謝 靜

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽 122400）

臨床上將胃腸道手術(shù)歸于有創(chuàng)手術(shù)范圍內(nèi)，患者麻醉清醒后禁止立刻飲食，須在排氣后飲食[1]。但是因?yàn)榛颊咝g(shù)后往往伴有腹脹、惡心及嘔吐等病癥，對其術(shù)后飲食造成影響，對患者術(shù)后康復(fù)十分不利[2]。盡管臨床上患者禁食時間延長，術(shù)后予以營養(yǎng)支持，促進(jìn)腸蠕動等方式使患者臨床癥狀得以改善，但術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)依然具有重要的作用[3]。術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以改善患者胃動素、胃泌素水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時有助于患者保持樂觀心態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)速度[4]。本院將術(shù)前胃腸道護(hù)理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)中，并對術(shù)后患者腸道排氣情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)先后入院時間劃分2017年5月至2019年5月本院接收的96例胃腸道疾病患者，對照組（48例）中，男女患者例數(shù)之比為28∶20；年齡22～74歲，平均年齡（42.56±3.65）歲；研究組（48例）中，男女患者例數(shù)之比為29∶19；年齡24～73歲，平均年齡（42.75±3.49）歲。上述患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本次臨床研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸道手術(shù)指征。②均知曉本次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。②存在嚴(yán)重心腦血管疾病、2型糖尿病、腫瘤疾病的患者。③合并腎臟、肝臟器官功能異常的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理方案：①全面檢查心、肺、肝、腎等重要腎臟功能，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：針對患者具體情況進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其恐懼、緊張、焦慮等心理，做好術(shù)前指導(dǎo)，取得患者信任。③控制飲食，維持足夠營養(yǎng)，能進(jìn)食者術(shù)前2～3日進(jìn)行清淡流質(zhì)飲食，有梗阻或不能進(jìn)食者，可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。④清潔腸道：術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，促進(jìn)腸蠕動，及時排便。⑤運(yùn)動指導(dǎo)：病情輕者，鼓勵其下床活動，病情危重不能下床者，協(xié)助其在床上進(jìn)行四肢伸展、關(guān)節(jié)屈伸、側(cè)臥翻身等活動，促進(jìn)腸蠕動。⑥指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)日清晨予以術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)，包括：①備好39～40 ℃的0.1%～0.2%的肥皂液或生理鹽水500～1 000 mL（小兒200～500 mL）。②關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，耐心解釋，取得患者配合，協(xié)助其左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床沿。③取出灌腸筒，關(guān)閉引流管上的開關(guān)，將灌腸筒中成功導(dǎo)入灌腸液后將其灌于筒內(nèi)液面距離肛門50 cm位置，并應(yīng)用輸液架固定。④將潤滑肛管前端的空氣排空，一手墊衛(wèi)生紙分開臀部，囑患者深呼吸，將肛管輕輕插入直腸7～10 cm（小兒4～7 cm）。⑤打開開關(guān)，使液體緩緩流入。其間密切觀察液體流速和患者情況。⑥灌腸液即將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出。⑦協(xié)助患者取舒適臥位，臀部略抬高，囑其盡量保留5～10 min再排便。⑧協(xié)助患者排便，若排出的糞便較多，可以根據(jù)病情，再灌腸1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間，并統(tǒng)計各組護(hù)理滿意度。滿意度判定[5]：分值總計100分，取值范圍如下：①80分≤總值≤100分說明非常滿意。②60分≤總值＜80分說明較為滿意。③總值＜60分說明不滿意。滿意度=（較為滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，患者護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較 研究組排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較（h，）

表1 排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較（h，）

2.2 護(hù)理滿意度比較 對照組中，非常滿意、較為滿意和不滿意分別有22、17、9例，護(hù)理滿意度是81.25%；研究組中，非常滿意、較為滿意和不滿意分別有26、20、2例，護(hù)理滿意度是95.83%?？梢?，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

3 討 論

胃腸道手術(shù)是當(dāng)前院內(nèi)使用率較高的外科手術(shù)之一，術(shù)后伴有短時間暫時性麻痹，產(chǎn)生腹脹、肛門停止排氣和排便，特別是術(shù)后腹脹現(xiàn)象，發(fā)生率較高，針對該現(xiàn)象處理難度較大[6]。手術(shù)是心理性應(yīng)激源，對于自己不了解的手術(shù)，多數(shù)患者會出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)而對疾病的恢復(fù)造成影響[7]。因此，胃腸道手術(shù)前后不良情緒的改善特別重要，應(yīng)及早改善患者胃腸道功能?，F(xiàn)階段，上述問題已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)，術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)有助于臨床病癥明顯減少，而且可及早恢復(fù)患者胃腸功能[8-9]。

術(shù)后，通常需要患者由清淡流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、少油軟食及普通食物緩慢過渡[10]。在此基礎(chǔ)上，觀察患者治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測患者是否出現(xiàn)不良癥狀，然后根據(jù)患者具體病情對護(hù)理方案進(jìn)行合理調(diào)整及優(yōu)化，有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹。術(shù)前患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理干預(yù)，給予患者灌腸液，協(xié)助患者排便，這樣能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)直接影響著術(shù)后患者腸道排氣，除可顯著降低腸道術(shù)后腹脹發(fā)生率，同時可明顯縮短腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間[11]。將術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸道手術(shù)前能夠有效提高手術(shù)治療效果。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，研究組胃腸道3項指標(biāo)所需時間均低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見，通過開展術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)，在縮短腸鳴音恢復(fù)時間的同時，有助于患者及早排氣、排便，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度；研究組護(hù)理滿意度是95.83%，與對照組的81.25%相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此分析，術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)的開展，大大降低了術(shù)后腹脹發(fā)生率，可使患者保持樂觀心態(tài)，使其正確認(rèn)識面對自身疾病，主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，進(jìn)而提高臨床護(hù)理滿意度。由本次試驗(yàn)結(jié)果分析，對腸道手術(shù)患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時，術(shù)前給予有效的胃腸道護(hù)理干預(yù)，以便及早恢復(fù)患者胃腸功能，使其及早恢復(fù)健康，確保良好的臨床治療效果，提高日常生活質(zhì)量[12]。楊少蓉與李利[13]研究發(fā)現(xiàn)，與此次研究內(nèi)容大體相似，文獻(xiàn)中將200例胃腸道疾病患者作為研究目標(biāo)，按照隨機(jī)數(shù)表方式將其分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，而觀察組則采取術(shù)前胃腸道護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肛門排氣時間明顯短于對照組，說明術(shù)前腸道護(hù)理能夠加快肛門排氣，加快術(shù)后病情恢復(fù)。證明在此次研究中術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)效果較佳。與本研究結(jié)果相一致。

總而言之，予以腸道手術(shù)患者術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)，不僅可以縮短肛門排氣時間，及早實(shí)現(xiàn)肛門排氣、排便，同時可促進(jìn)臨床護(hù)理滿意度提高。