林惠玲

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

面對(duì)創(chuàng)傷性疾病病死率的不斷增加，醫(yī)學(xué)界也在不斷提高醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)，急診綠色通道的開(kāi)通為創(chuàng)傷患者提供了最佳的搶救時(shí)機(jī)[1]。實(shí)行急診綠色通道過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著必然性，護(hù)理工作是急診綠色通道標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷完善提高護(hù)理水平有利于急診綠色通道順利進(jìn)行[2]。本文旨在探究將綜合護(hù)理應(yīng)用于該疾病搶救中的臨床效果，現(xiàn)選取2019年6月1日至2020年9月30日在我院急診部就診的80例該疾病患者進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象為80例于2019年6月1日至2020年9月30日就診于我院的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組患者中男22例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（39.99±2.87）歲；從受傷至入院時(shí)間0.5～3.5 h，平均受傷至入院時(shí)間（1.89±0.35）h；致病原因：高空墜落者8例，交通事故者22例，銳器傷7例，其他3例。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者19例；年齡24～69歲，平均年齡（40.01±3.00）歲；從受傷至入院時(shí)間0.5～3.6 h，平均受傷至入院時(shí)間（1.91±0.37）h；致病原因：高空墜落者7例，交通事故者21例，銳器傷9例，其他3例。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18歲以上。③無(wú)創(chuàng)傷史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②合并血液疾病者。③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。④妊娠期、哺乳期者。

1.2 方法 將常規(guī)的急救護(hù)理制度和流程實(shí)施于對(duì)照組患者中。將綜合護(hù)理干預(yù)的急診護(hù)理實(shí)施于觀察組患者中，主要從分診評(píng)估、急救措施實(shí)施、監(jiān)測(cè)與觀察、全面護(hù)理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等方面進(jìn)行程序化管理。分診評(píng)估：①建立一個(gè)全面的規(guī)劃程序，包括講述、觀察、估計(jì)、計(jì)劃，針對(duì)患者的病情組織一個(gè)詳細(xì)的搶救程序。根據(jù)患者的敘述、體征和癥狀，初步評(píng)估患者的傷情及生命體征，分清患者病情的嚴(yán)重程度，通知骨外科醫(yī)師及搶救室護(hù)士，將患者安置在搶救室，同時(shí)啟動(dòng)中山市中醫(yī)院多發(fā)傷創(chuàng)傷時(shí)間管理表。②搶救室護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的“先救命、后救傷”搶救原則，對(duì)創(chuàng)傷患者的進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體評(píng)估和生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于同時(shí)多名患者就診入院時(shí)，要按照輕重緩急的原則，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，確保危重患者可以及時(shí)得到接診。急救措施實(shí)施：①將患者用車(chē)床安置在搶救室搶救位，立即通知骨外科醫(yī)師和搶救室護(hù)士，予患者心監(jiān)吸氧，搶救醫(yī)師做出評(píng)估后，及時(shí)電話通知對(duì)應(yīng)的科室醫(yī)師立即來(lái)?yè)尵仁疫M(jìn)行進(jìn)一步會(huì)診，規(guī)定會(huì)診醫(yī)師在15 min內(nèi)到搶救室，協(xié)助醫(yī)師對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行加壓包扎，對(duì)于患者相應(yīng)骨折的部位進(jìn)行固定，以免二次損傷。②對(duì)患者進(jìn)行靜脈通路建立，以頸部與上肢為首選靜脈通路，確保液體能進(jìn)入血液循環(huán)，及時(shí)給予液體補(bǔ)充。根據(jù)患者的病情需要，對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸等措施，同時(shí)靜脈給藥可以提高藥物的吸收濃度，增大藥效。留置針的選用要易于患者固定使用、安全、用藥吸收，轉(zhuǎn)移方便等。③如需移動(dòng)患者，應(yīng)至少安排3名護(hù)理人員共同搬動(dòng)患者，將患者移于擔(dān)架上，搬動(dòng)過(guò)程應(yīng)平穩(wěn)、輕柔，以防造成休克加重和出血量增加。④對(duì)患者進(jìn)行呼吸道檢查，創(chuàng)傷患者并發(fā)休克時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧，改善缺氧。對(duì)于呼吸困難的患者協(xié)助醫(yī)師立即采取氣管插管或切開(kāi)輔助呼吸，若病情需要予接呼吸機(jī)輔助呼吸。⑤加強(qiáng)生命體征及尿量的監(jiān)測(cè)，包括皮膚彈性、甲床毛細(xì)血管回流時(shí)間、皮膚黏膜、意識(shí)狀態(tài)等，必要時(shí)檢測(cè)血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，以確定出血量及休克程度。注意給予患者保暖：提高室溫或用棉被和毛毯，忌用熱水袋，以免增加微循環(huán)耗氧。⑥及時(shí)抽血送檢，包括術(shù)前全套以及安全配血，按照中山市中醫(yī)院綠色通道化驗(yàn)單送檢，為術(shù)前做準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間、抽血送檢時(shí)間以及就診到入院時(shí)間。對(duì)比兩組搶救成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

滿意度情況以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷包括患者對(duì)搶救技術(shù)、搶救方法、環(huán)境舒適度、服務(wù)態(tài)度滿意度等10個(gè)方面，每一方面的滿分為10分，總得分80～100為非常滿意，60～80為滿意，60以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS23.0軟件分析，用（）表示計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床搶救的落實(shí)時(shí)間比較 觀察組的總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間以及藥物應(yīng)用時(shí)間、抽血送檢時(shí)間、就診到入院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床搶救的落實(shí)時(shí)間比較（min，）

表1 兩組患者的臨床搶救的落實(shí)時(shí)間比較（min，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組搶救成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組搶救成功率比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較 兩組滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷是急診中最為常見(jiàn)的疾病，多是由于外界機(jī)械因素對(duì)人體組織和器官的破壞，導(dǎo)致機(jī)體大量出血，血代償能力失調(diào)，進(jìn)而造成各臟器功能衰竭，誘發(fā)休克，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。急診工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的性質(zhì)，有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，高質(zhì)量的護(hù)理能夠減少搶救的時(shí)間[6]。本研究表明，觀察組患者搶救過(guò)程中的各項(xiàng)耗時(shí)均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理的實(shí)施顯著縮短了各項(xiàng)護(hù)理工作的時(shí)間。急救的創(chuàng)傷患者多數(shù)處于病情危重狀態(tài)，在護(hù)理就診中，護(hù)理人員對(duì)病情做出準(zhǔn)確、快速的評(píng)估和診斷，采取必要的護(hù)理措施，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，縮短搶救的時(shí)間，為患者贏得生命的時(shí)間[7]。

創(chuàng)傷由于受傷原因多種多樣，在急診常見(jiàn)的是開(kāi)放性創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷，患者傷情嚴(yán)重且復(fù)雜，病況十分危急。在急診中處理該狀況患者都實(shí)施急診綠色通道，急診的綠色通道中各個(gè)環(huán)節(jié)都是密切相關(guān)的，護(hù)理工作在中具有重要作用，高效、安全的護(hù)理方法不僅可以加快患者就診的速度，減少搶救時(shí)間，還提高了搶救的成功率。本研究顯示，兩組實(shí)搶救成功率比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。在護(hù)理工作中要保障工作的質(zhì)量就要增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的綜合能力培養(yǎng)，要求護(hù)理人員在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估診斷，并在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行完成各種搶救操作[8]。急診的護(hù)理人員不僅要與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)還要與醫(yī)師、護(hù)士以及其他科室工作人員進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，保持綠色通道有條不紊地持續(xù)順暢運(yùn)行[9-10]。

綜上所述，護(hù)理工作是創(chuàng)傷性中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理工作每個(gè)步驟都會(huì)直接影響患者的救治效果，而綜合護(hù)理的實(shí)施顯著提高了搶救效果。