陳美蘭 李惠霞 趙雨晴 孫雪影

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

食管癌發(fā)病率居惡性腫瘤第8 位, 居世界癌癥死因第6 位[1]。 食管癌是我國比較常見的消化道腫瘤，發(fā)病率和致死率均較高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，食管癌治療效果不斷提升。 但食管癌主要治療方法為手術(shù)，對患者身體造成較大的損害，術(shù)后易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[3]，且患者易出現(xiàn)抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，影響患者預(yù)后。因此如何減輕患者對癌癥的恐懼及焦慮等情緒，提升生命意義感及生活質(zhì)量，增強(qiáng)對自身價(jià)值的肯定，緩解患者的心理壓力至關(guān)重要。生命意義由Frankl 提出[4]，指個(gè)體遭遇危機(jī)和重大挫折時(shí)探尋生活目標(biāo)和領(lǐng)悟生命意義的需求， 生命意義對降低患者焦慮、 痛苦等負(fù)性情緒有重要意義[5]。自尊是個(gè)體對自身滿意與否的態(tài)度, 它會(huì)受到個(gè)體的生活事件或所處環(huán)境的影響[6]。 研究顯示[7]，自尊與自我效能及生活質(zhì)量呈正相關(guān)， 患者自尊的提高有利于改善生活質(zhì)量等。目前，有關(guān)癌癥患者生命意義及自尊的相關(guān)研究較少。鑒于此，本文旨在了解食管癌患者生命意義現(xiàn)狀， 并分析其與自尊的相關(guān)性及影響生命意義的因素， 為今后的護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取于我院治療的食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌的患者；②年齡≥18 周歲；③知曉病情的患者；④知情同意、自愿參加本研究者；⑤意識(shí)清楚，有一定的溝通和理解能力者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、腦血管等重大疾病者；②有嚴(yán)重的精神障礙者。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)缺失超過5%的問卷；②呈明顯規(guī)律性作答的問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、居住地、疾病分期及是否合并其他疾病等。

1.2.1.2 生命意義量表（Chinese Version of Meaning in Life Scale, C-MiLS） C-MiLS 由夏浩志等[8-9]編制，該量表包含5 個(gè)維度（接受與適應(yīng)、生活態(tài)度、自我控制、人際關(guān)系、生活目標(biāo)），25 個(gè)條目。 量表采用Likert 5 級評分法，總分 25~125 分，得分越高，生命意義感水平越高。 量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.881，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.778~0.853，量表具有良好的信效度[10]。

1.2.1.3 自尊量表（Self-Esteem Scale,SES） Rosenberg于1965 年編制了該量表[11]，后由季益富等[12]翻譯并修訂為中文版。 該量表由10 個(gè)條目組成，積極條目（1、2、4、6、7）和消極條目（3、5、8、9、10）各 5 個(gè)。 條目采用4 級評分，1～4 分別表示非常符合、符合、不符合，很不符合。積極條目為正向計(jì)分，消極條目為反向計(jì)分?？偡?0～40 分，總得分越高，自尊水平越高。本研究根據(jù)心理學(xué)上27%分界點(diǎn)， 將被試自尊得分由高到低排列，前 27%（32～40 分）為高分組即高自尊組，后 27%（≤27 分）作為低分組即低自尊組，28～31 分為中間組即中自尊組，由此形成高、中、低自尊組[13]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前先向患者講解調(diào)查的內(nèi)容、目的及意義， 并承諾保護(hù)隱私原則以獲取研究對象的知情同意和配合。問卷當(dāng)場發(fā)放，運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)。填寫完畢，由研究者本人或調(diào)查員收回逐一檢查問卷完整性，若有缺失項(xiàng)，請患者及時(shí)補(bǔ)齊，并剔除無效問卷。 本研究依據(jù)Kendall 對多因素分析中樣本量的要求,樣本量一般為自變量個(gè)數(shù)的5～10 倍[14]。本研究總變量為 24 個(gè)，故樣本量為 120～240 例。 考慮到無效問卷的原因，擴(kuò)大樣本量的20%，并考慮樣本的實(shí)際情況，共納入樣本量220 例。 最終共收回完整可用的問卷212 份，有效回收率為96.36%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)雙人錄入并核對。 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用進(jìn)行描述。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析； 采用多元線性逐步回歸方法進(jìn)行影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料及生命意義得分情況 本次共調(diào)查212 例食管癌患者，其中男174 例（82.1%），女 38 例（17.9%），年齡 41~76（59.83±6.42）歲。 其他資料見表1。

2.2 食管癌患者的生命意義及自尊得分情況 食管癌患者生命意義得分為 50～96 分，平均為（75.72±8.60）分；自尊得分為 20～34 分，平均為（25.05±3.23）分，其中處于低自尊水平的有175 例（82.5%），處于中自尊水平 24 例（11.3%），僅有 13 例（6.1%）處于高自尊水平。 其余得分情況見表2。

表2 食管癌患者的生命意義感及自尊得分情況（分，）

表2 食管癌患者的生命意義感及自尊得分情況（分，）

項(xiàng)目 條目數(shù) 條目均分 總均分接受與適應(yīng) 6 3.03±0.41 18.20±2.44生活態(tài)度 6 2.97±0.39 17.80±2.35自我控制 5 3.28±0.47 16.42±2.34人際關(guān)系 5 2.84±0.40 14.20±2.01生活目標(biāo) 3 3.03±0.72 9.09±2.16生命意義總分 25 3.03±0.34 75.72±8.60自尊 10 2.50±0.32 25.05±3.23

2.3 食管癌患者生命意義與自尊的相關(guān)性 結(jié)果顯示， 食管癌患者的生命意義及各維度與自尊得分均呈正相關(guān)（r=0.435~0.617，P<0.01）。 見表 3。

表3 食管癌患者生命意義及各維度與自尊的相關(guān)性（n=212）

2.4 食管癌患者生命意義影響因素的多元逐步回歸分析 以生命意義為因變量， 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否合并其他疾病以及自尊為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表4。結(jié)果顯示，自尊、已婚、大專及以上、人均月收入≥7 001、否認(rèn)合并其他疾病進(jìn)入方程，表明自尊、婚姻狀況、文化程度、人均月收入及是否合并其他疾病對食管癌患者的生命意義感有影響，解釋總體差異的45.4%。 見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 食管癌患者生命意義影響因素的多元逐步回歸分析（n=212）

3 討論

3.1 食管癌患者生命意義及自尊水平現(xiàn)狀 生命意義是人的本能， 當(dāng)人們遭遇癌癥或其他重大創(chuàng)傷事件時(shí)，這種本能更加強(qiáng)烈[15]。 生命意義感強(qiáng)的患者能理解并接納自己的疾病、不畏懼死亡、主動(dòng)配合治療、積極面對生活[16-17]。 本研究結(jié)果顯示，食管癌患者生命意義得分為（75.72±8.60）分，條目均分為（3.03±0.34）分，得分低于夏浩志[8]有關(guān)乳腺癌患者生命意義的研究。 分析可能與食管癌患者手術(shù)后消化道的改變嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食及營養(yǎng)狀況， 降低生活質(zhì)量[18]，且患者面對生命的期限和各種治療帶來的痛苦，降低了生命意義感[10,19]。各維度得分中，人際關(guān)系與生活態(tài)度得分較低， 人際關(guān)系方面可能是因?yàn)槭彻馨┗颊哂捎诩膊〉奶厥庑裕?飲食上需要注意的多，所以間接影響了人際交往。 生活態(tài)度方面，可能與食管癌病死率較高，患者面對有限的生命，喪失了積極生活的態(tài)度有關(guān)[20]。 研究顯示[21-22]，自尊水平低的患者，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而自尊水平高的患者對自己更容易產(chǎn)生積極的評價(jià)，從而更好的去尋求資源與支持，更積極的面對疾病。本研究結(jié)果顯示，食管癌患者的自尊得分為（25.05±3.23）分，處于低自尊水平，與相關(guān)研究一致[23]。 另外本研究中的食管癌患者僅有6.1%處于高自尊組，有82.5%處于低自尊組， 說明食管癌患者的自尊水平有待提高。這提示護(hù)理人員在照顧食管癌患者時(shí)，重視生命意義對患者的積極影響， 要充分鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并認(rèn)真傾聽，幫助患者緩解內(nèi)心困惑，以積極的心態(tài)面對疾病和生活， 不斷提升生命的意義感及自尊水平。

3.2 食管癌患者生命意義的影響因素分析 本研究結(jié)果表明，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入， 是否合并其他疾病的食管癌患者生命意義感得分存在差異（P<0.05）。 文化程度、婚姻狀況、人均月收入及是否合并其他疾病是食管癌患者生命意義的影響因素。 文化程度較高者更容易尋求及利用身邊的各種資源，且對疾病的思考更深刻更為理性，較容易激發(fā)自身發(fā)現(xiàn)生命的意義。 對于已婚患者較其他婚姻狀況的患者更易獲得生命意義感，這可能與已婚患者可獲得的鼓勵(lì)與情感支持較多，因此能更好的面對疾病。這與吳志敏[24]的研究一致，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者家人及朋友多給予患者支持， 從而利于患者生命意義感的提高。同時(shí)本研究顯示，人均月收入越高的患者生命意義感越高， 這與較好的經(jīng)濟(jì)能力可在一定程度上對個(gè)體心理產(chǎn)生正向作用有關(guān)[25]。 此外研究顯示，合并其他疾病的患者生命意義感較低，這與張小明等[26]的研究一致,因?yàn)楹喜Y較多很大程度上會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，從而降低生命意義感。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高生命意義感。

本研究相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析顯示，自尊是生命意義的重要影響因素。 分析原因可能為自尊水平高的個(gè)體能夠認(rèn)可自身的能力和價(jià)值，在面臨挫折和疾病時(shí)更易積極對待， 因此生命價(jià)值及意義感較高[27]。 自尊與生命意義各維度得分均呈正相關(guān)，就接受與適應(yīng)維度而言，自尊高的患者，更容易接受疾病的現(xiàn)實(shí)， 同時(shí)讓自己較好的適應(yīng)當(dāng)前情況；就生活態(tài)度和生活目標(biāo)而言，高自尊的患者更趨于會(huì)選擇積極的生活態(tài)度，及時(shí)為自己樹立正向積極的生活目標(biāo)；此外，自尊水平高的患者在自我控制上也會(huì)更好的管控自身的情緒及行為，同時(shí)保持良好的人際關(guān)系。因此，自尊對生命意義具有重要的作用。 臨床護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注對于食管癌患者自身價(jià)值意識(shí)的提升， 進(jìn)行個(gè)體化針對性的護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，提升患者的自尊水平及生命意義感。

4 小結(jié)

綜上所述， 本研究中食管癌患者生命意義感得分較低，婚姻狀況、文化程度、人均月收入，是否合并其他疾病及自尊影響食管癌患者生命意義感。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況， 及早采取有效措施提高患者生命意義感， 以利于患者更好地面對疾病，積極配合治療，提升生活質(zhì)量。 但本研究納入研究人群的代表性有限，今后研究可擴(kuò)大樣本的選取范圍，進(jìn)行多中心大樣本的研究，更深層次探索變量間的關(guān)系，更好的為臨床護(hù)理人員制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。