岳宗樸 王曉丹 李 娟 李 琳 李 慧 李偉國 劉 彩

(天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，天津市 301617，電子郵箱：yuezongpu@outlook.com)

人們對健康的要求隨著經(jīng)濟的增長而增加，思想觀念也由“治已病”向“治未病”、定期體檢轉(zhuǎn)變[1]，在這種情況下，各種體檢、健康管理機構(gòu)應(yīng)運而生。目前這類機構(gòu)的現(xiàn)狀是只檢查、不干預(yù)，重體檢、輕檢后，或檢查與干預(yù)脫節(jié)[2]，忽視了健康體檢檢后服務(wù)(下稱“檢后服務(wù)”)的重要性，而體檢者由于缺乏檢后服務(wù)的意識,也很少詢問相關(guān)情況。體檢的最終目的是健康管理[3]。企事業(yè)單位員工由于工作壓力大，易引發(fā)健康問題，但針對這部分人群的研究多集中于職業(yè)病及體檢結(jié)果的因素分析[4]，針對這部分人群檢后服務(wù)的相關(guān)研究報告較少。本研究調(diào)查天津市企事業(yè)單位人員支付費用接受檢后服務(wù)的意愿，并分析其影響因素，旨在為健康體檢檢后服務(wù)的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年3月至2020年5月，納入在天津市企事業(yè)單位工作且年滿16周歲的員工220名為研究對象。

1.2 方法 查閱相關(guān)文獻結(jié)合專家咨詢意見自行設(shè)計問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)研后確定問卷內(nèi)容。采用面對面調(diào)查和線上調(diào)查相結(jié)合的形式開展調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般人口社會學(xué)信息(年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、單位性質(zhì)、月收入、身體狀況、參加醫(yī)保情況、家族病史、慢性病史)、過去3年的體檢狀況、研究對象對檢后服務(wù)的了解狀況和研究對象對檢后服務(wù)的支付意愿。支付意愿包括支付一定費用接受檢后服務(wù)的意愿情況、不愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)的原因、接受提供檢后服務(wù)的機構(gòu)類型、對支付費用的可接受程度及對支付費用的報銷比例期望。在調(diào)查支付意愿時，采用條件價值評估法。條件價值評估法也叫問卷調(diào)查法、意愿調(diào)查評估法、投標(biāo)博弈法等，是非市場價值評估技術(shù)中最為重要、應(yīng)用最為廣泛的一種方法，故選用該方法進行支付意愿的研究[5]。具體方法為：調(diào)查時向被調(diào)查者說明研究目的及現(xiàn)實意義，對給定價格依次進行加減，詢問其是否愿意接受，最終獲得其支付意愿。

1.3 質(zhì)量控制 在正式調(diào)研前，對調(diào)查員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法及指導(dǎo)語，收取資料時若發(fā)現(xiàn)問題需及時與被調(diào)查者進行溝通，及時改正。采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，為避免出現(xiàn)錯誤，由兩名調(diào)查員同時錄入并核對，若發(fā)現(xiàn)缺失值或異常數(shù)時需及時商量并查找問題，及時解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Stata 14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。采用Logistic回歸模型分析企事業(yè)單位人員支付一定費用接受檢后服務(wù)意愿的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對檢后服務(wù)的支付意愿 220名企事業(yè)單位人員中，有111名(50.5%)愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)；不愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)的原因主要有“身體狀況良好，不需要(24.8%，27/109)”“經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，難以承擔(dān)相關(guān)費用(29.4%，32/109)”“不信任健康管理師(11.9%，13/109)”“更愿意去醫(yī)院檢查并咨詢醫(yī)生(33.0%，36/109)”，其他原因占0.9%(1/109)。111名愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)的人員中，有89名愿意選擇公立醫(yī)院接受檢后服務(wù)，其中選擇支付費用報銷比例為75%的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的50.6%(45/89)；有22名愿意選擇私立機構(gòu)接受檢后服務(wù)，其中選擇支付費用報銷比例為75%的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)31.8%(7/22)。111名中有95名(85.6%)明確給出了愿意支付的具體費用，其中選擇公立醫(yī)院接受檢后服務(wù)人員可接受的費用為75～1 000元，平均費用為389.03元，中位費用為350元；選擇私立機構(gòu)接受檢后服務(wù)人員可接受的費用為200～1 000元，平均費用為408.70元，中位費用為350元。

2.2 影響企事業(yè)單位人員支付一定費用接受檢后服務(wù)意愿的單因素分析 結(jié)果顯示，不同文化程度、月收入、參加醫(yī)保情況、過去3年是否接受體檢、對健康體檢檢后服務(wù)不同了解程度的企事業(yè)單位人員支付一定費用接受檢后服務(wù)的意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征企事業(yè)單位人員支付一定費用接受檢后服務(wù)的意愿[n(%)]

續(xù)表1

2.3 影響企事業(yè)單位人員支付一定費用接受檢后服務(wù)意愿的多因素分析 以上述分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以是否愿意支付一定的費用接受檢后服務(wù)為因變量(0=不愿意，1=愿意)，變量賦值見表2。納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結(jié)果顯示，過去3年接受體檢情況、對檢后服務(wù)的了解狀況是企事業(yè)單位人員支付一定費用接受檢后服務(wù)意愿的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 支付意愿影響因素多因素Logistic分析

3 討 論

有研究表明，健康體檢人群對檢后服務(wù)的健康需求相對較高，在擬開展的各項檢后服務(wù)中，對“為疑似嚴(yán)重疾病者聯(lián)系確診和治理”“針對個人體檢結(jié)果給出系統(tǒng)性的文字建議”“健康宣教服務(wù)”“對體檢異常情況提供跟蹤隨訪服務(wù)”“提醒定期復(fù)查等后續(xù)服務(wù)”等的需求率均接近或超過90%[6]。本研究結(jié)果顯示，有50.5%的企事業(yè)單位員工表示愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)，表明企事業(yè)單位員工對檢后服務(wù)有一定的需求；仍有接近半數(shù)的員工不愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)，其不愿接受檢后服務(wù)的原因主要有“身體狀況良好，不需要”“經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，難以承擔(dān)相關(guān)費用”。由此可見，個人身體狀況、經(jīng)濟情況對人們是否愿意支付一定的費用進行檢后服務(wù)有一定影響。目前我國多數(shù)的企事業(yè)單位只給員工提供單純的健康體檢[7]，并未重視檢后服務(wù)。且大多數(shù)健康體檢機構(gòu)并未開展檢后服務(wù)，缺乏針對體檢報告精細化、個性化的解讀及健康干預(yù)與促進措施，未能貫徹“健康查體、健康評估、健康干預(yù)、健康促進”四位一體的健康服務(wù)理念[8]。在少量開展檢后服務(wù)工作的健康體檢機構(gòu)中，檢后服務(wù)包括健全檢后管理制度、建立電子健康檔案、開展個性化檢后隨訪服務(wù)、篩查早期病變并進行慢病風(fēng)險評估等[9]。這些服務(wù)內(nèi)容對普通人群預(yù)防疾病具有重要意義。因此，完善相關(guān)體檢制度，將健康體檢及其后續(xù)服務(wù)推向市場，推進付費制度的改革，進行必要的費用補償，將是健康體檢發(fā)展的新方向。

本研究結(jié)果顯示，在愿意接受檢后服務(wù)的人群中，有89名愿意選擇公立醫(yī)院接受檢后服務(wù)，其中50.6%的員工期望費用報銷比例為75%，只有22名愿意選擇私立機構(gòu)接受檢后服務(wù)，其中31.8%的員工期望費用報銷比例為75%。給出期望費用且選擇公立醫(yī)院接受檢后服務(wù)的員工可接受的檢后服務(wù)平均費用為389.03元，選擇私立機構(gòu)接受檢后服務(wù)的員工可接受的檢后服務(wù)平均費用為408.70元。這說明人們認(rèn)為公立醫(yī)院的費用在降低、更傾向于到公立醫(yī)院接受檢后服務(wù)及期望檢后服務(wù)能有較高的報銷比例。原因可能如下：由于我國歷史原因及傳統(tǒng)觀念，公立醫(yī)院的民眾可信度較高，人們在有健康需求時更愿意選擇公立醫(yī)院就醫(yī)[10]；我國公立醫(yī)院的某些藥品、器材等均由國家統(tǒng)一采購，相關(guān)法律政策也對其有一定傾斜，且在公立醫(yī)院與私立醫(yī)院市場競爭的背景下，公立醫(yī)院的醫(yī)療價格進一步下降[11]，導(dǎo)致公立醫(yī)院價格相對私立醫(yī)院較為便宜；同時，居民對此類衛(wèi)生服務(wù)的承受能力還較為有限，且隨著“新醫(yī)改”的推進，我國居民逐漸有了較強的保險意識，可利用醫(yī)療保險來緩解就醫(yī)壓力，因此，有較高的報銷比例要求。

多因素分析結(jié)果顯示，過去3年是否接受體檢、對檢后服務(wù)的了解程度是企事業(yè)單位人員支付一定費用接受檢后服務(wù)意愿的影響因素(P<0.05)，即過去3年參加過體檢、了解檢后服務(wù)的企事業(yè)單位人員更愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)。分析原因如下：(1)過去3年參加過體檢的企事業(yè)單位人員更愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)。既往體檢經(jīng)歷包括服務(wù)態(tài)度、體檢服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量等及對其滿意程度，對人群是否愿意再次體檢及體檢的選擇具有較大的影響[12]。有學(xué)者認(rèn)為，除了經(jīng)濟水平對健康投資的影響，人們健康意識的加強也會促使人們增加對健康的投資[13]，既往體檢經(jīng)驗?zāi)苁咕用駥】档恼J(rèn)識更為深刻，使其自我保健意識得到相應(yīng)提高，更愿意選擇檢后服務(wù)。因此，加強企事業(yè)單位人員對檢后隨訪相關(guān)知識的了解，提高其在健康體檢中的參與度，可以在一定程度上提高其對于檢后服務(wù)的支付意愿。(2)了解檢后服務(wù)的企事業(yè)單位人員更愿意支付一定費用接受檢后服務(wù)。對檢后服務(wù)了解包括對服務(wù)流程、收費標(biāo)準(zhǔn)等是否了解，屬于個人的主觀感知。知信行理論已被較多地應(yīng)用于健康領(lǐng)域，而觀念的形成是一個持續(xù)并耗時較長的過程，這個階段受到很多內(nèi)因或外因的影響，最終均能促進健康相關(guān)行為的成功轉(zhuǎn)變與發(fā)生[14]。因此，對檢后服務(wù)的了解程度越深，其支付意愿也就越高。增加企事業(yè)單位人員對健康服務(wù)的了解程度，促進其形成健康信念，可提高其對檢后服務(wù)的支付意愿。

4 建 議

(1)適當(dāng)借鑒國外或國內(nèi)衛(wèi)生政策經(jīng)驗推進健康體檢服務(wù)模式以及項目設(shè)置的改革。例如，參照醫(yī)保改革的相關(guān)經(jīng)驗，建立檢后服務(wù)的費用補償機制，政府、企事業(yè)單位與個人共同承擔(dān)檢后服務(wù)費用，并根據(jù)單位性質(zhì)，提供適當(dāng)?shù)难a償傾斜及定向補貼，填補缺失的支付空間，滿足員工的支付意愿。(2)提高員工的健康意識，提升支付意愿。醫(yī)院成立健康管理部門，建立個人健康檔案制度，加強健康管理培訓(xùn)及檢后服務(wù)宣傳，提高群眾保健意識，增加其對于檢后服務(wù)的了解[15]。例如，利用單位微信公眾號宣傳檢后服務(wù)的相關(guān)項目及作用；與參與體檢的人員進行密切聯(lián)系并提供個性化、針對性的建議；針對不同人群的不同需求制定不同的服務(wù)包，體檢人群可根據(jù)具體情況進行選擇。(3)創(chuàng)新檢后健康宣教形式，提高群眾對檢后服務(wù)的了解程度，加強群眾對健康的重視[16]。例如，可針對體檢結(jié)果及常見健康問題，編寫常見病(高血壓、高血脂、糖尿病)、多發(fā)病的健康教育處方，有針對性地發(fā)放給客戶；與參檢單位保持密切聯(lián)系，協(xié)助參檢單位開辦“健康大課堂”“健康俱樂部”，與參檢人員面對面進行健康指導(dǎo)；與社區(qū)合作定期制作并張貼健康保健宣傳板報，適時開展健康義診、健康篩查等活動。