張志玲

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

胃癌是一種惡性腫瘤，而且胃癌的發(fā)病具有一定的地域性，南方地區(qū)的發(fā)病率明顯要低于東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)，男性發(fā)病率要高于女性[1]。胃癌的發(fā)病年齡隨著工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及幽門(mén)螺桿菌感染而逐漸年輕化，而且胃癌的病死率較高[2]。本文以我院2017年9月至2018年12月的100例胃癌患者作為研究對(duì)象，研究心理護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)胃癌患者術(shù)后焦慮情況和生活質(zhì)量的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年12月的100例胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡在42～69歲，平均年齡為（56.31±3.54）歲；治療組50例，男32例，女18例，年齡在45～72歲，平均年齡為（56.97±3.61）歲，兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法，治療組采用心理護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法，具體操作如下：

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于疾病會(huì)有焦慮、緊張、恐懼、煩躁等不良心理，要多和患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后采取針對(duì)性護(hù)理，主要護(hù)理措施包括提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知、對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理干預(yù)、進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)、干預(yù)患者的生活方式，在提高患者對(duì)自身疾病認(rèn)知中，給患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者治療方法以及治療成功的案例，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，從而緩解患者的不良心理；患者的不良心理有一部分是來(lái)自對(duì)家屬的虧欠，所以應(yīng)同時(shí)對(duì)患者的家屬也進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)以及治療成功的案例，讓患者家屬安撫患者的情緒，從而減輕患者的不良心理；在進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移時(shí)，可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好和病情轉(zhuǎn)移注意力，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，減少患者對(duì)自身疾病的注意力，從而緩解患者的不良心理；在干預(yù)患者的生活方式中，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，讓患者保持健康的生活方式，有助于治療。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)療法 在手術(shù)后24 h，患者的各項(xiàng)生命體征逐漸穩(wěn)定并且可以聽(tīng)見(jiàn)腸鳴音的時(shí)候，可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入250 mL 0.9%的氯化鈉溶液，用來(lái)刺激胃腸的蠕動(dòng)，恒定溫度是37 ℃，傳輸?shù)乃俣仁?0～30 mL/h，溶液泵入的時(shí)候要隨時(shí)觀察患者胃腸蠕動(dòng)情況，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良現(xiàn)象，如果患者有不良反應(yīng)出現(xiàn)，一定要及時(shí)停止泵入或者減慢泵入的速度。在手術(shù)后48 h，患者逐漸使用腸內(nèi)泵入的方式，患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也緩解，這個(gè)時(shí)候可以把營(yíng)養(yǎng)液改成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，初始泵入的劑量是500 mL，速度為25～39 mL/h，后續(xù)可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和泵入速度，最高營(yíng)養(yǎng)液劑量不能超過(guò)2000 mL，每次增加的時(shí)候劑量不能超過(guò)500 mL，泵入速度可增加至60～80 mL/h。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的時(shí)候，要注意鼻腸管護(hù)理、心理干預(yù)、病情和并發(fā)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液的溫度，鼻腸管護(hù)理中要隨時(shí)檢查鼻腸管的暢通性，按照鼻腸管的操作規(guī)程進(jìn)行固定，固定的時(shí)候要注意管道內(nèi)不能堵塞，管道不能出現(xiàn)扭曲等；在留置鼻腸管的情況以及患者對(duì)治療的認(rèn)知不正確的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)憂(yōu)郁以及恐懼等不良心理，要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的重要性，讓患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法有一定的認(rèn)知，消除患者的不良心理，讓患者可以積極主動(dòng)的配合治療；在病情和并發(fā)癥的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的腸胃引流液和觀察嘔吐、腹脹、腹痛以及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，一旦患者的引流液出現(xiàn)異?；蛘叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)，一定要立即上報(bào)醫(yī)師并調(diào)整泵入的速度，在整個(gè)過(guò)程中，一定要保持無(wú)菌，避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，同時(shí)也要告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有不適的時(shí)候及時(shí)告知醫(yī)師，并及時(shí)處理；營(yíng)養(yǎng)液的溫度要接近人體的溫度，在氣候寒冷時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)一定要先進(jìn)行預(yù)熱，讓營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持恒定。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量和焦慮情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，主要包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，評(píng)分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。焦慮情況采用焦慮自評(píng)分表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低，焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，用t值檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后，治療組患者的生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 治療組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.2 治療組和對(duì)照組焦慮情況對(duì)比 護(hù)理前，治療組和對(duì)照組的焦慮情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，治療組患者的焦慮情況明顯低于對(duì)照組患者的焦慮情況，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療組和對(duì)照組焦慮情況對(duì)比（分，）

表2 治療組和對(duì)照組焦慮情況對(duì)比（分，）

3 討 論

隨著人們生活水平提升和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，胃癌發(fā)病率近年來(lái)具有明顯上升趨勢(shì)，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，而且嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[4]。胃癌可能發(fā)生在胃的任何一個(gè)部位，大部分胃癌發(fā)生在胃竇部，但是對(duì)胃小彎、胃大彎和胃的前后壁都會(huì)造成損傷[5]。早期胃癌的癥狀不明顯，有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，大部分患者沒(méi)有癥狀，因此胃癌在早期的診斷率比較低，大多數(shù)胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，因此患者的病死率較高[6]。手術(shù)是臨床治療胃癌的重要方法，但由于患者對(duì)疾病與手術(shù)缺乏了解，很容易出現(xiàn)焦慮等情緒，進(jìn)而影響其治療及康復(fù)依從性。因此，臨床在對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注其心理狀況，予以有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

本研究顯示，護(hù)理后治療組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，能夠有效減輕胃癌患者術(shù)后焦慮情況，增強(qiáng)其康復(fù)信心，從而改善患者生活質(zhì)量。與楊少梅和李源源[7]學(xué)者的研究結(jié)果類(lèi)似。分析其可能的原因在于：在心理護(hù)理中，通過(guò)對(duì)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知、對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理干預(yù)、進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)、干預(yù)患者的生活方式等護(hù)理措施，讓患者對(duì)自身疾病有更準(zhǔn)確的認(rèn)知，給患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療[8]。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法中，通過(guò)24 h以及48 h給患者泵入營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，讓患者的胃腸功能更快恢復(fù)，同時(shí)還要注意患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，以免加重患者的病情，在泵入營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候，還有讓營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持恒定，接近人體的溫度[9]。

心理護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法和常規(guī)護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法相比，心理護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法在胃癌患者術(shù)后護(hù)理中的效果更好，通過(guò)心理護(hù)理可以有效緩解患者由于疾病所帶來(lái)的不良心理，讓患者更積極主動(dòng)配合治療，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮情況，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[10]。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法可以有效緩解胃癌患者術(shù)后焦慮情況，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有推廣價(jià)值。