禤健蓉

佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 528000

自《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來，國內(nèi)無償獻(xiàn)血得到了較快的發(fā)展，血液質(zhì)量和輸血安全已越來越受到重視和關(guān)注。隨著靈敏檢測設(shè)備及檢測試劑的大量投入，以及受獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前自身免疫、作息、飲食等情況的影響，不可避免會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果，而依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）的規(guī)定，這些檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者將被標(biāo)記為屏蔽，不但增加獻(xiàn)血者心理負(fù)擔(dān)，也打擊了獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情［1-2］。因此，做好假反應(yīng)性獻(xiàn)血者盡快歸隊(duì)是血站的責(zé)任［3］。探討檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者屏蔽歸隊(duì)策略就顯得尤為重要，其在保障血液安全的同時(shí)可有效保留符合歸隊(duì)的獻(xiàn)血者，避免了血液資源的丟失，可在一定程度上緩解日益緊張的血液資源［4］。故本研究主要探討順德區(qū)檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者屏蔽歸隊(duì)策略，并對跟蹤調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析的研究方法，篩選順德區(qū)既往參加無償獻(xiàn)血，對經(jīng)血液傳播疾病病原體［乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體（TP）］標(biāo)志物血清學(xué)單項(xiàng)且單試劑檢測反應(yīng)性，根據(jù)《血液篩查反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)指南》（T/CSBT 002-2019）標(biāo)準(zhǔn)，其中HIV標(biāo)志物血清學(xué)單項(xiàng)且單試劑檢測反應(yīng)性被屏敝3個(gè)月以上；HBV或HCV標(biāo)志物血清學(xué)單項(xiàng)且單試劑檢測反應(yīng)性被屏敝6個(gè)月以上；TP標(biāo)志物血清學(xué)單項(xiàng)且單試劑檢測反應(yīng)性被屏敝3個(gè)月以上，獻(xiàn)血者本人向血站提出歸隊(duì)申請。

本次研究選取2019年1月至2020年12月向本血站自愿提出歸隊(duì)申請的獻(xiàn)血者共256例，經(jīng)對照歸隊(duì)條件予以審核，符合歸隊(duì)條件且健康征詢合格的獻(xiàn)血者共256例，其中2019年申請歸隊(duì)檢測132例，男性86例，女性46例，年齡（38.41±5.59）歲；2020年申請歸隊(duì)檢測124例，男性79例，女性45例，年齡（38.95±6.28）歲。根據(jù)本血站《獻(xiàn)血者保留、延期和獻(xiàn)血者屏蔽與歸隊(duì)管理制度》（SX-3E-09）規(guī)定，所有申請歸隊(duì)檢測的獻(xiàn)血者須填寫《獻(xiàn)血者屏蔽復(fù)檢與歸隊(duì)申請表》，簽署知情同意書；進(jìn)行血樣采集，根據(jù)歸隊(duì)要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測；根據(jù)健康征詢結(jié)果、歸隊(duì)檢測結(jié)果，經(jīng)血站獻(xiàn)血服務(wù)科主任批準(zhǔn)同意，由經(jīng)授權(quán)人員解除屏蔽、批準(zhǔn)歸隊(duì)。

1.2 方法 采用2種不同廠家的試劑（雙試劑）對申請歸隊(duì)檢測的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行酶聯(lián)免疫法檢測。HBV實(shí)驗(yàn)室檢測分別采用英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司和英國DiaSorin S.p.A.UK Branch生產(chǎn)的HBV表面抗原診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行檢測；HCV實(shí)驗(yàn)室檢測分別采用英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司和美國Ortho-Clinical Diagnostics生產(chǎn)的HCV抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行檢測；HIV實(shí)驗(yàn)室檢測分別采用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和美國BIO-RAD生產(chǎn)的HIV抗原抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行檢測；TP實(shí)驗(yàn)室檢測分別采用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司生產(chǎn)的TP抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行檢測。

1.3 獻(xiàn)血者歸隊(duì)檢測流程 獻(xiàn)血者歸隊(duì)流程：既往參加無償獻(xiàn)血，對經(jīng)血液傳播疾病病原體（HBV、HCV、HIV、TP）標(biāo)志物血清學(xué)單項(xiàng)且單試劑檢測反應(yīng)性被屏敝，且符合相應(yīng)屏蔽項(xiàng)目歸隊(duì)檢測間隔時(shí)間的獻(xiàn)血者，向血站提出歸隊(duì)申請。血站對其進(jìn)行血液采樣、歸隊(duì)檢測，根據(jù)健康征詢結(jié)果、歸隊(duì)檢測結(jié)果，判斷其是否符合歸隊(duì)要求。對于健康征詢無異常、歸隊(duì)檢測合格的申請者，經(jīng)同意，解除屏蔽予以歸隊(duì)，可再次參加獻(xiàn)血。歸隊(duì)檢測流程和判斷規(guī)則：經(jīng)試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果為雙試劑無反應(yīng)性，且法規(guī)規(guī)定其他篩查項(xiàng)目均無反應(yīng)性，申請解除屏蔽，獻(xiàn)血者可歸隊(duì)。試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果為單試劑反應(yīng)性，獻(xiàn)血者保留，其中HBV、HCV單試劑反應(yīng)性獻(xiàn)血者可于6個(gè)月后再進(jìn)入第2輪歸隊(duì)申請流程；HIV、TP單試劑反應(yīng)性獻(xiàn)血者可于3個(gè)月后再進(jìn)入第2輪歸隊(duì)申請流程；試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果為雙試劑反應(yīng)性，獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血資格將永久屏蔽。永久屏蔽標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果雙試劑反應(yīng)性，獻(xiàn)血資格將永久屏蔽；（2）首次申請歸隊(duì)檢測試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果為單試劑反應(yīng)性。HBV、HCV單試劑反應(yīng)性的獻(xiàn)血者于6個(gè)月后再進(jìn)入第2輪歸隊(duì)申請流程，HIV、TP單試劑反應(yīng)性的獻(xiàn)血者于3個(gè)月后再進(jìn)入第2輪歸隊(duì)申請流程，經(jīng)第2輪試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果仍為單試劑反應(yīng)性，獻(xiàn)血資格將永久屏蔽。

1.4 歸隊(duì)策略 為提高獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意愿，有效保留血液資源，本血站于2020年起有計(jì)劃性地加強(qiáng)獻(xiàn)血者歸隊(duì)的管理及招募保留策略，主要方法為：（1）由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)授權(quán)資格的醫(yī)務(wù)人員以電話回訪的形式，告知檢測反應(yīng)性的獻(xiàn)血者及時(shí)查詢結(jié)果，并通知其相關(guān)申請歸隊(duì)流程；對于電話暫未接通的初篩反應(yīng)性獻(xiàn)血者，進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記，按要求繼續(xù)進(jìn)行不少于3次的回訪電話，盡可能聯(lián)系其本人。（2）提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給予獻(xiàn)血者高度的尊重和關(guān)愛，優(yōu)化獻(xiàn)血者招募保留策略，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通，降低因?qū)ΛI(xiàn)血者回訪和結(jié)果反饋造成的矛盾，不斷提升獻(xiàn)血者滿意度。（3）提供咨詢的電話，由經(jīng)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員為檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者解答疑惑，消除假反應(yīng)性結(jié)果給其帶來的身心負(fù)擔(dān)，并告知其申請歸隊(duì)的程序。（4）充分利用血站微信、抖音、網(wǎng)站等途徑，制作直觀、有趣的無償獻(xiàn)血相關(guān)科學(xué)知識、倡導(dǎo)健康生活方式等方面的推文、小視頻等，提高群眾對血液捐獻(xiàn)的認(rèn)知。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2019年和2020年獻(xiàn)血者歸隊(duì)檢測結(jié)果，包括實(shí)驗(yàn)室檢測雙試劑反應(yīng)性、無反應(yīng)性和單試劑反應(yīng)性；（2）比較2019年和2020年獻(xiàn)血者歸隊(duì)檢測結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢測無反應(yīng)，且符合解除屏蔽、批準(zhǔn)歸隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者（包括實(shí)驗(yàn)室檢測無反應(yīng)性和第2輪歸隊(duì)檢測無反應(yīng)）再次獻(xiàn)血情況；（3）比較2019年和2020年永久屏蔽和符合歸隊(duì)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)復(fù)檢血液結(jié)果 256例申請歸隊(duì)檢測的獻(xiàn)血者中，2019年申請歸隊(duì)檢測132例，2020年申請歸隊(duì)檢測124例，2019年和2020年自愿提出歸隊(duì)檢測的獻(xiàn)血者試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果（雙試劑反應(yīng)性、單試劑反應(yīng)性以及無反應(yīng)性）所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 2019年與2020年獻(xiàn)血者申請歸隊(duì)檢測試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果[例（%）]

表2 2019年與2020年符合可歸隊(duì)的獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血情況

2.2 符合可歸隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血情況2020年符合可歸隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血比例均明顯高于2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 永久屏蔽和符合歸隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血者情況 2019年和2020年永久屏蔽和符合歸隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血者比例，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但2020年符合歸隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者歸隊(duì)后成功獻(xiàn)血的比例明顯高于2019年（P＜0.05），見表3。

表3 2019年與2020年獻(xiàn)血者屏蔽歸隊(duì)結(jié)果[例（%）]

3 討 論

國內(nèi)外關(guān)于獻(xiàn)血者血液篩查結(jié)果呈現(xiàn)假反應(yīng)性的情況時(shí)有報(bào)道［5-6］，為了提高獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意愿，給予獻(xiàn)血者人文關(guān)懷、高度尊重，做好假反應(yīng)性獻(xiàn)血者盡快歸隊(duì)是血站的責(zé)任。中國輸血協(xié)會(huì)于2019年4月12日發(fā)布了《血液篩查反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)指南》（T/CSBT 002-2019），為經(jīng)血傳播疾病病原體標(biāo)志物血清學(xué)檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)工作提供了技術(shù)途徑，隨后關(guān)于反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)評估的研究也越來越多［7-8］。

根據(jù)《血液篩查反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)指南》，本血站于2020年1月有計(jì)劃性地加強(qiáng)獻(xiàn)血者歸隊(duì)的管理及招募保留策略，主要從以下幾個(gè)方面開展工作：電話跟蹤、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)置獻(xiàn)血者咨詢電話專線、網(wǎng)絡(luò)宣傳等。本文調(diào)查研究的檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者256例（2019年申請歸隊(duì)的獻(xiàn)血者132例、2020年申請歸隊(duì)的獻(xiàn)血者124例），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，2019年和2020年申請歸隊(duì)檢測試驗(yàn)血清學(xué)檢測結(jié)果（雙試劑反應(yīng)性、無反應(yīng)性、單試劑反應(yīng)性）所占比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。2020年經(jīng)強(qiáng)化歸隊(duì)管理，有效實(shí)施招募保留策略，追蹤成效發(fā)現(xiàn)，2019年和2020年永久屏蔽和符合歸隊(duì)獻(xiàn)血者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但2020年申請歸隊(duì)檢測試驗(yàn)血清學(xué)檢測無反應(yīng)性、第2輪歸隊(duì)檢測試驗(yàn)血清學(xué)檢測無反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)后成功獻(xiàn)血比例明顯高于2019年（72.83%比50.57%），該結(jié)果提示本血站加強(qiáng)獻(xiàn)血者歸隊(duì)的管理及招募保留策略已取得一定成效，提高了檢測反應(yīng)性獻(xiàn)血者成功歸隊(duì)的比例，在一定程度上有效保留了血液資源，增加獻(xiàn)血者歸隊(duì)后的獻(xiàn)血意愿，這與范恩勇等［9］報(bào)道研究揚(yáng)州市無償獻(xiàn)血者屏蔽歸隊(duì)策略實(shí)施前后初篩反應(yīng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)情況相似。

綜上所述，將獻(xiàn)血者屏蔽歸隊(duì)措施應(yīng)用于反應(yīng)性獻(xiàn)血者是十分必要的，對反應(yīng)性獻(xiàn)血者的有效跟蹤，大大提高了其成功歸隊(duì)比例，有效保留了血液資源。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。