黃娥，孫敏，謝軼群，楊曄

南京中醫(yī)藥大學(xué)如皋附屬醫(yī)院（如皋市中醫(yī)院）重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇如皋 226500

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，以氣流受限為特征。 COPD 發(fā)病率高、病程長，且通常治愈困難、致殘率高、病死率高[1]。 主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困難。 COPD 的氣流限制不是完全可逆的，表現(xiàn)為漸進(jìn)性發(fā)展。 如果慢性阻塞性肺病病情長期得不到有效控制，急性發(fā)作后患者肺功能可能繼續(xù)下降，患者免疫功能下降，抗病能力差，并發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭[2]。西醫(yī)治療COPD 主要集中在吸氧、利尿、抗感染等方面，但僅在短時(shí)間內(nèi)起到作用，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)輔助治療則有利于長期改善患者的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀。 基于此，該研究選取2018 年1—12 月于該院收治的60 例慢阻肺伴急性加重患者，探討對該院慢阻肺伴急性加重患者行中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的60 例慢阻肺伴急性加重患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30 例，所有患者均存在咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。 對照組中,男 26 例(86.67%)，女 4 例 (13.33%)；年齡 50～73 歲,平均年齡為(62±6.52)歲。在觀察組中，男 25 例 (83.33%)，女 5 例(16.67%)；其年齡為 52～72 歲，平均年齡為(63±5.68)歲。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。 患者及家屬愿意參加該研究并簽署書面知情同意書； 該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組對患者給予無創(chuàng)正壓通氣， 通氣模式:S/T模式，氧濃度:30～45%,呼吸頻率:14～16 次/min，初始吸氣壓力 (IPAP):5～7 cm H2O, 緩慢上調(diào), 維持在11～17 cm H2O，呼氣壓力(EPAP):3～5 cm H2O, 通氣時(shí)間3～5 h, 2 次/d。 采取基礎(chǔ)護(hù)理，其主要包含：①心理干預(yù)：患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理不良反應(yīng)，護(hù)理人員可通過心理咨詢緩解患者的不良心理； ②吸氧護(hù)理：當(dāng)患者處于缺氧狀態(tài)時(shí)， 及時(shí)幫助患者清除痰液，確保呼吸道暢通，并繼續(xù)給予低流量氧；③氣道護(hù)理:嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療的無菌操作原則，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，保證氣道持續(xù)濕潤，保持氣道通暢。

在對照組的治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組中醫(yī)護(hù)理方案，根據(jù)常見癥狀、證候施護(hù)，包括中醫(yī)特色治療護(hù)理、物理治療、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。 具體包括：

①針對咳嗽咳痰癥狀的護(hù)理。保持病房室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%，以減少環(huán)境因素的不利刺激。取舒適體位，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽咳痰。臥床患者定時(shí)翻身拍背。每天清潔口腔2 次，取肺、腎、平喘、皮質(zhì)下等穴進(jìn)行耳穴貼壓，每穴 1～2 min/次，3～5 次/d。食用具有清肺化痰作用的食物。 飲食宜少量多餐，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，以燉、蒸、煮烹調(diào)方式為宜。每天注意對患者的咳嗽、時(shí)間、痰色等進(jìn)行仔細(xì)觀察[4]。

②針對喘息氣短癥狀的護(hù)理。觀察心電監(jiān)護(hù)及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助正壓通氣和吸氧治療。 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸練習(xí)，通過深吸氣，慢慢呼出，緩解呼吸困難的癥狀。幫助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位（如高枕位、半身位）。對足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴、氣海穴等穴位進(jìn)行指壓按摩。每穴按摩時(shí)間為 2 min/次，按摩 2～3 次/d。 將艾條的灼燒端靠近患者的足三里穴、肺俞穴、大椎穴、三陰交穴和命門穴進(jìn)行艾灸[5]。其局部皮膚將出現(xiàn)溫?zé)岬母杏X，非灼痛感。艾灸 3～5 d，1 次/d，取定喘穴、膏盲穴、天突穴進(jìn)行敷貼，敷貼時(shí)間為 6～8 h/次，1 次/d，共 5～7 d。

③針對發(fā)熱癥狀的護(hù)理。 用溫水擦浴、戴冰帽等方法進(jìn)行物理降溫。 對大椎穴、風(fēng)池穴、脾腧穴、肺俞穴進(jìn)行刮痧，若出汗則即可把汗擦干。此外，注意飲食清淡，食用易消化、具有清肺除熱作用的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者肺功能改善情況， 測量FEV1、FVC，計(jì)算FEV1/FVC。

采用癥狀評(píng)分量表對患者咳痰（0～5 分）、咳嗽（0～5 分）及喘息（0～5 分）的癥狀程度進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

在出院前調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善情況比較

護(hù)理前兩組FEV1/FVC 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 護(hù)理后觀察組的 FEV1/FVC 值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較[()，%]

表1 兩組患者肺功能改善情況比較[()，%]

組別 護(hù)理前FEV1/FVC護(hù)理后FEV1/FVC t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值60.9±7.9 60.2±6.4 0.482＞0.05 70.5±6.3 62.5±4.4 6.429＜0.05 4.529 1.127＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分比較

護(hù)理后兩組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評(píng)分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表 2 兩組患者癥狀評(píng)分比較[（），分]

表 2 兩組患者癥狀評(píng)分比較[（），分]

注：#表示護(hù)理前后組內(nèi)比較，P＜0.05；*表示組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 咳痰 咳嗽 喘息觀察組（n=30）對照組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后3.11±0.51（1.17±0.26）#*3.12±0.49（2.02±0.42）#3.19±0.48（1.20±0.27）#*3.18±0.53（1.95±0.37）#3.22±0.49（1.16±0.37）#*3.19±0.55（1.91±0.33）#

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD 屬于呼吸系統(tǒng)常見病，患者會(huì)發(fā)生氣道狹窄或塌陷，不完全可逆的阻塞性肺通氣功能障礙可引起咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等臨床癥狀，COPD 病程較長，需長期服藥。 尤其是伴急性加重期COPD 的患者，常因肺部感染、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致氣道分泌物增多、肺組織彈性下降、支氣管痙攣，加重呼吸肌負(fù)荷,誘發(fā)呼吸肌疲勞[6]。 該病遷延難愈，如果病情進(jìn)一步發(fā)展， 還可能與心力衰竭、 呼吸衰竭等致命疾病有關(guān)。 臨床研究表明[7]，在實(shí)施嚴(yán)密、完善的護(hù)理干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行治療，有助于提高其療效，改善患者的臨床癥狀。

對于COPD 的治療， 以往常采取西醫(yī)治療方式，包括利尿、吸氧、平喘、抗感染等方面，雖然在短期病情能有效控制，但患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀不能得到根除，不利于患者的長期恢復(fù)[8]。中醫(yī)認(rèn)為COPD 屬于 “喘病” “肺脹”范疇，長期慢性咳喘氣逆反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者發(fā)生五臟功能失調(diào)、氣血分布障礙，并且中醫(yī)認(rèn)為“氣滯血瘀, 水停痰凝、痰淤互結(jié)”是本虛標(biāo)識(shí),該虛實(shí)夾雜之癥候即為COPD 的病因[9]。 中醫(yī)護(hù)理中最常采用的是中醫(yī)辨證施護(hù)，其主要根據(jù)中醫(yī)辨證治療的方式, 對患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 明確患者的疾病類型，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)的有針對性的護(hù)理，以整體觀念和辨證論治原則為指導(dǎo)，根據(jù)患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)[10]。

在葉莉[11]的研究中，70 例患者就治療后患者肺功能改善情況對比來看，護(hù)理前，研究組FEV1/FVC 為（61.5±8.4）%，F(xiàn)EV1 預(yù)計(jì)值（44.6±5.4）%，對照組FEV1/FVC 為（62.7±8.6）%，F(xiàn)EV1 預(yù)計(jì)值（43.4±5.4）%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組 FEV1/FVC為（67.5±9.1）%，F(xiàn)EV1 預(yù)計(jì)值（64.4±9.5）%，對照組FEV1/FVC 為（63.2±8.4）%，F(xiàn)EV1 預(yù)計(jì)值（58.3±6.2）%，研究組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見，中醫(yī)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用對患者各類臨床癥狀的改善效果更加顯著，對患者疾病康復(fù)起著非常重要的作用。

該研究在基礎(chǔ)護(hù)理上采用中醫(yī)護(hù)理方案，進(jìn)行更具針對性的耳穴貼壓、穴位按摩、敷貼、艾灸等中醫(yī)方法。 結(jié)果顯示，護(hù)理前觀察組與對照組的FEV1/FVC值分別為（60.9±7.9）%、（60.2±6.4）%、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組和對照組的FEV1/FVC值分別為（70.5±6.3）%、（62.5±4.4）%，觀察組的 FEV1/FVC 值明顯高于對照組 (P＜0.05)，這與葉莉等的研究結(jié)果基本一致， 研究組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組。

除此之外， 該研究還分析兩組的慢阻肺癥狀評(píng)分，護(hù)理前兩組的慢阻肺癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后觀察組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評(píng)分分別為（1.17±0.26）分、（1.20±0.27）分、（1.16±0.37）分，對照組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評(píng)分分別為（2.02±0.42）分、（1.95±0.37）分、（1.91±0.33）分，可看出護(hù)理后兩組的咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀評(píng)分均有所降低(P＜0.05)，且觀察組患者均明顯低于對照組患者(P＜0.05)。在蘇莉等[12]的研究中，80 例患者就治療后咳痰、咳嗽、喘息等慢阻肺癥狀以及CAT 等的評(píng)分對比來看，護(hù)理后，對照組評(píng)分平均為（3.24±0.15）分，研究組平均評(píng)分為（1.63±0.69）分,研究組均低于對照組（P＜0.05），可見，中醫(yī)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用對患者各類臨床癥狀的改善效果更加顯著，對患者疾病康復(fù)起著非常重要的作用。再一次說明采用中醫(yī)護(hù)理方案取得了良好效果，患者的COPD 病情得到明顯有效的控制，有利于患者協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體防御能力。

經(jīng)過穴位按摩、穴位敷貼、艾灸后，達(dá)到止咳平喘、宣肺解氣、促進(jìn)排痰的效果，有效地改善其肺部的通氣功能，護(hù)理后觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組 (P＜0.05)。 說明該研究采取的中醫(yī)護(hù)理方案其操作簡單易行，且安全性高，患者易于接受。 此外，通過中醫(yī)飲食護(hù)理，機(jī)體攝入營養(yǎng)的同時(shí)也提高了機(jī)體代謝能力和免疫力。 中醫(yī)護(hù)理方案使病情得到明顯控制, 避免了病情復(fù)發(fā)，增加患者機(jī)體內(nèi)的正氣，穴位按摩和敷貼治療可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效用。

綜上所述, 中醫(yī)護(hù)理方案在慢性阻塞性肺病伴有急性加重疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，改善了患者肺功能，改善了咳痰、咳嗽、喘息等癥狀, 且患者對護(hù)理工作的滿意率也明顯提高。