氣，減少腹肌運(yùn)動(dòng)。粒子植入后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)證，了解粒子植入的排列和數(shù)目是否與記錄相符。假如發(fā)現(xiàn)空間分布欠理想，可隨時(shí)補(bǔ)種粒子[4]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要包括兩個(gè)方面[5]。①粒子浮出時(shí)的處理。如有粒子移位或脫出，禁止隨意丟棄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有粒子浮出掉地時(shí)，千萬不可徒手撿起，應(yīng)在適當(dāng)屏蔽下操作，用長鑷子和湯匙夾起，放置玻璃瓶內(nèi)上蓋，以保證與粒子源保持一定距離，粒子應(yīng)存放于少人走動(dòng)的地方，立即報(bào)告相關(guān)主管部門處理。②針對術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。粒子植入術(shù)后可有局部感染、水皰、皮損、出血、粒子浮出、肺栓塞等并發(fā)癥，除了給予抗炎、止血等治療外。護(hù)理過程中，需將局部護(hù)理和全身情況觀察相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告值班或者管床醫(yī)師，及時(shí)處理。注重觀察患者腹部體征，留意有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等癥狀，以防腹膜炎和腸瘺的發(fā)生發(fā)展。

2結(jié)果

60例經(jīng)放射性粒子植入術(shù)治療的肝癌患者，種植成功率100%，術(shù)后病灶均有明顯縮小或消失，恢復(fù)良好出院；平均隨訪半年發(fā)現(xiàn)，生存率100%，其中無瘤生存率83.33%（53/60）。

3討論

放射性粒子植入術(shù)是根據(jù)腫瘤體積的大小和位置應(yīng)用TPS計(jì)劃系統(tǒng)確定植入粒子的數(shù)量、布源和植入路徑，在影像定位下將粒子準(zhǔn)確植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，用放射性粒子在衰變過程中釋放出γ射線直接殺傷周圍腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞再生，持續(xù)對腫瘤細(xì)胞起到殺滅作用，破壞腫瘤細(xì)胞核內(nèi)的DNA鏈及抑制RNA的合成，直接滅活腫瘤細(xì)胞。經(jīng)過足夠的處方劑量和半衰期后，不斷消耗殺滅腫瘤干細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞全部失去繁殖能力，達(dá)到徹底殺滅腫瘤的效果。

放射性粒子近距離治療技術(shù)可提高患者的生存率和病變的局部控制率，改善患者生活質(zhì)量。而在本研究表明放射性粒子組織間植入治療肝癌，具有創(chuàng)傷小、靶區(qū)輻射劑量高及對周圍組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊。而充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的觀察，預(yù)防感染及并發(fā)癥，做好人員放射性防護(hù)及患者飲食指導(dǎo)，可有效的提高預(yù)后療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]周雪華.放射性粒子植入術(shù)治療肝癌的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：736-737.

[2]陽桃梅，邵雙玲，邵紅巖，等.20例肝癌肺轉(zhuǎn)移瘤125I放射性粒子植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（7）：86-86.

[3]袁一平，張海霞，龔潔麗，等.放射性粒子植入術(shù)治療肝癌患者32例的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：119-120.

[4]張瑜，董惠娟.放射性粒子植入術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，09（35）：3265-3266.

[5]畢艷，王剛樂.放射性粒子植入術(shù)治療肝癌患者30例的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（33）：81-82.編輯/申磊