許 芳

（山東省冠縣中心醫(yī)院兒科，山東 冠縣 252500）

小兒支氣管肺炎的病原主要是呼吸道合胞病毒，少數(shù)病例是由肺炎支原體所導(dǎo)致。病毒感染之后會出現(xiàn)典型的肺氣腫、肺不張現(xiàn)象，病情程度嚴重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭或呼吸衰竭現(xiàn)象[1]?；純阂话闫鸩≥^急，具有感冒的前期癥狀，隨著病情加重還會伴有心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。因此，除了臨床藥物與相關(guān)治療措施外，護理干預(yù)的作用同樣不可忽視，對疾病康復(fù)起到重要的促進作用。本文旨在探討優(yōu)質(zhì)護理措施應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的應(yīng)用效果，以期為以后的臨床護理工作提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年10月至2019年12月所收治的200例小兒支氣管肺炎患兒，對其臨床資料展開回顧性分析。納入標準：所有患兒均符合小兒支氣管肺炎的臨床診斷標準，出現(xiàn)了典型的咳嗽、呼吸困難，肺部體征顯示有喘鳴音存在，經(jīng)過胸部X線檢查后以肺紋理加粗與肺不張情況為主，經(jīng)過呼吸道分泌物病毒快速診斷后確定了病毒類型。排除其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。將患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男56例，女44例，年齡1～10歲，平均年齡（3.79±0.84）歲；對照組中男58例，女42例，年齡2～8歲，平均年齡（3.77±0.83）歲。200例患兒中輕癥患兒123例，重癥患兒77例。研究對象經(jīng)過倫理委員會批準后篩選開始研究，所選對象在性別、年齡等一般資料的數(shù)據(jù)對比方面無明顯差異，數(shù)據(jù)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均采取相同的臨床治療措施，按照感染病原體的情況給予抗生素治療、抗病毒治療等，同時保持對患兒生命體征的嚴格監(jiān)測，包括其血壓、心率、體溫等是否處于正常范圍之內(nèi)。對照組采取常規(guī)護理治療，按照兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護理措施對患兒家屬展開健康教育，同時對患兒采取持續(xù)吸氧，保持其呼吸道的通暢程度，然后對病情進行監(jiān)測，及時了解病情產(chǎn)生的變化。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施整體優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，并重點改善患兒的呼吸功能。

1.2.1 入院 入院后即為患兒備好床單元，并完成入院基本生命體征的收集，以此為基礎(chǔ)了解到患兒的具體癥狀。如果患兒病情程度嚴重還應(yīng)該考慮是否要配置心電監(jiān)護儀與吸氧裝置等。

1.2.2 病情護理 除了保持病房內(nèi)環(huán)境的清潔舒適以外，還應(yīng)該告知患兒家屬減少患兒的活動，同時對于一些病情程度較為嚴重的患兒考慮采用機械通氣。保持患兒呼吸道的通暢狀態(tài)，通過調(diào)整患兒體位的方式來促進痰液排出，可輔以叩背、翻身等動作，避免呼吸道分泌物對氣道產(chǎn)生阻塞。如果患兒痰液較為黏稠，還應(yīng)該采取霧化吸入方案[2]。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 需要注意的是如果患兒心率處于異常狀態(tài)或伴有心力衰竭等癥狀，除了吸氧外還應(yīng)快速建立靜脈通道，包括病情加重時使用的強心藥物、利尿劑、血管擴張藥物等。患兒具有膿氣胸存在時給予閉式引流，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的重點也在于改善患兒的肺部功能與臨床癥狀。

1.2.4 舒適護理 為患兒提供良好的室內(nèi)環(huán)境與病房溫度，經(jīng)常通風(fēng)保持室內(nèi)的空氣新鮮程度，同時對患兒家屬進行全程指導(dǎo)，認真聽取患兒家屬的意見和實際訴求[3]。

1.3 觀察指標 在護理過程結(jié)束后比較兩組患兒的肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）與第1秒用力呼氣容積（FEV1），將其作為優(yōu)質(zhì)護理臨床作用的判定依據(jù)。另外對患兒的臨床癥狀改善情況進行統(tǒng)計，包括咳嗽癥狀是否消失、體溫是否正常、肺炎外癥狀是否改善等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料全部采用（）表示，組間結(jié)果數(shù)據(jù)對比使用t進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時可以判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能情況 本次研究結(jié)果顯示，在FVC、PEF、FEV1三項指標對比方面，觀察組患兒均明顯優(yōu)于對照組患兒，證明患兒的肺功能改善情況良好，數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理后肺功能指標數(shù)據(jù)對比（）

表1 兩組患兒護理后肺功能指標數(shù)據(jù)對比（）

2.2 生命體征情況 觀察組患兒在護理結(jié)束后的體溫、肺炎外癥狀、咳嗽改善幅度明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理后的生命體征情況

3 討 論

小兒支氣管肺炎作為小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，同時支氣管肺炎的患兒還會因為換氣不足而導(dǎo)致低氧血癥等疾病的產(chǎn)生[4]。由于該類患兒的病情發(fā)展速度較快，尤其是在肺部區(qū)域以外仍然有并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性，從而導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重癥狀，甚至導(dǎo)致患兒死亡[5]。從常規(guī)治療措施來看，包括抗生素、抗病毒藥物治療，主要在于改善臨床癥狀進行對癥支持治療[6]。而護理工作的重要性同樣需得到重點關(guān)注，也是本次研究開展的前提。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組在肺功能指標數(shù)據(jù)上均要顯著優(yōu)于對照組，這說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)起到了積極的促進作用。在付劍梅等[7]的研究當(dāng)中，也提到了這些方面的內(nèi)容，即優(yōu)質(zhì)護理本身是一種責(zé)任制整體護理措施，立足于患兒的實際需求，相關(guān)責(zé)任護士負責(zé)患兒病情的觀察、治療、護理、健康教育等，結(jié)果數(shù)據(jù)與本文保持一致。整體的護理過程以患兒的需求為中心，在基礎(chǔ)護理、心理干預(yù)、專科護理等多個方面進行了優(yōu)化，促進了護理質(zhì)量的有效提高[8]。

常規(guī)護理方案的選擇中首要任務(wù)在于對患兒的上呼吸道感染史與其他過敏史展開分析，同時評估其生長環(huán)境是否存在空氣污染情況。優(yōu)質(zhì)護理的核心在于護理理念的轉(zhuǎn)變，提升護理人員的服務(wù)意識，以患兒至上的護理理念來滲透至護理細節(jié)內(nèi)容當(dāng)中。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對于健康觀念方面也有了新的認知，尤其是對于兒科護理工作而言，需要貫穿患兒的整個治療周期進行指導(dǎo)干預(yù)，保障其快速的預(yù)后和恢復(fù)。該疾病多為病毒感染，對癥治療的選擇應(yīng)該給予止咳糖漿等化痰藥物，一般不選擇強鎮(zhèn)咳藥物，避免影響患兒的正常排痰。如果喘憋情況仍然嚴重，可以考慮在短期內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素。而合并細菌感染的前提下則主要使用抗生素，但需考慮到藥物存在的潛在風(fēng)險與不良反應(yīng)特征。

同時，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的構(gòu)建有助于建立協(xié)調(diào)有效的護患關(guān)系，并保障護理的安全。在相關(guān)制度要求下，護理人員在各項工作的安排上也能有章可循，護理工作的自主性得到體現(xiàn)[9]。如患兒入院后對其生命體征與基本狀態(tài)進行了監(jiān)測，了解到患兒的病情程度，便于展開后續(xù)的治療和護理措施[10]；在并發(fā)癥預(yù)防方面，根據(jù)患兒心率狀態(tài)變化來給予了吸氧與靜脈通道建立，在患兒病情加劇時也采取了血管擴張藥物與強心藥物治療等，一方面改善其肺部功能，另一方面則改善其臨床癥狀[11]。同時還要加強對于患兒家屬的健康教育，日常生活中保持患兒的口腔清潔，同時可在進食后喂適量開水起到清潔口腔的作用，年長兒童需保持每日餐前、睡前、起床后的漱口習(xí)慣。

綜上所述，小兒支氣管肺炎應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可以顯著地改善患兒的肺功能狀態(tài)，以此為基礎(chǔ)促進臨床療效的提升，是一種安全且有效的護理干預(yù)措施。