李英

牡丹區(qū)精神病醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有反復(fù)發(fā)作、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床尚無(wú)完全治愈措施[1]。 COPD的病因尚未研究明確，吸煙、接觸有害氣體、遺傳、環(huán)境污染、 粉塵環(huán)境下工作均可能導(dǎo)致COPD 的發(fā)生，近年臨床對(duì)COPD 的調(diào)查研究顯示，其發(fā)病年齡有年輕化趨向[2-3]。 COPD 發(fā)病早期，肺泡發(fā)生持續(xù)性的膨脹，毛細(xì)血管的壓力明顯增加，由此導(dǎo)致肺部血液供給量下降，這也是導(dǎo)致肺部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)缺乏的主要原因，病情進(jìn)展可發(fā)展為阻塞性肺氣腫，在肺部炎癥的作用下，肺氣腫的程度可進(jìn)一步加重，導(dǎo)致病情急性發(fā)作，急性發(fā)作階段的治療及護(hù)理均以對(duì)癥處理為主。 有研究顯示[4-5]，于COPD 穩(wěn)定期階段加強(qiáng)肺康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)肺功能康復(fù)， 進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量， 延緩病情發(fā)作或進(jìn)展。 為此， 該次研究選取了2019 年 4 月—2020 年 3 月該院收治的 142 例 COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究了康復(fù)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)用有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的142 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)等分為研究組71 例與對(duì)照組71 例，研究組男 42 例，女 29 例；年齡 43～72 歲，平均（61.74±2.67）歲；病程 3～12 年，平均（6.47±2.43）年。 對(duì)照組男40 例，女 31 例；年齡 45～73 歲，平均（61.19±2.71）歲，病程 4～13 年，平均（6.57±2.39）年。 兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合COPD 最新診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均處于穩(wěn)定期，呼吸道癥狀與體征均穩(wěn)定；③對(duì)此項(xiàng)護(hù)理研究流程與內(nèi)容知情同意，并簽署了知情同意書；④該項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘的患者；②合并心肌梗死、腦梗死、惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；③有精神病史、意識(shí)不清以及認(rèn)知障礙的患者；④因依從性差，或聽力、語(yǔ)言、活動(dòng)功能障礙無(wú)法配合肺康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括講解COPD疾病誘因、發(fā)病發(fā)展、治療方法及穩(wěn)定期自我管理相關(guān)知識(shí)，并為患者發(fā)放宣傳冊(cè)，告知氧療注意事項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答患者疑問，穩(wěn)定期仍需用藥的進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者日常多運(yùn)動(dòng)[6]。

研究組則加強(qiáng)對(duì)患者的肺康復(fù)護(hù)理，包括教會(huì)患者腹式呼吸、縮唇呼吸等不同訓(xùn)練的操作方法，于患者出院時(shí)發(fā)放包含動(dòng)作要點(diǎn)的肺康復(fù)宣傳冊(cè)，為患者制定肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的訓(xùn)練進(jìn)展，必要時(shí)增加訓(xùn)練強(qiáng)度等，具體訓(xùn)練項(xiàng)目與方法如下：①腹式呼吸。 患者取端坐或站立體位訓(xùn)練，將一只手置于腹部，另一只手置于胸部，指導(dǎo)患者按節(jié)奏緩慢呼吸，呼氣時(shí)腹部凹陷，吸氣時(shí)鼓起腹部，期間胸部保持不動(dòng)，訓(xùn)練3 min/組，訓(xùn)練6組/d。②縮唇呼吸?；颊弑３侄俗蛘玖Ⅲw位，首先鼻吸氣，其后唇部做吹口哨狀，口唇控制氣流緩慢呼氣，呼吸時(shí)間比控制為 3:1 或 2:1，訓(xùn)練 10 min/組，訓(xùn)練 3 組/d。 ③肺康復(fù)操。 第 1 節(jié)：患者站立體位，兩足緊靠，身體下蹲并向前傾，同時(shí)雙手抱膝呼氣，還原站立體位時(shí)吸氣；第2 節(jié)：站立位同時(shí)雙手叉于腰間，呼氣時(shí)緩慢彎腰，吸氣時(shí)恢復(fù)站立位并舉起雙臂；第3 節(jié)：站立體位，手臂自然下垂，呼氣時(shí)身體向前傾，吸氣時(shí)體位復(fù)原，手臂緩慢向上舉；第4 節(jié)：站立體位，交叉雙臂，呼氣時(shí)身體前傾，吸氣時(shí)體位復(fù)原并擴(kuò)張胸部。 肺康復(fù)操訓(xùn)練20 min/組，訓(xùn)練2 組/d，訓(xùn)練期間均為腹式呼吸， 訓(xùn)練結(jié)束后原地踏步放松并恢復(fù)至自然呼吸。④穴位按摩。 教會(huì)患者認(rèn)知并每日按摩列缺穴、中府穴、尺澤穴、云門穴等穴位，每個(gè)穴位按摩1 min，按摩3 次/d[7]。⑤隨訪指導(dǎo)。定期以電話方式對(duì)患者隨訪，告知患者復(fù)查肺功能并配合生活質(zhì)量調(diào)查，督促患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。 兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能：應(yīng)用耶格肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的第1 秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）進(jìn)行檢測(cè)；以6 min 步行試驗(yàn)中的6 min 步行距離（6MWD）評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)情況。

生活質(zhì)量： 采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表從心理、社會(huì)、物質(zhì)、軀體功能4 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，各維度滿分均為100 分，該維度分?jǐn)?shù)越高，則為患者生活質(zhì)量越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前， 兩組 6MWD、FEV1、FVC 肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 3 個(gè)月后，兩組6MWD、FEV1、FVC 肺功能指標(biāo)均較干預(yù)前有不同程度的改善，其中研究組6MWD 較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.583，P＜0.001）；研究組 FEV1、FVC 較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.741、5.055，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別研究組（n=71）對(duì)照組（n=71）t 值P 值6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后317.5±19.6 320.7±20.5 0.950 0.343 434.6±34.5 385.4±26.1 9.583＜0.001 1.3±0.4 1.4±0.5 1.315 0.190 2.1±0.7 1.8±0.6 2.741 0.006 FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后2.3±0.5 2.4±0.6 1.078 0.282 3.1±0.4 2.8±0.3 5.055＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組干預(yù)前在生活質(zhì)量各維度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，研究組在心理、社會(huì)、物質(zhì)、軀體4 個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.357、21.782、14.288、11.901，P＜0.001）。 見表 2。

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

組別研究組（n=71）對(duì)照組（n=71）t 值P 值心理干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后58.6±3.7 59.4±4.1 1.220 0.224 87.4±4.1 72.6±5.9 17.357＜0.001社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后物質(zhì)干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后64.5±5.7 65.3±6.1 0.807 0.420 89.7±3.6 75.4±4.2 21.782＜0.001 67.1±3.5 68.4±2.9 0.409 0.576 86.3±2.7 79.2±3.2 14.288＜0.001軀體干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后71.5±3.1 72.4±2.8 1.815 0.071 90.5±2.7 83.8±3.9 11.901＜0.001

3 討論

COPD 患者多伴有胸悶、 咳嗽以及呼吸困難癥狀，疾病導(dǎo)致其心肺功能受到嚴(yán)重影響，還可伴有低氧血癥癥狀，長(zhǎng)期呼吸功能下降導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量也明顯下降[8]。 COPD 患者的病程較為漫長(zhǎng)，且往往僅在急性發(fā)作時(shí)入院治療，穩(wěn)定期則多以家庭自我護(hù)理為主[9-10]。 但在實(shí)際護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者離院后由于缺乏護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)， 生活質(zhì)量往往明顯下降，加強(qiáng)對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者的肺康復(fù)護(hù)理成為了近年關(guān)注的重要課題。 隨著呼吸功能的持續(xù)性惡化，患者的氣道狹窄程度也越來(lái)越嚴(yán)重， 致使呼吸阻力增加，肺泡出現(xiàn)過度膨脹改變，患者肺泡周圍血管受到擠壓后可發(fā)生退化改變，肺泡血液供應(yīng)受到限制，其內(nèi)氣體在排出時(shí)受到阻礙，進(jìn)而引發(fā)一系列病理與生理性改變。 機(jī)體為糾正變化，往往會(huì)產(chǎn)生多種代償性呼吸策略，包括改變呼吸方式，充分調(diào)動(dòng)輔助呼吸肌群等，但錯(cuò)誤的呼吸方式與輔助呼吸肌群的過度調(diào)動(dòng)不但不利于臨床癥狀的緩解及肺功能改善，還會(huì)增加呼吸肌的疲勞度， 加重機(jī)體缺氧程度與CO2潴留的風(fēng)險(xiǎn)，這也是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因。近年國(guó)內(nèi)外諸多研究證實(shí)了臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者適宜的肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于幫助患者逐步建立正常的呼吸模式，提升支氣管內(nèi)的壓力，減少呼吸能量消耗，提高呼吸肌肌力及呼吸效率，改善通氣功能與肺功能等具有重要價(jià)值[11]。 縮唇呼吸能夠協(xié)助患者控制呼吸流速，通過對(duì)氣道內(nèi)壓的升高作用，抵抗氣道外壓逐步增加的壓迫動(dòng)力，這對(duì)于減少外周小氣道造成的阻塞具有良好收效， 同時(shí)促進(jìn)了肺泡內(nèi)殘余氣體的排出。腹式呼吸能夠提高肺活量，增強(qiáng)肺泡通氣功能，進(jìn)而增強(qiáng)氣體交換的能效。 在基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)一步增加醫(yī)院自制的結(jié)合多元化呼吸訓(xùn)練內(nèi)容的呼吸訓(xùn)練操，在糾正呼吸方式同時(shí)，促進(jìn)了氣體交換，臨床應(yīng)用效果顯著。

該次研究進(jìn)一步探討了肺康復(fù)護(hù)理在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示：干預(yù)3 個(gè)月后，研究組 FEV1、FVC 較對(duì)照組改善（P＜0.05）；研究組在心理、社會(huì)、物質(zhì)、軀體4 個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采取肺康復(fù)護(hù)理的COPD 患者在肺功能與生活質(zhì)量方面的改善更為顯著。 研究組6MWD 為（434.6±34.5）m，較對(duì)照組延長(zhǎng)（P＜0.05），患者運(yùn)動(dòng)耐力的提升提示患者心肺功能及整體運(yùn)動(dòng)能力均得到了明顯的提高。 方曉明等[12]研究顯示，肺康復(fù)訓(xùn)練 8 周后，患者的 6MWD 提高到了（417.9±53.8）m，與該次研究結(jié)果基本一致，該研究認(rèn)為，肺康復(fù)訓(xùn)練有助于促使患者加強(qiáng)自我規(guī)范，長(zhǎng)期規(guī)律訓(xùn)練對(duì)患者肺功能康復(fù)具有重要價(jià)值， 患者心肺能力的提高，使得運(yùn)動(dòng)耐力也得以進(jìn)一步提升。肺康復(fù)護(hù)理包括縮唇呼吸、肺康復(fù)操等內(nèi)容，能夠幫助患者訓(xùn)練呼吸功能，屬于引導(dǎo)患者培養(yǎng)自我護(hù)理能力的新型護(hù)理模式，訓(xùn)練內(nèi)容往往較為簡(jiǎn)單，利于患者在家中操作，長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練獲益明顯，對(duì)于減輕患者的肺部癥狀，促進(jìn)機(jī)體整體功能的改善均有良好收效。

綜上所述，肺康復(fù)護(hù)理在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用， 進(jìn)一步提高了患者生活質(zhì)量與肺功能， 值得推廣。