于瑞琪

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

羊水栓塞是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率并不是非常高，但是發(fā)病突然、病死率較高[1]。羊水栓塞主要是分娩期間羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)致血液栓塞、休克、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全?；颊叨啾憩F(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐、寒戰(zhàn)等。研究發(fā)現(xiàn)，如果侵入的羊水量比較少，癥狀輕，部分可自行恢復(fù)，但癥狀嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，就會(huì)引起循環(huán)衰竭、損傷多個(gè)器官等，造成患者死亡。為更快解除患者痛苦，在展開治療時(shí)需提供相應(yīng)的護(hù)理措施，有效的護(hù)理措施有助于患者恢復(fù)[2]。本文分析羊水栓塞應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥與心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取盤錦市中心醫(yī)院收治的羊水栓塞患者100例為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年9月至2018年9月。所有患者均符合羊水栓塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)紺等癥狀。研究中根據(jù)雙盲分組法將患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組患者中，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為35例、15例；年齡為23～35歲，平均年齡為（29.48±2.41）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.58±0.52）周。觀察組中，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為14例、36例；年齡為22～37歲，平均年齡為（30.06±2.04）歲；孕周38～40周，平均孕周為（38.64±0.54）周。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，為患者提供環(huán)境護(hù)理，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。觀察組患者展開綜合護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①急救護(hù)理。如出現(xiàn)羊水栓塞，就需要立即展開救治措施[3]。告知患者保持半臥位。護(hù)理人員時(shí)刻注意觀察患者宮縮強(qiáng)度，并監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，做好胎心監(jiān)護(hù)，確保胎兒呼吸、心率與脈搏等維持在正常水平。注意觀察患者出血量與凝血狀況。如出血量非常多，需及時(shí)切除子宮進(jìn)行止血。同時(shí)還應(yīng)予以產(chǎn)婦抗過(guò)敏、抗心力衰竭以及加氧等急救措施[4]。監(jiān)測(cè)患者的境外靜脈，及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理工，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者身體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象?？墒褂眯碾姳O(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，記錄出血量。②心理護(hù)理。護(hù)理人員在此過(guò)程中需注意調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)并支持患者。護(hù)理人員與患者多溝通、交流，促使其能夠準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到疾病。利用語(yǔ)言鼓勵(lì)增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[5]。護(hù)理人員可囑產(chǎn)婦在宮縮間歇休息，并及時(shí)補(bǔ)充食物和水平，以積蓄體力，避免產(chǎn)婦通過(guò)失聲痛哭的方式緩解情緒，應(yīng)指引其采取正確呼吸方式減少疼痛。產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)任何問(wèn)題，護(hù)理人員需立即予以指導(dǎo)，并采取有效措施讓患者認(rèn)識(shí)自身情況，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還應(yīng)在產(chǎn)后告知產(chǎn)婦多休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)以及用藥安全等。提醒患者產(chǎn)后需注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣褲，保持陰道清潔，以免產(chǎn)后感染[6]。③飲食護(hù)理?；颊弋a(chǎn)后的11 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)告知保持禁食狀態(tài)，隨后改用流質(zhì)性食物。在患者恢復(fù)正常飲食后，可予以高蛋白質(zhì)飲食，補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)。提醒患者保持多食、易于消化的食物。鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果與蔬菜，補(bǔ)充足夠維生素，以免便秘，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。④清宮護(hù)理。在患者需要進(jìn)行清宮治療期間，護(hù)理人員可事先告知，以便患者能夠做好心理準(zhǔn)備?；颊咧委熀筇嵝哑渥⒁馐马?xiàng)，如有出血、腹痛等現(xiàn)象，需立即告知醫(yī)師。⑤健康教育。護(hù)理人員還需對(duì)患者展開知識(shí)教育，以便患者對(duì)自身病情有基本的認(rèn)識(shí)。提醒患者勤換內(nèi)褲，清洗陰部，以免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間以及護(hù)理滿意度，分析兩組患者焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。NRS分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間和護(hù)理滿意度 兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、護(hù)理滿意度比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間和護(hù)理滿意度

2.2 兩組患者心理狀況和并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。在心理狀況方面，對(duì)照組患者中重度焦慮12例、輕度焦慮24例，無(wú)焦慮14例，焦慮率72.00%，觀察組患者中重度焦慮2例，輕度焦慮15例，無(wú)焦慮33例，焦慮率34.00%。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組患者中肺動(dòng)脈高壓10例，休克5例，血壓降低1例，并發(fā)癥發(fā)生率32.00%；觀察組患者中休克1例，肺動(dòng)脈高壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。

2.3 兩組患者NRS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組患者的NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組[（2.89±0.98）分vs.（6.49±1.20）分]，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組[（86.89±9.74）分vs.（74.03±8.97）分]（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NRS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（）

表2 兩組患者NRS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（）

3 討 論

羊水栓塞主要是孕婦分娩羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)中，引起系列不良現(xiàn)象，造成患者休克、栓塞。如不能及時(shí)干預(yù)，就會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。關(guān)于羊水栓塞的產(chǎn)生機(jī)制不明確，但普遍認(rèn)為與宮腔內(nèi)壓力升高、子宮破裂、宮縮素使用不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)。出現(xiàn)羊水栓塞后，主要采取宮腔填塞術(shù)、子宮全切術(shù)等治療，但此類治療措施會(huì)損傷患者軟產(chǎn)道[7-9]。因不能及時(shí)觀察羊水栓塞的癥狀，導(dǎo)致對(duì)臨床治療產(chǎn)生一定影響。為快速緩解患者病情，需要在治療中提供護(hù)理措施。因此，綜合護(hù)理干預(yù)在羊水栓塞中具有非常重要的意義。

在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需認(rèn)真、仔細(xì)觀察，密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)提高警惕。綜合護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理操作，為患者提供此類護(hù)理服務(wù)，可獲得較好的效果，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。此次研究活動(dòng)開展中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。分析比較兩組患者的住院時(shí)間、下床時(shí)間、護(hù)理滿意度，焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率、NRS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，羊水栓塞患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果顯著，可促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，為羊水栓塞患者提供綜合護(hù)理干預(yù)可提高臨床護(hù)理滿意度，具有良好的臨床效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者焦慮程度，提高患者預(yù)后。