謝小紅 陳戈婷 謝國珍 杜惠娟

佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院供應(yīng)室，廣東 528061

婦科窺陰器械是主要應(yīng)用于陰道、宮頸等部位婦科檢查必備器械，在輔助婦科炎癥性疾病、腫瘤、畸形等觀察診斷、治療中應(yīng)用廣泛［1］。婦科窺陰器械作為可重復(fù)使用的醫(yī)療器械之一，往往會直接接觸患者陰道黏液、血液等，若不能徹底清洗干凈則會影響滅菌質(zhì)量，增加器械使用風(fēng)險，不利于醫(yī)院感染的控制［2-3］。婦科窺陰器械主要包括手柄、器械嘴兩葉及連接兩葉的螺釘，手柄、兩葉清洗相對容易，螺釘處作為清洗死角極易發(fā)生污跡、血跡清洗不徹底的情況，是器械清洗工作中較突出的問題。品管圈活動是一種質(zhì)量控制模式，可通過一定活動程序發(fā)現(xiàn)、解決工作方面的問題，提升工作質(zhì)量［4-5］?；诖?，本研究在婦科窺陰器械清洗工作中開展品管圈活動，旨在探討其對器械清洗質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至12月期間進(jìn)行清洗的窺陰器械869件為對照組，另選擇2019年1月至6月實(shí)施品管圈活動期間進(jìn)行清洗的窺陰器械965件為觀察組。開展活動前后原有工作人員未發(fā)生變動；所有進(jìn)行清洗的器械均符合標(biāo)準(zhǔn)；參與研究的器械均為相同材質(zhì)。

1.2 方法 對照組常規(guī)進(jìn)行回收、分類、登記、沖洗、全自動清洗消毒器清洗、檢查、包裝、滅菌保存、核對派發(fā)等。研究組在此流程上增加器械的預(yù)處理，并在婦科窺陰器械清洗工作中開展品管圈活動。（1）組圈。以科內(nèi)護(hù)士長為圈長，副主任護(hù)師為秘書，3名護(hù)師及2名專業(yè)工人為成員；圈長負(fù)責(zé)主題擬定、活動目標(biāo)、計劃等的制定及人員管理；秘書負(fù)責(zé)會議及相關(guān)資料數(shù)據(jù)記錄，協(xié)助圈長完成工作；成員則負(fù)責(zé)資料收集，根據(jù)安排執(zhí)行相關(guān)對策等。（2）選定活動主題。以護(hù)士重視度、急迫性、可行性、圈員能力等為標(biāo)準(zhǔn)確定活動主題，發(fā)現(xiàn)提高窺陰器械清洗合格率是目前最急需改進(jìn)的項目。（3）現(xiàn)狀調(diào)查。收集、整理2018年7月至12月器械清洗的合格數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)婦科窺陰清洗合格率最低，僅為90.91%，不合格的79件主要為螺釘、器械嘴部及手柄等處污跡、血跡、銹跡清洗不徹底，具有較高的質(zhì)量管理需求。（4）設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力），最終得到改善目標(biāo)為將器械清洗不合格降低至24件。（5）數(shù)據(jù)收集整理。針對圈會后數(shù)據(jù)收集情況進(jìn)行檢查、補(bǔ)充，采用柏拉圖直觀反映窺陰器清洗的不足（圖1）。（6）分析原因。對器械清洗不合格原因進(jìn)行調(diào)查，通過魚骨圖分析導(dǎo)致窺陰器清洗不徹底的真正原因（圖2），發(fā)現(xiàn)洗滌區(qū)人員培訓(xùn)和監(jiān)管不到位、人力不足、未執(zhí)行器械最少化拆卸刷洗、洗滌區(qū)環(huán)境枯燥。（7）制定對策：①加強(qiáng)器械清洗培訓(xùn)；②調(diào)入洗滌區(qū)組長每日參與洗滌；③完善清洗流程，購進(jìn)新的清洗工具；④了解工作需求，改善清洗區(qū)環(huán)境。（8）組織實(shí)施：①清洗組組長每天參與洗滌區(qū)工作，隨時予以監(jiān)管并指導(dǎo)、落實(shí)相關(guān)操作培訓(xùn)，提升清洗員的工作能力；②增加復(fù)用器械預(yù)處理流程：原流程為分類-初步?jīng)_洗-拆卸-全自動清洗消毒器清洗，改為分類-初步?jīng)_洗-拆卸-手工泡酶刷洗-全自動清洗消毒器清洗；③購買專用器械清洗刷，將百潔布刷洗更換為清洗刷刷洗，減少死角污物殘留；④與該區(qū)工人溝通，了解其需求，予以每個月2 d休假；工作區(qū)域播放輕音樂，緩解其高強(qiáng)度工作導(dǎo)致的壓力。（9）效果檢查：清洗組組長每月進(jìn)行清洗情況質(zhì)控反饋，圈長抽查清洗流程落實(shí)情況；每日評估器械污染度，對不能除銹器械申請更換；定期了解清洗員對措施改善后的滿意度。（10）資料總結(jié)：小組對評價反饋結(jié)果進(jìn)行分析、討論，總結(jié)各措施的優(yōu)點(diǎn)，將其與實(shí)施管理活動前的器械清洗情況進(jìn)行比較，器械清洗不合格件數(shù)降低至21件，明顯提高窺陰器清洗質(zhì)量，完成目標(biāo)，但合格率未達(dá)到100%，臨床計劃進(jìn)一步提高器械清洗質(zhì)量，使工作流程更加合理化。

圖1 品管圈管理前的柏拉圖

圖2 真因分析及真因確認(rèn)魚骨圖

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組清洗操作情況及器械清洗合格率。（1）記錄工作期間操作欠規(guī)范、未進(jìn)行器械拆卸、未嚴(yán)格遵照操作流程的操作不當(dāng)發(fā)生率。（2）器械清洗質(zhì)量質(zhì)控檢查記錄：①日常檢查采用肉眼或放大鏡觀察法進(jìn)行檢查，器械表面、螺絲連接等處光潔，無污跡、血跡、銹跡等為合格；②應(yīng)用低纖維絮白色巾擦拭窺陰器械各處，擦布粘有雜質(zhì)或污物則為不合格，不變色為合格；③在窺陰器械螺釘銜接等關(guān)節(jié)處滴滅菌注射用水，在滴水10 s后應(yīng)用試紙蘸取水滴，試紙為黃色則無血跡殘留，為合格；④將棉簽用專用增濕劑浸濕，在窺陰器械各處進(jìn)行涂擦采樣，完成后放入蛋白殘留測試棒內(nèi)振動，之后放入37℃培養(yǎng)器中進(jìn)行培養(yǎng)；檢查結(jié)果顯示為綠色則表示無蛋白殘留，清洗合格。

表1 兩組窺陰器械清洗操作情況比較［件（%）］

表2 兩組窺陰器械清洗情況比較［件（%）］

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組窺陰器械清洗操作情況比較 觀察組器械清洗操作不當(dāng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.138，P＜0.001），見表1。

2.2 兩組窺陰器械清洗情況比較 觀察組器械清洗合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.408，P＜0.001），見表2。

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心具有一套規(guī)范的工作流程，不同器械清洗均有對應(yīng)要求，在保障可復(fù)用醫(yī)療器械安全使用中至關(guān)重要［6-8］。窺陰器械作為婦科常用器械，使用較為頻繁，在實(shí)際清洗工作過程中存在較多的安全隱患，必須進(jìn)行質(zhì)量管理提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組婦科窺陰器清洗操作不當(dāng)發(fā)生率低于對照組，清洗合格率高于對照組。表明品管圈活動的開展在提升婦科窺陰器械清洗質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價值。

品管圈活動是以提升工作質(zhì)量為目的的質(zhì)量控制方法，根據(jù)具體的工作特點(diǎn)，將質(zhì)量管理與人員管理、環(huán)節(jié)控制相結(jié)合，促使工作質(zhì)量整體性提升［9-10］。本研究在婦科窺陰器械清洗工作中開展品管圈活動，通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)器械清洗不合格與洗滌區(qū)人員培訓(xùn)和監(jiān)管不到位、人力不足及器械預(yù)處理不足等有關(guān)，據(jù)此安排洗滌區(qū)組長每日參與洗滌區(qū)的工作，并隨時予以監(jiān)管及培訓(xùn)，改進(jìn)清洗流程等措施，使復(fù)用器械清洗合格率得到全面提升。

品管圈活動在開展時需進(jìn)行組圈，團(tuán)隊合理分工，完成數(shù)據(jù)資料收集、目標(biāo)及策略制定、管理方案的實(shí)施等。在工作配合過程中，提升整個團(tuán)隊合作能力及問題解決能力。

綜上所述，開展提高婦科窺陰器械清洗質(zhì)量品管圈活動，能夠提高器械清洗操作規(guī)范性，提升婦科窺陰器械清洗合格率，有利于保障器械的使用安全，同時全面提升團(tuán)隊合作及處理問題的能力。