李愛(ài)華 龍亞女 陳金玲

陽(yáng)江市人民醫(yī)院 廣東陽(yáng)江 516000

腦梗死是臨床中常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常是由于多種因素所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙而引起的，會(huì)造成腦組織缺血、缺氧性病變壞死[1]。腦梗死患者早期臨床癥狀缺乏特異性，在確診時(shí)病情往往發(fā)展嚴(yán)重，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)加重顱腦損傷，易導(dǎo)致患者殘疾、死亡[2]。既往臨床多以凝血指標(biāo)為常用診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖有一定效果，但鑒于凝血指標(biāo)在其他疾病中也可檢測(cè)到，且易受到外界因素影響，故早期診斷效果欠佳[3-4]。近年來(lái)血栓彈力圖在血栓診斷中取得了顯著成果，但目前臨床關(guān)于血栓彈力圖、D-二聚體(D-dimer，D-D)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)檢測(cè)在腦梗死疾病診斷中的影響尚存在爭(zhēng)議[5]。因此，本研究對(duì)此展開(kāi)初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2020年5月收治的160例腦梗死患者為觀察組，選擇同期168例健康體檢群體為對(duì)照組。觀察組男98例，女62例，年齡62～70歲，平均年齡(63.64±2.83)歲。對(duì)照組男93例，女75例，年齡60～72歲，平均年齡(63.21±1.51)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)者；③年齡≥60周歲；④無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性腦梗死者；②短暫性腦缺血發(fā)作者；③合并心肌梗死、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染及腦出血者；④依從性較差者；⑤有肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者。

1.2 方法

均行血栓彈力圖檢測(cè)并分析檢測(cè)結(jié)果R值、K值、MA值、CI值，測(cè)定兩組D-D、CRP水平。①CRP、D-D檢測(cè)：觀察組于發(fā)病48 h內(nèi)、對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹下采集5 mL靜脈血，常規(guī)抗凝，3 000 rpm/min離心10 min，靜置分離血清。采用BC-5120全自動(dòng)血液分析儀(邁瑞)及配套試劑，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP；采用RAC-050全自動(dòng)凝血分析儀(雷杜)及配套試劑，經(jīng)乳膠凝集法測(cè)定D-D。②血栓彈力圖檢測(cè)：采用CFMSLEPU-8800全自動(dòng)血栓彈力圖分析儀(樂(lè)普科技)檢測(cè)R值(凝血因子功能，5～10 min)、K值(纖維蛋白原功能，1～3 min)、MA值(血小板聚集功能，50～70 mm)、CI值(綜合凝血指數(shù)，-3～3 min)。③陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：CRP檢測(cè)值≥10 mg/L判定為陽(yáng)性；D-D檢測(cè)值≥0.5 mg/L判定為陽(yáng)性；血栓彈力圖測(cè)定值：R值≤5 min，K≤1 min，MA值≥50 min，CI值≥3 min，其中有2項(xiàng)及以上指標(biāo)為陽(yáng)性時(shí)判定為陽(yáng)性；其中任何一項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性時(shí)判定為聯(lián)合陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、合并疾病所占比、BMI指數(shù)、動(dòng)態(tài)血壓、血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組D-D、CRP水平比較

觀察組CRP、D-D水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較

觀察組K值、R值均低于對(duì)照組(P<0.05)，MA值、CI值均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組各檢測(cè)法檢測(cè)陽(yáng)性率比較

觀察組血栓彈力圖、D-D、CRP及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.12%、62.50%、80.00%、95.62%，均高于對(duì)照組的12.50%、4.76%、1.78%、19.04%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組D-D、CRP水平比較

表3 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較

表4 兩組各檢測(cè)法檢測(cè)陽(yáng)性率比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病因素分為3種常見(jiàn)類型，即為腦栓塞、腔隙性梗死及腦血栓形成，若無(wú)及時(shí)干預(yù)，會(huì)發(fā)生神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)，造成患者肢體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至引起死亡[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)腦梗死患者的診療策略由單純控制疾病發(fā)生、發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诟深A(yù)并阻斷疾病進(jìn)程，故早期有效診斷顯得尤為關(guān)鍵[9]。既往臨床多檢測(cè)患者凝血指標(biāo)，雖有一定作用，但早期易與其他疾病產(chǎn)生混淆，造成漏診、誤診[10]。目前血栓彈力圖、D-D聯(lián)合CRP檢測(cè)診斷腦梗死疾病已逐漸成熟，可提高早期鑒別診斷效率[11]。

有研究指出，腦梗死發(fā)病會(huì)引起凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血栓形成，而血栓會(huì)加重腦梗死患者病情，并影響臨床診斷結(jié)果，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[12]。D-D是常見(jiàn)的凝血因子指標(biāo)，可對(duì)腦梗死患者血栓形成予以直觀反映，通過(guò)檢測(cè)D-D水平變化能評(píng)估患者是否發(fā)生繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)。有研究表明，在腦梗死患者發(fā)病早期，D-D會(huì)成逐漸上升趨勢(shì)，急性腦梗死患者D-D水平明顯高于健康群體[13]。在本研究中，觀察組D-D水平高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。D-D是一種纖溶過(guò)程標(biāo)記物，具有極高的特異性，當(dāng)D-D水平升高時(shí)，表明患者體內(nèi)凝血、纖溶系統(tǒng)激活，會(huì)增強(qiáng)纖溶活動(dòng)，增加凝血酶分泌，易形成血栓，導(dǎo)致腦梗死，故檢測(cè)D-D水平變化對(duì)腦梗死早期快速診斷有重要作用。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，經(jīng)白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)誘導(dǎo)產(chǎn)生，正常情況下人體內(nèi)CRP含量極低，而一旦出現(xiàn)血管病變、組織損傷及急性炎性反應(yīng)等情況時(shí)，人體內(nèi)CRP含量會(huì)急劇升高，有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)、血管病變等情況時(shí)CRP含量可升至正常水平的100倍[14]。腦梗死患者發(fā)病后，受損的腦組織會(huì)刺激肝臟合成CRP，誘導(dǎo)分泌血管內(nèi)皮趨化因子及粘附分子，刺激單核細(xì)胞釋放炎性因子，導(dǎo)致血管發(fā)生炎性反應(yīng)，形成血栓。有研究表示，CRP是參與動(dòng)脈硬化形成的重要炎性標(biāo)記物，能通過(guò)激活補(bǔ)體釋放炎性遞質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮，從而形成血栓[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CRP水平高于對(duì)照組，與高婭[16]等研究結(jié)果一致，證實(shí)本研究結(jié)果可靠。在潘燕[17]等研究中，CRP參與腦梗死疾病發(fā)生、發(fā)展，CRP水平增高，患者炎性反應(yīng)增強(qiáng)，梗死程度及神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，故通過(guò)檢測(cè)CRP水平變化能反映腦梗死患者病情程度，對(duì)治療方案制定及預(yù)后監(jiān)測(cè)有一定價(jià)值。

血栓彈力圖是一種反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的常見(jiàn)指標(biāo)，主要參數(shù)包括R值、K值、MA值及CI值，其中R值及K值與凝血酶水平密切相關(guān)，可反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第Ⅰ、Ⅱ期信息；MA值可反映血凝塊穩(wěn)定性；CI值與患者纖維蛋白形成速度有關(guān)，通過(guò)檢測(cè)以上參數(shù)，能形成凝血功能動(dòng)態(tài)圖譜，有助于準(zhǔn)確分析判斷患者凝血及纖溶功能變化。在李雙濤[18]等研究結(jié)果中，急性腦梗死患者R值、K值低于健康群體，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組K值、R值均低于對(duì)照組，MA值、CI值均高于對(duì)照組，與上述報(bào)道相似，證實(shí)本研究結(jié)果可靠。血栓彈力圖用于腦梗死患者診斷中能模擬人體凝血、纖溶生理過(guò)程，通過(guò)分析檢測(cè)圖譜，可掌握腦梗死患者凝血物質(zhì)形成過(guò)程，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估病情有重要的參考作用；同時(shí)血栓彈力圖操作簡(jiǎn)便、靈敏，不易受到外界因素影響，檢查結(jié)果可靠。

CRP、D-D等血凝功能檢查雖能較為直觀的觀察腦梗死患者凝血旁路系統(tǒng)，但在反映凝血、纖溶功能平衡方面存在一定局限性；同時(shí)單一檢測(cè)可能會(huì)存在不同程度的敏感性、特異性，會(huì)影響診斷結(jié)果。而血栓彈力圖是一種反映血液凝固變化的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，采用聯(lián)合檢測(cè)方式可補(bǔ)充單一凝血功能檢查存在的不足之處，更有利于腦梗死早期診斷，降低漏診率及誤診率。

綜上所述，血栓彈力圖、D-D聯(lián)合CRP檢測(cè)腦梗死的診斷效果明確，可提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診療提供了一定參考，但本研究也存在一定不足之處，未結(jié)合腦梗死患者病情嚴(yán)重程度展開(kāi)分析，在今后可針對(duì)此方面進(jìn)一步深入探討，為此領(lǐng)域提供客觀理論依據(jù)。