徐曉雯 李丙環(huán) 張慶迪聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)產(chǎn)科，山東 5000；聊城市東昌府人民醫(yī)院西藥房，山東 5000

晚期妊娠引產(chǎn)是指在妊娠28周以后由于母體并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)有危險(xiǎn)時(shí)采用人為方式誘導(dǎo)子宮收縮，促使胎兒娩出，以免母體、胎兒受到進(jìn)一步損傷，此外也可用于死胎的處理。部分產(chǎn)婦在胎兒娩出后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，這與宮縮乏力、母體凝血功能異常、胎盤因素等有關(guān)，其中以宮縮乏力為主要原因［1］。如何促進(jìn)子宮規(guī)律性宮縮是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?？s宮素是臨床常用的促進(jìn)宮縮藥物，但其半衰期短，宮體注射縮宮素時(shí)患者對(duì)藥物的反應(yīng)不一，盲目增加劑量并不能增強(qiáng)促宮縮作用［2］。

卡孕栓是一種前列腺素類藥物，屬于前列腺素F2α衍生物，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，具有半衰期長(zhǎng)、個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)。其給藥方法多以經(jīng)陰道或直腸給藥為主，防治產(chǎn)后出血效果肯定。但直腸給藥操作可能影響新生兒處理，如產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯腹瀉可導(dǎo)致會(huì)陰污染，增加感染風(fēng)險(xiǎn)［3］。舌下含服給藥方便，無(wú)引起會(huì)陰污染風(fēng)險(xiǎn)，也不影響新生兒處理［4］。本研究對(duì)比了卡孕栓不同給藥方式對(duì)晚期妊娠引產(chǎn)中預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在本院進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各40例。A組年齡22～35（27.89±4.74）歲，孕周38～41（39.55±0.97）周，孕次1～4（1.52±0.30）次，產(chǎn)前血紅蛋白（118.25±5.98）g/L。B組年齡22～35（27.81±4.86）歲，孕周38～41（39.49±0.95）周，孕次1～4（1.49±0.33）次，產(chǎn)前血紅蛋白（117.15±6.52）g/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為足月妊娠；⑵均為陰道分娩；⑶均無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；⑷年齡22～35歲；⑸產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴過(guò)敏體質(zhì)；⑵精神疾病；⑶近期有前列腺素抑制劑使用史；⑷凝血功能異常。兩組晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。所有產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后宮體注射縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司）20 U；A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻舌下含服卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司）1 mg，B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻將卡孕栓1 mg置于直腸內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量，血紅蛋白下降量，產(chǎn)后出血率，給藥后血壓、心率及產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊情況。記錄產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況（肛門墜漲感、腹瀉、寒戰(zhàn)、嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量、血紅蛋白下降量、產(chǎn)后出血率比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量、血紅蛋白下降量及產(chǎn)后出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦給藥后血壓、心率比較 兩組產(chǎn)婦給藥后血壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d宮底高度、子宮體大小比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d宮底高度、子宮體大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量、血紅蛋白下降量、產(chǎn)后出血率比較

表2 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦給藥后血壓、心率比較（±s）

表2 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦給藥后血壓、心率比較（±s）

注：兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素20 U，A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻舌下含服卡孕栓1 mg，B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻將卡孕栓1 mg置于直腸內(nèi)；1 mmHg=0.133 kPa

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表3 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d宮底高度、子宮體大小比較（±s）

表3 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d宮底高度、子宮體大小比較（±s）

注：兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素20 U，A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻舌下含服卡孕栓1 mg，B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻將卡孕栓1 mg置于直腸內(nèi)

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2.4 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦用藥安全性比較B組總不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%，A組12.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。所有產(chǎn)婦不良反應(yīng)均為輕度，未經(jīng)處理，2 h后自行恢復(fù)。

表4 兩組進(jìn)行晚期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦用藥安全性比較[例(%)]

3 討 論

晚期妊娠引產(chǎn)是通過(guò)人工方法引起宮縮，促進(jìn)胎兒及胎盤娩出，是臨床處理妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良、胎兒畸形、死胎及預(yù)防過(guò)期妊娠的常用方法［5］。產(chǎn)后出血是晚期妊娠引產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，與宮縮乏力密切相關(guān)，如產(chǎn)后出血得不到有效控制，可引起產(chǎn)婦失血性休克甚至死亡［6］。縮宮素是臨床防治產(chǎn)后出血的一線藥物，宮體注射后可通過(guò)激活子宮平滑肌的縮宮素受體而促進(jìn)子宮平滑肌收縮，具有起效迅速、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但縮宮素使用時(shí)個(gè)體反應(yīng)差異性大，促宮縮作用不一，對(duì)子宮不同部位的平滑肌的收縮作用不均勻，當(dāng)縮宮素達(dá)到穩(wěn)定的飽和劑量時(shí)，再加大使用劑量也不能增強(qiáng)促宮縮效果，還可能引起血壓升高、水鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上限制其臨床應(yīng)用［7-8］。

卡孕栓是卡前列素PGF2a的衍生物，PGF2a是平滑肌上前列腺素受體激動(dòng)劑，可激活第二信使系統(tǒng)、促進(jìn)三磷酸肌醇、二?；视蜕?，增加細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)妊娠子宮節(jié)律性收縮，從而有效預(yù)防產(chǎn)后出血［9］。直腸給藥是目前臨床使用卡孕栓的常用給藥方法，直腸給藥后藥物在腸管經(jīng)直腸黏膜吸收進(jìn)入大循環(huán)［10］?？ㄔ兴ㄖ蹦c給藥后數(shù)分鐘內(nèi)即可產(chǎn)生興奮子宮作用，30 min內(nèi)血藥濃度達(dá)峰，促宮縮作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使子宮內(nèi)血管收縮、血竇閉合而達(dá)到止血目的［11］。但有研究發(fā)現(xiàn)，卡孕栓直腸給藥操作可能影響新生兒處理，且直腸給藥后易刺激發(fā)生腹瀉，導(dǎo)致會(huì)陰污染而增加感染風(fēng)險(xiǎn)［12］。舌下含服時(shí)藥物經(jīng)舌下毛細(xì)血管吸收，吸收迅速、完全，同時(shí)可避免肝臟首關(guān)效應(yīng)［13］?？ㄔ兴ㄉ嘞潞o藥方便，無(wú)引起會(huì)陰污染風(fēng)險(xiǎn)，也不影響新生兒處理［14］。

本研究中采用卡孕栓舌下含服者和直腸給藥者產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、血紅蛋白下降量、產(chǎn)后出血率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這一結(jié)果提示，卡孕栓直腸給藥和舌下含服促宮縮效果相似，均可有效減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血，防止短時(shí)間內(nèi)大量出血導(dǎo)致的血紅蛋白下降。兩組產(chǎn)婦給藥后血壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這一結(jié)果提示，卡孕栓直腸給藥和舌下含服均可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，防止短時(shí)間內(nèi)大量出血導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常波動(dòng)，有利于產(chǎn)后安全。

產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)，采用卡孕栓舌下含服者和直腸給藥者產(chǎn)后42 d宮底高度、子宮體大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這一結(jié)果提示，卡孕栓直腸給藥和舌下含服促進(jìn)子宮收縮的效果相似，均可使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好。

卡孕栓直腸給藥時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、一過(guò)性面部潮紅、心血管系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，采用卡孕栓舌下含服者肛門墜漲感、腹瀉、寒戰(zhàn)、嘔吐等總不良反應(yīng)率雖然低于直腸給藥者，但組間比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，今后應(yīng)注意積累樣本量，采用大樣本研究進(jìn)一步探討卡孕栓舌下含服預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)是否在降低不良反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，卡孕栓直腸給藥和舌下含服效果相似，均可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且安全性高。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。