王艷 倪衛(wèi)榮 管永青 沈寅 朱進(jìn) 韓大鵬 王海林 李春蘭

王晶3 方東4 魯靖5 吳福榮6 徐盟7 張立慶8 陶秀萍9

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的肆虐對中國乃至全世界的人民造成了生命威脅,是人類面對生存環(huán)境演變與采取的科學(xué)防疫手段和適應(yīng)能力的持續(xù)對決。院前急救是疫情防控和保障公共衛(wèi)生安全的首要環(huán)節(jié)[1-4]。昆山市急救中心在昆山政府部署防控COVID-19的指揮、行動鏈條中突顯功能[5],在院前急救功能的發(fā)揮中加強規(guī)范、嚴(yán)格的防控措施,確保人、車、環(huán)境安全。在COVID-19嚴(yán)控期、外來輸入患者、中高風(fēng)險高發(fā)地入昆人員管理及昆山市區(qū)突發(fā)密切接觸者轉(zhuǎn)運工作量驟增等階段性變化中始終保持科學(xué)布控、前饋管理、嚴(yán)格監(jiān)管,制定出今后預(yù)防公共衛(wèi)生事件常態(tài)化管理辦法。筆者總結(jié)急救中心應(yīng)對疫情防控的方法,與院前急救同仁交流。

一、資料與方法

(一)一般資料

資料由昆山市急救醫(yī)療指揮中心COVID-19疫情信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫提供。昆山市急救中心現(xiàn)有56輛急救車,9輛負(fù)壓車,COVID-19疫情轉(zhuǎn)運專職人員73名,其中醫(yī)師18名,平均(38.12±3.56)歲;護士15名,平均(36.35±6.34)歲;副高職稱10名,中級職稱7名,初級職稱16名;駕駛員40名,平均(43.12±3.67)歲;社會資源力量來自昆山市公交公司,駕駛員共55名,平均(41.34±3.17)歲。

(二)方法

參與昆山急救中心部署防控COVID-19的指揮、行動管理中,收集急救科、調(diào)度科、培訓(xùn)科日常疫情防控工作中各崗位執(zhí)行情況及資料;將社會資源力量恰接部署以及國家衛(wèi)生文件條例的指導(dǎo)意見及時落實工作細(xì)則中綜合分析其轉(zhuǎn)運機制成效。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析

二、結(jié)果

(一)轉(zhuǎn)運車輛及人員安排

根據(jù)轉(zhuǎn)運對象的主要問題:核酸檢測結(jié)果、是否發(fā)熱、有無湖北等疫區(qū)旅居史、疾病嚴(yán)重程度等安排隨車人員,依據(jù)轉(zhuǎn)運過程中的感染風(fēng)險予以不同等級的防護裝備及應(yīng)對手段[6]。轉(zhuǎn)運疑似和確診患者按特殊防護標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[7-9],選用負(fù)壓型救護車進(jìn)行轉(zhuǎn)運,使用負(fù)壓隔離倉,能夠有效抑制病毒的傳播與交叉感染[10-11]。中心根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎患者轉(zhuǎn)運工作方案(試行)的通知[12],結(jié)合昆山市實際情況參考院前急救專家共識[4],制定轉(zhuǎn)運流程,設(shè)定轉(zhuǎn)運方艙,購置負(fù)壓車7輛。見表1。

表1 昆山市急救中心COVID-19疫情轉(zhuǎn)運車輛工作安排及流程

(二) 社會支持力量

疫情嚴(yán)控期各卡口轉(zhuǎn)運量驟增,昆山公交公司及時改裝7輛中巴車轉(zhuǎn)運,值班39 d完成1 317次轉(zhuǎn)運。

三、討論

(一)疫情轉(zhuǎn)運信息管理

初期轉(zhuǎn)運信息反應(yīng)時間平均(5.16±3.14)min,指令下達(dá)通過電話和微信,經(jīng)手單位多,信息下達(dá)遲緩,常態(tài)化轉(zhuǎn)運全部使用網(wǎng)絡(luò)微信派單,轉(zhuǎn)運信息反應(yīng)時間平均(29.12±4.26)s,反應(yīng)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.08,P<0.05)。疫情期負(fù)壓車駕駛員接受命令至出警時間平均為(1.34±0.41)min,院前急救質(zhì)量管理中要求指令下達(dá)至急救車出警時間<3 min,其出警速度之快捷是疫情轉(zhuǎn)運機制最大亮點。

(二)COVID-19防控相關(guān)知識與個人防護技術(shù)培訓(xùn)與演練

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引的通知》[13]及專家共識[14],對轉(zhuǎn)運人員進(jìn)行不同人群對COVID-19環(huán)境污染的暴露風(fēng)險等級選擇合適的口罩類型進(jìn)行培訓(xùn),制作正確佩戴口罩、穿脫隔離衣、穿脫防護服的操作及急救車消殺流程和正確洗手等相關(guān)視頻,在急救中心員工微信群中播放。按照國衛(wèi)應(yīng)急函(2020)384號文件開展COVID-19疫情轉(zhuǎn)運演練,根據(jù)要求先單項后綜合,先桌面后實踐,循序漸進(jìn),逐步深入的要求,先后完成桌面演練1場次,單項演練3場次,示范性綜合演練2場次。每季度組織醫(yī)療專業(yè)人員開展COVID-19疫情質(zhì)量控制[15]、發(fā)熱患者管理[16]及搶救措施與急救服務(wù)體系建設(shè)[17-18]學(xué)習(xí)。

(三)物資管理

2020年1月24日接到昆山衛(wèi)生健康委員會有關(guān)2019-nCoV防控文件后,嚴(yán)格管控防疫耗材的使用,成立?？茖Ｈ嗣咳盏怯浌芾聿⑸蠄箢I(lǐng)導(dǎo),對于2019-nCoV疫情方艙轉(zhuǎn)運駐地安排專職護士發(fā)放,按照三個級別防護用品的配置標(biāo)準(zhǔn)分類打包成定數(shù)包[19],對防護用品使用日登記,每日結(jié)算匯總[20]。物資儲備庫根據(jù)高峰期每月實際消耗量作為儲備量,采購量以保持儲備量基數(shù)的差額為依據(jù)定期采購。前瞻性管理是2019-nCoV疫情轉(zhuǎn)運機制第二亮點。

(四)院感管理

為實現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(corona virus sisease 2019,COVID-19)轉(zhuǎn)運期間醫(yī)務(wù)人員“零感染”和轉(zhuǎn)運對象“零交叉感染”的“雙零”目標(biāo)[21],各科室每月開展防護用品使用培訓(xùn)。工作單位劃分清潔區(qū)域與感染區(qū)域。駐點負(fù)壓車轉(zhuǎn)運后必須接診院內(nèi)消殺(傳染病醫(yī)院),轉(zhuǎn)運對象必須戴口罩,轉(zhuǎn)運中產(chǎn)生的生活垃圾全部視為感染性垃圾,投放到接診單位相關(guān)處置點,各駐點安排護士監(jiān)督檢查。中心備有感染性醫(yī)療廢棄物暫存點,每日定人定時轉(zhuǎn)送至昆山市醫(yī)療廢棄物管理中心;環(huán)境消毒安排護理組專班、專人對一線急救車、辦公室、更衣室、食堂、物資儲備庫房進(jìn)行紫外線消毒并登記;外來人員測體溫、蘇城碼、佩戴口罩登記等管理。購置過氧化氫消毒器用于車輛消毒。

(五)社會支持力量

2019-nCoV嚴(yán)控期間昆山市公交公司55名駕駛員志愿者支援轉(zhuǎn)運,中心給予一周持續(xù)培訓(xùn),內(nèi)容涉及三種防護級別的相關(guān)技能及2019-nCoV疫情轉(zhuǎn)運流程、急救車消殺流程的演練,通過老師指導(dǎo),個人操作,公眾號急救操作視頻播放等手段鞏固防疫知識,確保人、車、環(huán)境的安全。每季度對其進(jìn)行復(fù)訓(xùn),隨時待命備用。

(六)接駁點疫情防控轉(zhuǎn)運方法

江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)調(diào)整為二級響應(yīng)后,急救中心結(jié)束社會支持轉(zhuǎn)運。在衛(wèi)生健康委員會指定的隔離點轉(zhuǎn)運駐點,負(fù)責(zé)配合完成上海機場外來輸入人員排查、隔離、轉(zhuǎn)運工作;在市區(qū)設(shè)立急救方艙轉(zhuǎn)運駐點,負(fù)責(zé)完成北京、青島、新疆等新中、高風(fēng)險地來昆人員的排查、隔離、轉(zhuǎn)運工作。按照遠(yuǎn)離住宅區(qū)、出警便捷、車輛消殺方便等指標(biāo)安排駐地,配備負(fù)壓監(jiān)護急救車,轉(zhuǎn)運人員完成轉(zhuǎn)運后及時匯報,全程信息收集分別報送衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政科,急救中心指揮部、調(diào)度中心。

(七)突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救車常態(tài)化管理

2020年7月全國疫情嚴(yán)控取得階段性勝利后,轉(zhuǎn)運常態(tài)化管理為平戰(zhàn)時期精準(zhǔn)調(diào)度、命令指派、專車專人駐點快速反應(yīng)、急救物資供應(yīng)、急救人員車輛防護消殺等環(huán)節(jié)提供關(guān)鍵性支持,是轉(zhuǎn)運機制最大亮點。第一是信息管理[22]:中心領(lǐng)導(dǎo)及急救科室主管24 h執(zhí)勤分班制直接管理下達(dá)命令,采用企業(yè)微信辦公軟件分級建立2019-nCoV防控核心微信群、各工作小組成員群,所有信息快速響應(yīng)轉(zhuǎn)發(fā),要求信息指令編碼、指令明確落實到人,要求信息有傳達(dá)、有回復(fù)的閉環(huán)管理,指令下達(dá)至轉(zhuǎn)運結(jié)束信息收錄調(diào)度室保存。第二是轉(zhuǎn)運方艙管理:定點定人定車轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運點遠(yuǎn)離市區(qū),轉(zhuǎn)運人員配置駕駛員3名,排班值班2周后調(diào)換,危重患者安排備班急救醫(yī)護參加轉(zhuǎn)運,突發(fā)大量轉(zhuǎn)運工作立即啟動社會支持力量。第三是物資保障:設(shè)置急救物資三級庫管理[23],分別是應(yīng)對24 h常規(guī)出警一線急救車物資供應(yīng)的物資儲備小庫房和中心所有急救車物資供應(yīng)的大庫房及突發(fā)衛(wèi)生事件醫(yī)療保障物資儲備庫,做到?？茖Ｈ斯芾怼Ｔ谠本溶囕v配置基數(shù)中新增3種防護級別所用物品各4套,要求定數(shù)量、定位置、定期檢查、定人管理、定期培訓(xùn)操作考核,在人、物、能方面常抓不懈,從容應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救[24]。第四是車輛管理:負(fù)壓車具有特殊裝置和功能,要求駕駛員使用前做好檢查,使用時按照規(guī)范操作,使用后做好消毒保養(yǎng)工作,使之處于良好的待用狀態(tài)[25]。采取定位定車定人每班消毒、檢查登記,定期保養(yǎng)測試功能,建立負(fù)壓車管理檔案且每月開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(八)總結(jié)

昆山市急救中心在2019-nCoV疫情防控轉(zhuǎn)運中得到政府大力支持,轉(zhuǎn)運中指揮部署流程、人員配備、車輛配置、信息管理、防護級別、防護用品配置管理、2019-nCoV疫情急救知識與技能培訓(xùn)及急救演練、社會資源規(guī)范管理等方面的運作科學(xué)合理,防控水平規(guī)范實效,確保人、車、場所安全;設(shè)置轉(zhuǎn)運方艙A、B駐點確保城市安全,防控能力達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平;推行常態(tài)化管理對今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控有著前瞻性指導(dǎo)作用。其設(shè)備及人員應(yīng)急能力得到考驗和最真實的鍛煉,為今后長足發(fā)展[26]奠定基礎(chǔ)。常態(tài)化轉(zhuǎn)運管理機制在日常工作進(jìn)一步檢驗完善,以逐步提升應(yīng)急公共衛(wèi)生事件能力和水平。