劉燕玲 石玉琴 賴(lài)婷 李志云

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣州 511442

孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健質(zhì)量是衡量國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生工作水平的主要指標(biāo)［1］。隨著我國(guó)二胎政策全面開(kāi)放，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)結(jié)局更是成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一［2］。目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)施的孕產(chǎn)保健服務(wù)是以定期體檢制度為主，進(jìn)行分階段健康教育［3］。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后體質(zhì)量超標(biāo)、巨大兒、妊高癥等發(fā)生率與既往常態(tài)化教育階段相比并未顯著下降［4］。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健期間的健康教育模式仍需改進(jìn)。健康行為改變整合理論（integration theory of health behavior change，ITHBC）可通過(guò)知識(shí)宣教、強(qiáng)化自我管理能力、提高社會(huì)支持等多方面促進(jìn)健康行為的發(fā)生［5］。本院以ITHBC為基礎(chǔ)，將一系列智能化健康教育手段應(yīng)用于晚期孕產(chǎn)婦，以期促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)結(jié)局進(jìn)一步改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月至2021年1月期間收入本院產(chǎn)檢的孕婦100例作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各50例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、單胎妊娠；②孕周25～28周（本院一般24周開(kāi)始干預(yù)）；③超聲檢查胎兒發(fā)育正常；④同意參與本項(xiàng)研究；⑤年齡＜35歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心功能?chē)?yán)重異常等孕期舞蹈干預(yù)禁忌證；②研究期間中途脫組者；③孕婦言語(yǔ)交流困難，文盲等無(wú)法參與智能化干預(yù)者；④伴發(fā)先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓等妊娠期并發(fā)癥者。對(duì)照組年齡范圍為20～34歲、年齡（26.46±3.12）歲，高中及以上29名、初中及以下21名，孕前體質(zhì)量范圍為47～58 kg、孕前體質(zhì)量（52.15±2.23）kg，分娩孕周范圍為38～41周、孕周（39.82±0.43）周；觀察組年齡范圍為20～34歲、年齡（26.59±3.33）歲，高中及以上30名、初中及以下20名，孕前體質(zhì)量范圍為47～58 kg、孕前體質(zhì)量（52.26±2.32）kg，分娩孕周范圍為38～41周、孕周（39.89±0.52）周；兩組孕婦的年齡、學(xué)歷、孕前體質(zhì)量、分娩孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康干預(yù)，在常規(guī)圍生期保健措施基礎(chǔ)上進(jìn)行，發(fā)放孕晚期圍生期保健指導(dǎo)告知單，講解孕晚期注意事項(xiàng)。于孕婦第25～28周孕檢時(shí)，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，依據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)，計(jì)算產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)，由妊娠期糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生及專(zhuān)科護(hù)士依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化膳食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案，以門(mén)診及微信公眾號(hào)方式加以隨訪；第29～32周孕檢時(shí)，進(jìn)行胎位檢查，明確胎兒胎動(dòng)情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒出生后注意事項(xiàng)；第33～36周孕檢時(shí)，告知識(shí)別產(chǎn)前抑郁的方法及調(diào)理措施；第37～41周孕檢時(shí)，講解嬰兒出生后疫苗接種、產(chǎn)褥期相關(guān)注意事項(xiàng)等，直到孕產(chǎn)婦入院分娩階段。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用基于ITHBC的智能化健康干預(yù)，分為智能化軟件準(zhǔn)備、ITHBC智能化實(shí)施2個(gè)部分。

1.2.2.1 智能化軟件準(zhǔn)備 孕婦入組后，安排1名專(zhuān)職護(hù)士為其安裝云伴母嬰APP，該APP內(nèi)設(shè)孕產(chǎn)婦客戶(hù)端、醫(yī)院端、數(shù)據(jù)庫(kù)端。孕產(chǎn)婦客戶(hù)端包括線(xiàn)上醫(yī)院、健康監(jiān)測(cè)、孕婦樂(lè)園、孕期工具、產(chǎn)檢計(jì)劃等9項(xiàng)內(nèi)容，可就孕婦心率上下限增設(shè)預(yù)警功能，且具有運(yùn)動(dòng)追蹤器能夠清晰記錄孕婦運(yùn)動(dòng)步數(shù)及運(yùn)動(dòng)心率狀態(tài)。醫(yī)院端以醫(yī)生個(gè)人名片展示、咨詢(xún)途徑、預(yù)約就診信息、消息提醒、回訪推送為主要功能。產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)端直接調(diào)閱基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及隨訪信息。

1.2.2.2 ITHBC智能化實(shí)施 成立ITHBC干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由本院產(chǎn)科組建，人員包括1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、4名專(zhuān)科護(hù)士組成，進(jìn)行ITHBC內(nèi)容學(xué)習(xí)，即提高社會(huì)支持、知識(shí)宣教、增強(qiáng)自我管理能力3個(gè)步驟。經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，以促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)結(jié)局改善為目標(biāo)，最終形成以云伴母嬰APP監(jiān)測(cè)、孕期保健操、體質(zhì)量管理、飲食管理為主的實(shí)施策略。（1）提高社會(huì)支持。云伴母嬰APP能夠就孕期全程的注意事項(xiàng)及相關(guān)信息資源加以整合，增加孕婦獲取生育相關(guān)信息支持渠道；孕婦配偶或其他家庭成員可通過(guò)下載云伴母嬰APP，加入本院微信群，微信群內(nèi)定期講解孕期體質(zhì)量管理知識(shí)、體質(zhì)量管理技能、家屬支持技能、家屬職責(zé)范圍、情緒管理，并依據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，將妊娠期糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生及專(zhuān)科護(hù)士所設(shè)定的個(gè)體化膳食干預(yù)方案以文檔形式推送給家屬，以日為單位設(shè)定打卡制度，監(jiān)督孕婦飲食干預(yù)執(zhí)行情況，通過(guò)微信群及APP上傳每日體質(zhì)量情況；每周組織孕婦做保健操，通過(guò)微信群推送孕期保健操等小視頻，并制作PPT用以講解保健操、瑜伽操訓(xùn)練注意事項(xiàng)。（2）知識(shí)宣教。以云伴母嬰APP為載體，自入組后開(kāi)始推送孕晚期體質(zhì)量管理的重要性、體質(zhì)量增加不合理對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生的危害、孕期健康生活方式、食物交換份法、運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方式等，APP內(nèi)計(jì)算孕婦理想體質(zhì)量，依據(jù)孕婦的勞動(dòng)強(qiáng)度確定熱卡系數(shù)，據(jù)此調(diào)整膳食計(jì)劃［6］。督促運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持做孕期保健操，每日1次，每次共30 min，要求孕婦在運(yùn)動(dòng)期間達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，會(huì)使用伯格量表進(jìn)行勞累程度監(jiān)測(cè)［7］。微信群中每周定時(shí)推送孕期保健操，具體動(dòng)作如下。①腿部運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)與肩同寬，且手扶椅背，右腳腳根為中心作向右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙腿交替做；或靠于墻面并抬高雙腿，以減輕膝關(guān)節(jié)壓力；②腰部運(yùn)動(dòng)：雙腳盡力分開(kāi)，左手掐腰并右手向左伸展，隨后右手掐腰并左手向右伸展；③骨盆與背部運(yùn)動(dòng)：平臥于床并屈膝，兩腳分開(kāi)與肩同寬，以雙腳和雙手為支撐點(diǎn)，將背部和臀部向上抬起；④雙髖運(yùn)動(dòng)：平坐于床上，雙腳掌相對(duì)，雙手緩慢按壓雙膝蓋；每天至少2～3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，單項(xiàng)至少保持姿勢(shì)2～3 min。第一節(jié)：準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，原地踏部；第二節(jié)：頭部運(yùn)動(dòng)，頭部放松左右旋轉(zhuǎn)；第三節(jié)：手指舒展運(yùn)動(dòng)，抖動(dòng)手指從上到下活動(dòng)；第四節(jié)：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，雙手平舉擴(kuò)胸；第五節(jié)：體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)身手掌雙擊；第六節(jié)：拉弓擺臂運(yùn)動(dòng)，弓步擺臂；第七節(jié)：舒展運(yùn)動(dòng)，雙手上舉，腿前踢；第八節(jié)：整理運(yùn)動(dòng)，整理放松運(yùn)動(dòng)。（3）增強(qiáng)自我管理能力。通過(guò)APP可查詢(xún)體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，為孕晚期孕婦設(shè)定周體質(zhì)量增長(zhǎng)目標(biāo)（0.35～0.50 kg），每周按時(shí)提醒孕婦于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量體質(zhì)量，應(yīng)用云伴母嬰APP記錄體質(zhì)量變化，形成體質(zhì)量增長(zhǎng)曲線(xiàn)圖；應(yīng)用24 h回顧法，對(duì)孕婦日常膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算日膳食熱量、營(yíng)養(yǎng)素、維生素等攝入量，通過(guò)云伴母嬰APP可自動(dòng)傳輸孕婦運(yùn)動(dòng)、飲食情況，如長(zhǎng)期未執(zhí)行膳食指導(dǎo)建議、孕期保健操等，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒孕婦，超過(guò)3次告知ITHBC干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員，及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采集兩組孕產(chǎn)婦分娩巨大兒及剖宮產(chǎn)發(fā)生率、體質(zhì)量控制率、會(huì)陰側(cè)切率；觀察孕婦下床活動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、首次哺乳時(shí)間、每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，校正水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組母嬰分娩情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組中巨大兒、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切率顯著降低，而孕婦體質(zhì)量控制率有所升高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦母嬰分娩情況比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組孕婦的下床活動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均顯著降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)結(jié)局比較 與對(duì)照組相比，觀察組首次哺乳時(shí)間有所降低，而每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3 d泌乳量及母乳喂養(yǎng)率均有所提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

ITHBC是以健康行為改變、自我調(diào)節(jié)、社會(huì)促進(jìn)3大理論為基礎(chǔ)所形成的以患者為中心的動(dòng)態(tài)干預(yù)模型［8］。多項(xiàng)研究指出，ITHBC可用于絕經(jīng)期女性體質(zhì)量控制階段、初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)階段［9］。孕婦作為一類(lèi)特殊人群，不但需要保證在孕育胎兒過(guò)程中攝入足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且需要合理膳食及適量的身體活動(dòng)，避免體質(zhì)量增加過(guò)高，誘發(fā)巨大兒、剖宮產(chǎn)、陰道側(cè)切等妊娠并發(fā)癥［10］。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)圍生期保健的大力度支持，我國(guó)孕婦的體質(zhì)量管理、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及母乳喂養(yǎng)方面認(rèn)知程度得以提升。同時(shí)，智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等飛速發(fā)展，使得移動(dòng)健康干預(yù)在依從性改善方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組孕婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康干預(yù)，觀察組采用基于健康行為改變整合理論的智能化健康干預(yù)

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表3 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)結(jié)局比較

研究證實(shí)，巨大兒、剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率與孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量水平呈正比［11］。本研究結(jié)果證實(shí)，采用基于ITHBC的智能化健康干預(yù)后，孕產(chǎn)婦的巨大兒、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率顯著下降，上調(diào)體質(zhì)量控制率。這一結(jié)果與吳偉霞等［12］研究結(jié)果相似?？紤]主要與云伴母嬰APP、微信群為孕婦推送體質(zhì)量管理、孕晚期生育舞蹈、膳食管理等方面的知識(shí)有關(guān)，改善了孕婦及其家屬對(duì)孕期的認(rèn)知程度，促進(jìn)家庭支持，為控制孕期體質(zhì)量制定細(xì)化目標(biāo)，繼而促進(jìn)體質(zhì)量控制率提升，降低分娩并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，基于ITHBC的智能化健康干預(yù)孕晚期生育舞蹈通過(guò)微信群發(fā)布，分為在院、居家兩種形式，屬于一種新型運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略。研究證實(shí)，產(chǎn)前保證一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，能夠縮短產(chǎn)程疼痛，避免分娩風(fēng)險(xiǎn)［13］。生育舞蹈訓(xùn)練能夠增加產(chǎn)婦產(chǎn)道空間，產(chǎn)力得以提升，對(duì)產(chǎn)婦的腹肌、腰背肌、盆底肌均具有一定的鍛煉作用，繼而促進(jìn)孕產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)、惡露排除、子宮復(fù)舊、降低產(chǎn)后出血量［14］。

從母乳喂養(yǎng)結(jié)局來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦首次哺乳時(shí)間更早，每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)率更高，由于產(chǎn)后疲乏程度會(huì)造成產(chǎn)后泌乳延遲、母乳喂養(yǎng)率下降，而社會(huì)支持及自我效能的提升能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度［15］。ITHBC為孕產(chǎn)婦提供多元化社會(huì)支持渠道，以智能化的云伴母嬰APP、微信群為工具，搭配孕期保健操、體質(zhì)量管理、飲食管理措施，全面提升社會(huì)支持程度，提升產(chǎn)婦自我管理能力，繼而降低產(chǎn)后疲乏程度，有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)結(jié)局改善。

綜上所述，基于ITHBC的智能化健康干預(yù)，能夠有效控制孕婦體質(zhì)量，降低巨大兒、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，督導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)下床活動(dòng)，促進(jìn)子宮恢復(fù)、惡露排除，有效改善母乳喂養(yǎng)結(jié)局。