施麗娟

武警山東總隊醫(yī)院胃鏡室，山東濟南 250014

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是指冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變所引起的血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血或壞死性心臟病[1-2]。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，冠心病的發(fā)生率也不斷升高[3-4]。胃腸鏡是臨床診療消化系統(tǒng)疾病的常見技術(shù)，然而對于冠心病患者而言，胃腸鏡檢查可能會誘發(fā)供血不足、心率失常等問題，甚至導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重后果，這給其檢查適應(yīng)性與安全性帶來了巨大的影響[5-6]。 因此，采取有效的護理措施保障高齡冠心病患者的胃腸鏡檢查效果與安全十分必要。全程護理是一種新型的護理模式，其對患者入院到出院全程進行規(guī)范、全面、細(xì)致的服務(wù)，以便保障患者的就醫(yī)質(zhì)量與安全[7]。 選擇 2019 年 3 月—2020 年 2 月該院對49 例接受胃腸鏡檢查的高齡冠心病患者應(yīng)用了全程護理模式，有效減少此類患者的并發(fā)癥風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受胃腸鏡檢查的患者98 例， 以隨機數(shù)表法進行分組，其中對照組與研究組各49 例。對照組：男性 25 例，女性 24 例；年齡 65～78 歲，平均年齡（70.2±2.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 19～25 kg/m2，平均（22.3±1.5）kg/m2。 研究組：男性 26 例，女性 23 例；年齡 65～78 歲，平均年齡（70.5±2.3）歲；BMI 為 19～25 kg/m2，平均（22.0±1.2）kg/m2。 在性別、年齡、BMI 構(gòu)成對比中，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病經(jīng)第9 版《內(nèi)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)確診；首次實施無痛胃腸鏡檢查；年齡≥65 歲；該次研究已告知患者知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)疾??；肝腎功能障礙；心力衰竭；有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理措施 密切詢問患者病史、藥物治療史與輔助檢查結(jié)果；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8 h，常規(guī)服用抗心律失常、降壓藥物，并根據(jù)情況給予靜脈補液，預(yù)防脫水；向患者進行常規(guī)檢查宣教，改善不良情緒，提高配合度。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用全程護理模式①檢查前： 由護理人員向患者講解胃腸鏡檢查的目的、方法、注意事項，充分了解掌握其個人情況，明確胃腸鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證。預(yù)約檢查時應(yīng)用仔細(xì)向患者說明服用瀉藥的具體時間與飲食方案，告知檢查的方法、安全性、所需時間與不適感的耐受度。針對敏感性強、耐受度差的患者，應(yīng)備好急救設(shè)備與藥物。檢查前，護理人員應(yīng)積極地與患者進行交流、溝通，及時了解其情緒變化， 并針對性地給予心理疏導(dǎo)與支持，消除不良情緒，增強對醫(yī)療行為的信心。 同時，鼓勵患者之間進行良性交流，通過互相鼓勵提高對檢查的信任度與配合度。 此外，詳細(xì)了解患者的用藥史與病史，繼而明確潛在的風(fēng)險因素。 采用“五常法”規(guī)范床邊急救物品與藥物，并保證負(fù)壓吸引裝置、中心供氧裝置與各類急救藥物等處于備用狀態(tài)。 ②檢查中：指導(dǎo)患者深呼吸調(diào)整身心狀態(tài)，放松肌肉，期間護理人員用手指對患者內(nèi)關(guān)、合谷等穴位進行按壓，刺激內(nèi)臟活動，緩解惡心、嘔吐等不適感覺。協(xié)助患者合理擺放體位，注意遮蓋隱私部位。 麻醉前通過溫和的語言給予患者贊揚與鼓勵，使其放松身心，增強對檢查的決心與信心，配合相關(guān)醫(yī)療操作。同時，護理人員應(yīng)采用正確的手法按壓患者腹部， 以便于醫(yī)師順利進鏡，檢查中根據(jù)醫(yī)師的指示調(diào)整進度，減少對患者的機械性刺激，繼而預(yù)防血壓升高、心率加快等風(fēng)險。檢查期間應(yīng)保證各種急救藥品、物品、中心供氧裝置 等處于備用狀態(tài)，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，對于檢查中出現(xiàn)的并發(fā)癥及時進行處理。 此外，若患者突然出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白等情況應(yīng)及時向醫(yī)師報告，并根據(jù)預(yù)案實施相應(yīng)的救治措施。③檢查后：完成檢查后，協(xié)助患者擦拭肛門，并注意觀察其有是否出現(xiàn)腹脹、胸悶、心慌等不適。 指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，確保呼吸道暢通，并加強保暖。待患者意識清醒、生命體征恢復(fù)正常后將其送至觀察室，有輕微鼻出血患者應(yīng)及時向其說明原因，消除緊張情緒。 若患者無明顯不適癥狀，則由家屬陪同其離開，并說明檢查后可能存在咽喉不適與輕微腹脹感，癥狀可自行緩解。 存在明顯腹脹者在排除胃腸道穿孔后，應(yīng)通過按摩、溫?zé)岱蟮却胧椭颊吲艢狻?檢查后2 h 可以恢復(fù)進食，近期避免食用刺激、辛辣的食物。若檢查后出現(xiàn)黑便、嘔血、腹痛明顯者應(yīng)及時到院就診。此外，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 保持良好的心情，合理安排作息時間，以便促進機體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組檢查時間、 檢查時心率與收縮壓水平。 ②對比兩組檢查期間的并發(fā)癥情況，包括：低血壓、呼吸抑制、心率失常、腹脹腹瀉、惡心嘔吐等。③自護滿意度調(diào)查問卷評價對兩組護理滿意度。問卷評分范圍為0～100 分，包括：護理技術(shù)、細(xì)節(jié)服務(wù)、護理主動性、人性化支持、護理效果5 個方面，其中90～100分為十分滿意，70～89 分為滿意，70 分以下為不滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 該表信度：Cronbach'sα 系數(shù)為 0.90～0.92；重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為 0.78～0.89。 效度:該量表適合患者理解和填寫，代表性好，專家評定內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.84。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查時間、檢查時心率與收縮壓水平對比

兩組檢查時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），檢查時心率與收縮壓水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者檢查時間、檢查時心率與收縮壓水平對比（）

表1 兩組患者檢查時間、檢查時心率與收縮壓水平對比（）

組別 檢查時間（min）檢查時心率（次/min）檢查時收縮壓（mmHg）研究組(n=49)對照組(n=49)t 值P 值22.5±3.6 23.4±4.0 1.171 0.245 85.6±5.3 95.6±4.8 9.789＜0.001 112.5±6.6 128.5±8.3 10.562＜0.001

2.2 兩組患者檢查期間的并發(fā)癥情況對比

研究組檢查期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對照組 20.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者檢查期間的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意率對比

研究組對于護理服務(wù)的滿意率為100.00%，高于對照組87.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

胃腸鏡是診斷與治療消化系統(tǒng)疾病的重要手段，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[8]。然而，胃腸鏡具有一定的侵入性，加之患者缺少正確的認(rèn)知，進一步增加了身心應(yīng)激反應(yīng)，特別是對于高齡冠心病患者，胃腸鏡的不良刺激易誘發(fā)呼吸抑制、 心率失常等并發(fā)癥，繼而影響胃腸鏡檢查的效果與質(zhì)量[9-11]。

全程護理是一種新型的護理模式，該模式根據(jù)患者胃腸鏡檢查的特點，在圍檢查期給予規(guī)范、系統(tǒng)且全面的護理，以便保障患者的檢查質(zhì)量[12]。 全程護理模式中， 檢查前重點向患者進行健康宣教與心理護理，可以增強其對胃腸鏡檢查的認(rèn)知度，消除不良情緒，提高依從性；檢查中指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，放松肌肉，并按壓穴位，緩解了身心的不適感受[13]；檢查后的針對性護理措施進一步預(yù)防了并發(fā)癥，加快患者的恢復(fù)進程。 趙安平等學(xué)者[14]對80 例實施胃腸鏡檢查的老年冠心病患者作為研究對象，其中40 例觀察組行全程護理，對照組行常規(guī)護理，結(jié)果顯示觀察組檢查時收縮壓（122.57±6.49）mmHg、心率（98.54±6.18）次/min低于對照組（134.15±8.16）mmHg、（107.25±7.43）次/min。該文研究結(jié)果顯示， 研究組檢查時間 （22.5±3.6）min與對照組（23.4±4.0）min 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），檢查時心率（85.6±5.3）次/min 與收縮壓（112.5±6.6）mmHg 水平低于對照組（95.6±4.8）次/min、（128.5±8.3）mmHg（P＜0.001）。 結(jié)果可見，雖然兩組檢查時間一致，但全程護理通過完善的身心護理措施，可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)， 進一步保障了生命體征的穩(wěn)定性。 董迪等[15]對36 例行胃腸鏡檢查的高齡冠心病患者應(yīng)用了全過程護理干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.89%低于常規(guī)護理組34.29%，護理滿意率 94.44%高于常規(guī)護理組 62.86%（P＜0.05）。 該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組檢查期間并發(fā)癥發(fā)生率為 6.12%，低于對照組 20.41%（P＜0.05），護理滿意率100.00%高于對照組 87.76%（P＜0.05）。 結(jié)果可見，全程護理模式能夠有效保障高齡冠心病患者的胃腸鏡檢查安全，且細(xì)節(jié)、周到的服務(wù)提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，全程護理模式在接受胃腸鏡檢查高齡冠心病患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效保證生命體征穩(wěn)定性與檢查安全性，提高護理滿意度，適于臨床推廣。