曹 錦 趙杰晶 姜麗麗

（航天中心醫(yī)院泌尿外科，北京 100049）

全膀胱切除-尿流改道是外科臨床治療膀胱癌的重要方法，由于臨床經(jīng)驗的積累，全膀胱切除術的實施技術水平逐漸升高，不過仍存在創(chuàng)傷明顯、術后恢復時間長、術后并發(fā)癥多等不良情況[1-2]。全膀胱切除-尿流改道術后康復所需時間長，患者需習慣并自我接受尿道的改變，為保證患者順利適應，臨床多注重做好患者手術基礎上的干預工作[3]。當前醫(yī)學模式逐漸從既往單一的生物學模式進展為生物-心理-社會醫(yī)學的綜合模式，這一基礎下個性化護理在臨床干預中的適用度不斷升高[4-5]。本研究以我院2018年1月至2021年1月收治的79例手術患者為對象，具體分析個性化護理在干預中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數(shù)字表法將2018年1月至2021年1月79例接受全膀胱切除-尿流改道治療的膀胱癌患者分為兩組。觀察組40例，男27例，女13例，年齡45～70歲，平均年齡（58.91±10.36）歲；術式：輸尿管皮膚造口17例，回腸膀胱術23例。對照組39例，男29例，女10例，年齡49～71歲，平均年齡（60.16±10.37）歲；術式：輸尿管皮膚造口18例，回腸膀胱術21例。兩組年齡、性別、術式不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合膀胱癌診斷標準且經(jīng)CT檢查確診，具備正常溝通、理解能力，可完成相關調(diào)查，均知曉研究內(nèi)容，并簽署研究同意書，且本研究得到倫理委員會批準。所有患者均排除精神疾病、嚴重軀體并發(fā)癥、惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)干預護理，做好患者基礎健康教育，介紹尿流改道的必要性、作用、出院后自護方法，對患者進行預見性心理疏導，鼓勵患者以積極心態(tài)應對生理變化，主動接受自己的變化，更迅速重返生活。

觀察組在常規(guī)干預護理的基礎上，成立造口護理?？菩〗M，由造口失禁?？谱o士擔任組長，在護理中融入個性化護理，具體如下：①建立專人負責制，由責任護士對患者進行綜合評估，包括生理、心理需求、對疾病相關知識的認知程度、文化背景、宗教信仰等，根據(jù)個體差異性實施個性化護理。②術前由手術醫(yī)師、造口師一起確定造口位置，保證患者處于不同體位時都可順利觸碰到造口，便于患者術后自我護理實施。③術前責任護士除進行常規(guī)護理及術前準備外，術前一日責任護士需讓患者及家屬觀看造口更換視頻，對患者及家屬進行疾病知識講解。④手術第2日鼓勵患者積極應對術后自身形象的改變，主要采取一對一進行認知、情緒、行為干預，強調(diào)保持良好心態(tài)對疾病康復的作用。并由造口?？菩〗M人員組織照顧患者日常生活的家屬，統(tǒng)一學習更換造口袋視頻、常見并發(fā)癥處理方法、飲食注意事項，并實施現(xiàn)場答疑，并教會患者根據(jù)造口的不同時期及不同類型選擇合適自己的造口產(chǎn)品。⑤術后第3日由責任護士對造口患者進行造口袋的更換，在更換的過程中詳細告知患者及家屬注意事項：a.腰帶不宜太緊，避免壓迫造口，影響血液循環(huán)；b.注意保持造口周圍皮膚清潔干燥；更換底盤時，緩慢撕脫，用清水或溫和的清洗液清洗皮膚，避免使用堿性用品或消毒藥水；c.選擇合適的造口用品，裁剪底盤時需根據(jù)造口的大小進行裁剪，大小適中。⑥術后第4～5日，指導患者及家屬進行造口袋的更換，確保患者在住院期間，患者或家屬能學會更換，能及時發(fā)現(xiàn)更換時存在的問題，并給予指導。⑦出院后做好患者延續(xù)管理，通過上門、電話、微信等方式進行，保證患者出院后也能接受到專業(yè)指導，直至患者順利恢復正常生活。⑧每年舉辦造口聯(lián)誼會，除?？谱o士進行授課外，邀請造口患者分享自己故事來鼓舞大家。以上措施由責任護士進行實施，?？菩〗M組長帶領小組成員負責指導并監(jiān)督責任護士工作完成情況。

1.3 評價指標 自護能力：利用自護能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]分別在干預前、干預后進行評價，包含自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任感4個指標，共43個問題，分別有1～4級評分，總分172分，得分越高則自護能力越強?；颊邼M意度：患者臨出院時利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查結果以滿意、一般、不滿意記錄，滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，（）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較行配對t檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 自護能力 觀察組與對照組接受干預前ESCA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組ESCA評分均高于組內(nèi)干預前（P＜0.05），且觀察組干預后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、干預后ESCA評分比較（分，）

表1 兩組干預前、干預后ESCA評分比較（分，）

注：與組內(nèi)干預前比較，aP＜0.05；與組間對照組比較，bP＜0.05。

2.2 患者滿意度 觀察組患者的干預滿意度為95.00%，明顯高于對照組患者的干預滿意度（76.92%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對干預的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在接受外科手術治療的患者干預中融入個性化護理，即要求干預者給予患者足夠的關愛、尊重、照護、理解[7]。接受全膀胱切除-尿流改道治療的患者術后排尿方式發(fā)生變化，患者短時間內(nèi)難以適應，心理層面會受明顯影響，社會適應能力明顯下降[8]?；颊叱鲈汉罂赡懿辉敢庾孕懈鼡Q造口袋，自護意愿不高，為保證患者出院后能順利、正確、定期更換造口袋，干預人員積極對患者進行健康宣教，詳細講解術后自護相關知識，鼓勵其掌握自護方法，提升其信心[9-10]。全膀胱切除-尿流改道患者術后小便會經(jīng)腹壁造口不受控的持續(xù)流出，出院后患者需要承受較重心理壓力，從而影響患者出院后的生活質(zhì)量[11-12]。在個性化護理下，干預人員意識到這一問題，在患者住院期間即注重患者的心理疏導與干預，詳細了解患者心理方面表現(xiàn)出的異常，給予針對性的指導，并且在出院后注重開展延續(xù)性管理，通過微信、電話及上門3種不同方式開展延續(xù)管理，幫助患者在出院后仍能獲得專業(yè)指導，這對于提升患者生活質(zhì)量及提升患者自護信心有重要意義[13-14]。本研究觀察組干預后自護能力ESCA評分高于對照組（P＜0.05），另外觀察組患者的干預滿意度為95.00%，明顯高于對照組76.92%（P＜0.05），表明對于接受全膀胱切除-尿流改道手術治療的患者，干預中融入個性化護理有助于增加患者對自護知識的掌握程度，提升其自護能力，同時能獲得患者對干預更高的滿意度水平。

綜上所述，個性化護理用于全膀胱切除-尿流改道患者干預中可提高患者自我護理能力，提高患者的滿意度。