代玉超，潘麗芹

日照市東港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照 276800

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)技術(shù)的飛速提升，手術(shù)過(guò)程中的通氣方式逐步創(chuàng)新。喉罩全麻通氣便是新興的一種通氣方式，在婦產(chǎn)科臨床麻醉中廣泛應(yīng)用。 喉罩屬于人工呼吸氣道，其應(yīng)用材料是硅膠，主要在全麻手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用，是一種建立安全氣道的方法。 從實(shí)際應(yīng)用情況可看出，喉罩全麻通氣是一種安裝方式比較簡(jiǎn)單，應(yīng)用后不會(huì)給患者帶來(lái)明顯不適的通氣方法[1]。喉罩全麻通氣還可結(jié)合手術(shù)患者的年齡、體質(zhì)量以及實(shí)際用途提供大小、型號(hào)、符合實(shí)際情況的設(shè)備，可以提高喉罩全麻通氣的應(yīng)用廣泛性。臨床有研究文獻(xiàn)指出[2]，在婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣，通氣效果理想，患者的血壓、心率變化更為平穩(wěn)，更加具有應(yīng)用價(jià)值。 基于此，該研究選取2019年2 月—2020 年6 月于該院收治的130 例婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究分析喉罩全麻通氣的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的130 例婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依循雙色球分組法將患者均分為觀察組和對(duì)照組， 每組 65 例。 觀察組患者年齡 21～53 歲， 平均（37.30±4.52）歲；麻醉時(shí)間最短 30 min，最長(zhǎng) 250 min，平均（140.54±27.87）min。 對(duì)照組患者年齡 21～54 歲，平均（37.56±4.63）歲；麻醉時(shí)間最短 30 min，最長(zhǎng)250 min，平均（140.12±28.22）min。 兩組婦產(chǎn)科全麻手術(shù)患者的臨床資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與該研究。

1.2 方法

兩組患者入院、術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，將患者送入手術(shù)室，并實(shí)施全身麻醉，麻醉方法如下：為患者開(kāi)放靜脈通道，給予 5 μg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）、0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025）、0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、2 mg/kg 丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）靜脈注射。 在麻醉起效后，對(duì)照組實(shí)施氣管內(nèi)插管麻醉。 觀察組實(shí)施喉罩全麻通氣。 術(shù)中靜脈注射丙泊酚與芬太尼麻醉維持，給予順阿曲庫(kù)銨肌肉推注松弛肌肉， 手術(shù)完成前10 min 停止肌注順阿曲庫(kù)銨， 在手術(shù)完成后停止靜注丙泊酚，在患者意識(shí)清醒并恢復(fù)肌力后，進(jìn)行拔管操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 對(duì)通氣前后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率進(jìn)行評(píng)估。

②并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥有聲音嘶啞、喉痙攣、咽痛、躁動(dòng) 4 種。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組通氣前收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組通氣后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率有明顯變化，觀察組通氣后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值收縮壓（mmHg）通氣前 通氣后120.5±8.9 120.3±9.0 0.198 0.540 122.4±9.2 143.7±11.6 4.543 0.010舒張壓（mmHg）通氣前 通氣后平均動(dòng)脈壓（mmHg）通氣前 通氣后75.2±5.7 75.0±5.8 0.454 0.320 77.0±6.1 95.6±7.8 4.365 0.010 82.2±7.6 82.0±7.5 0.112 0.760 83.4±7.8 98.7±8.6 6.275 0.010心率（次/min）通氣前 通氣后85.4±10.1 85.6±10.2 0.454 0.880 86.7±10.3 110.6±12.5 5.332 0.010

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組的圍術(shù)期并發(fā)癥（聲音嘶啞、喉痙攣、咽痛、躁動(dòng)）發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，患者手術(shù)輔以麻醉也成為臨床共識(shí)， 在不斷優(yōu)化臨床麻醉方案后，臨床初步甄選出了較為優(yōu)質(zhì)、適合在不同疾病、不同手術(shù)方案中應(yīng)用的麻醉方案。 為進(jìn)一步提高手術(shù)效果、提升手術(shù)安全性，臨床針對(duì)患者的麻醉通氣展開(kāi)了相關(guān)研究。既往臨床在全麻手術(shù)中通過(guò)氣管內(nèi)插管達(dá)到有效控制患者呼吸的目的，從而減少手術(shù)操作過(guò)程中因呼吸造成的安全事件，維持相對(duì)理想的氧合效果與同期效果， 促進(jìn)患者肺內(nèi)的二氧化碳快速排出人體，從而減少人體因吸收二氧化碳?xì)飧拐T發(fā)的高碳酸血癥發(fā)生頻率。 但是在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，插管與切片這一過(guò)程會(huì)導(dǎo)致患者的血壓水平、心率水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，不僅會(huì)增加手術(shù)隱患，甚至?xí)T發(fā)心腦并發(fā)癥。氣管內(nèi)插管操作， 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的操作能力有較高要求。 醫(yī)護(hù)人員必須掌握全面的生理解剖學(xué)知識(shí)，還需掌握成熟的氣管內(nèi)插管操作能力，才能完成相應(yīng)操作。

喉罩是近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用的一種新型通氣設(shè)備，集氣管插管、面罩于一體，且喉罩操作具有簡(jiǎn)單、好掌握、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、對(duì)人體循環(huán)影響小等優(yōu)勢(shì)，因此具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。 臨床有研究文獻(xiàn)指出[3-5]，喉罩全麻通氣對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的操作能力要求較低，患者的應(yīng)用耐受性更好，應(yīng)用過(guò)程中可減少患者的咽痛、嗆咳、躁動(dòng)、喉痙攣以及聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率。而喉罩麻醉可有效減少患者的麻醉藥物應(yīng)用量，可以更好地維持人體血壓、心率穩(wěn)定，可促使患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小，可以預(yù)防患者出現(xiàn)明顯的生理應(yīng)激反應(yīng)。

喉罩本身還是一種保障手術(shù)患者呼吸道暢通的重要手段，因?yàn)楹碚直旧淼奶厥庑?，因此患者進(jìn)行喉罩全麻通氣后無(wú)需進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作，可以免除插管、切片等操作，可以減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[6]。利用喉罩可避免通氣設(shè)備與患者的聲帶進(jìn)行直接接觸，可有效預(yù)防器械對(duì)患者聲帶功能、咽喉組織造成的損傷，可以有效降低因聲帶、咽喉受損形成的聲音嘶啞、咽痛、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，可以進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性[7]。實(shí)施喉罩全麻通氣，并不會(huì)對(duì)人體造成明顯刺激，因此人體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)起伏也不會(huì)太大，因此患者手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化趨于平緩，患者的血壓水平、心率水平不會(huì)明顯升高。 喉罩全麻通氣的應(yīng)用便利性較高，不會(huì)對(duì)患者造成刺激，患者發(fā)生心血管反應(yīng)的概率比較小。

有研究文獻(xiàn)指出[8-10]，對(duì)全麻手術(shù)患者實(shí)施喉罩全麻通氣，可發(fā)現(xiàn)喉罩全麻通氣具有以下特點(diǎn)，對(duì)患者的咽喉以及氣管黏膜等部位、 組織的損傷程度更輕；會(huì)加大對(duì)患者呼吸道的刺激，但對(duì)于心血管的影響更小。因此該研究結(jié)果指出，患者術(shù)后的舒張壓、心率、收縮壓以及平均動(dòng)脈壓均低于實(shí)施常規(guī)氣管內(nèi)插管患者的相關(guān)指標(biāo)水平（P＜0.05）。但隨著應(yīng)用頻率的升高，臨床發(fā)現(xiàn)想要保證喉罩全麻通氣充分發(fā)揮其效果， 必須選取操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成相關(guān)操作，必須保證喉罩放置手段合理， 保證喉罩放置一次性成功，從而提高喉罩放置的效率與安全性。 在應(yīng)用喉罩全麻通氣前，醫(yī)師必須仔細(xì)檢查喉罩，保證喉罩的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。 同時(shí)，還需保證喉罩各個(gè)部位均牢固連接，及時(shí)對(duì)套囊充氣，保證套囊的嚴(yán)密性，預(yù)防套囊漏氣。再者，還需保證喉罩的放置部位準(zhǔn)確，正確放置喉罩可再次降低喉罩對(duì)患者機(jī)體造成的刺激與影響，可以進(jìn)一步提高喉罩的強(qiáng)適用性，可以進(jìn)一步降低喉罩的應(yīng)用不良反應(yīng)。最后，準(zhǔn)確完成喉罩放置工作后，還需要保證放置操作準(zhǔn)確， 避免對(duì)患者造成強(qiáng)烈疼痛感，誘發(fā)并發(fā)癥[14-15]。 有研究明確指出[16]，在婦產(chǎn)科臨床麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣，患者的舒張壓（74.57±7.88）mmHg、收縮壓（115.23±3.57）mmHg、心率（81.57±6.23）次/min 均低于對(duì)照組（110.23±8.87）mmHg、（159.36±4.27）mmHg、（95.67±5.22）次/min（P＜0.05），患者的一次置管成功率 100.00%大于對(duì)照組的95.12%（P＜0.05）。 該研究觀察組通氣后的收縮壓（122.4±9.2）mmHg、舒張壓（77.0±6.1）mmHg、平均動(dòng)脈壓（83.4±7.8）mmHg、心率（86.7±10.3）次/min 優(yōu)于對(duì)照組通氣后的收縮壓（143.7±11.6）mmHg、舒張壓（95.6±7.8）mmHg、平均動(dòng)脈壓（98.7±8.6）mmHg、心率（110.6±12.5）次/min（P＜0.05）； 觀察組的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率6.2%小于對(duì)照組 18.5%（P＜0.05）。

綜上所述，喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉中，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化波動(dòng)不大，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率偏低，應(yīng)用安全性較高，值得推廣。