郭云亮

摘要：目的：研討無痛分娩初產(chǎn)婦使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價值。方法：將2019年5月-2021年1月入住我院行無痛分娩的初產(chǎn)婦100例隨機分組，每組50例。觀察組實施羅哌卡因+舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，對照組行單純硬膜外麻醉，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉起效時間及維持時間均優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、瘙癢發(fā)生率均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但總產(chǎn)程、新生兒1min Apgar評分比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉下對初產(chǎn)婦行無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果較好，并且利于減少瘙癢、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 無痛分娩;初產(chǎn)婦;羅哌卡因;舒芬太尼;腰硬聯(lián)合麻醉

目前，無痛分娩在國際臨床上已有較普遍的開展。因其能夠明顯減輕分娩疼痛，并保障分娩順利進行，自臨床應(yīng)用以來深得現(xiàn)代育齡女性的青睞。但所用麻醉方式及藥物不同，取得的無痛分娩效果也各有差異。腰硬聯(lián)合麻醉由于具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好以及不易影響母嬰安全等特點，近年在無痛分娩中的應(yīng)用日漸普遍，并且麻醉效果也得到了大量研究證實[1]。本研究以100例初產(chǎn)婦為例，探討了羅哌卡因、舒芬太尼復(fù)合實施腰硬聯(lián)合麻醉的價值，結(jié)果較滿意。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年1月收入我院行無痛分娩的100例初產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準：①屬于足月、單胎妊娠;②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;③已簽署研究相關(guān)知情協(xié)議;排除標準：①有椎管內(nèi)麻醉禁忌;②伴產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥;③明確表示不參與研究等。按隨機數(shù)字表法歸為兩組，每組50例。對照組年齡最高39，最低21歲，平均（25.03±3.28）歲;孕期最長42周，最短37周，平均（39.46±0.25）周。觀察組年齡最高38歲，最低20歲，平均（25.08±3.23）歲;孕期最長42周，最短37周，平均（39.38±0.31）周。兩組間的一般病例信息經(jīng)處理，顯示P>0.05，可做對比。

1.2 方法

觀察組在宮口開至2～3cm時開通靜脈輸液通路，穿刺點定位于L3與L4椎間隙，行腰硬聯(lián)合麻醉，使用麻醉針經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射0.1%羅哌卡因（）以及0.5ug/mL舒芬太尼（）的混合液5mL，完成后拔除腰麻針，插入硬膜外導(dǎo)管，等待5min后取3mL混合液推注，維持阻滯平面至T8～T10椎間隙，直至宮口全開。

對照組于宮口開至2～3cm時行單純硬膜外麻醉，穿刺點定于L2與L3椎間隙，經(jīng)硬膜外注射0.1%羅哌卡因以及0.5ug/mL舒芬太尼的混合液5mL，片刻后（15min），確認導(dǎo)管插入硬膜外腔的位置無誤后，連接鎮(zhèn)痛泵，繼續(xù)給予10mL混合液不間斷泵注，速率5mL/h，待阻滯平面至T8～T10，宮口全開再停藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0版本的統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析

與對照組比較，觀察組麻醉起效更快，維持時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組產(chǎn)婦及圍生兒情況記錄結(jié)果

兩組在總產(chǎn)程、新生兒1min Apgar評分方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、瘙癢發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

3討論

無痛分娩能夠在很大程度上解決分娩疼痛給產(chǎn)婦造成的痛苦，目前已成為現(xiàn)代育齡女性選擇的重要分娩方式之一。至于其麻醉方式的選擇，既往臨床多采用單純硬膜外麻醉，雖能夠滿足產(chǎn)婦分娩時的麻醉鎮(zhèn)痛需要，保障分娩順利進行;但是近年報道認為，單純硬膜外麻醉所需麻醉藥量較大，并且存在起效緩慢、無法完全阻滯神經(jīng)等問題[2]。因此，該麻醉方式仍不適合作為無痛分娩的首選麻醉方法。

腰硬聯(lián)合麻醉是產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用的另一種麻醉方式，其結(jié)合了腰麻與硬膜外阻滯麻醉二者的優(yōu)勢，具有定位精準、起效迅速、麻醉藥物用量少以及鎮(zhèn)痛作用理想等特點，應(yīng)用前景相對較好。研究認為，行腰硬聯(lián)合麻醉時能夠減少硬膜損傷，這對于預(yù)防產(chǎn)后頭痛的發(fā)生效果明顯;同時，疼痛的減輕，還可減少多種神經(jīng)遞質(zhì)（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等）分泌，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，進而起到改善分娩結(jié)局的作用[3]。

綜上所述，在羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉下對初產(chǎn)婦行無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉，并可有效降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后瘙癢率，一定程度上對改善分娩結(jié)局更有利，值得推薦。

參考文獻：

[1]呂國棟，夏雨，齊超，等. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中臨床應(yīng)用價值研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（9）：1005- 1006.

[2]楊文斌，黃燕燕. 國產(chǎn)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（11）：111-114.