那文亭

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心小兒外科病房，遼寧 大連 116033）

小兒腸套疊指患兒的部分腸管以及其系膜套進(jìn)到臨近的腸管中，致腸道受阻[1]。此疾病是嬰兒階段常見(jiàn)的急腹癥，主要患兒為4～10個(gè)月的小兒。春季是發(fā)病高峰期，分析原因同此時(shí)期流行嬰兒腹瀉與上呼吸道感染有關(guān)[2]。若不及時(shí)有效治療，就會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生腸穿孔、腸壞死，甚至中毒性休克，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。本文分析對(duì)接受空氣灌腸復(fù)位治療的小兒腸套疊患兒實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的價(jià)值，挑選2019年3月至2020年3月來(lái)我院治療的60例小兒腸套疊患兒作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月來(lái)我院就診的60例小兒腸套疊患兒，入選條件：經(jīng)檢查確診滿足小兒腸套疊癥狀；患兒家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴麻痹性腸梗阻、腫瘤引起的套疊、小腸套疊者；伴顱內(nèi)高壓、先天性心臟病以及其他無(wú)法承受灌腸復(fù)位等嚴(yán)重的疾病者。觀察組男14例，女16例，年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.78±0.65）歲；發(fā)病時(shí)間3～41 h，平均（22.36±3.76）h。對(duì)照組男13例，女17例，年齡3個(gè)月～2歲，平均（1.72±0.68）歲；發(fā)病時(shí)間3～43年，平均（23.32±3.79）h。兩組一般資料相較無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 借助X線透視，使用灌腸整復(fù)儀進(jìn)行空氣灌腸。通過(guò)患兒肛門置入Foley氏18F雙球囊管，灌注10～15 mL空氣使氣囊全部膨脹，避免球囊管脫落。連接灌腸儀，首先采用6～7 kPa的壓力進(jìn)行注氣灌腸檢查，確定存在腸套疊。通過(guò)透視監(jiān)控，緩慢加大壓力持續(xù)注氣，依據(jù)腸管擴(kuò)張程度與套疊部分回納速率，調(diào)節(jié)壓力與時(shí)間。復(fù)位時(shí)盡可能控制灌腸壓力在8～12 kPa，壓力不可過(guò)大，若有需要可以用合適壓力按摩腹部。在套頭到達(dá)回盲處，腫塊影消退，大量氣體進(jìn)到小腸，就表示復(fù)位成功。然后再次拍片，確定復(fù)位成功，同時(shí)排除發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥的可能后結(jié)束治療。對(duì)首次X線空氣灌腸整復(fù)不成功者，再接受緩沖治療30 min后，可以再次進(jìn)行X線空氣灌腸整復(fù)治療，即擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜等。經(jīng)過(guò)治療，還是沒(méi)有改變者，就需要實(shí)施手術(shù)治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切追蹤患兒的生命體征狀況，包括體溫、呼吸、面色、神志等，提供飲食指導(dǎo)，告知家屬注意事宜。觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理，包括：①?gòu)?fù)位前護(hù)理：許多患兒家長(zhǎng)不太了解空氣灌腸治療，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，甚至?xí)芙^治療。護(hù)理人員要及時(shí)與家長(zhǎng)交流，采用簡(jiǎn)單語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹導(dǎo)致腸套疊的病因、發(fā)展進(jìn)程，空氣灌腸治療的安全性與有效性。同時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明治療程序，注意事宜，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而打消家長(zhǎng)的疑慮，增加治療信心，積極配合治療?；純荷形赐耆l(fā)育，再加上突然發(fā)病，患兒對(duì)陌生環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員，難免會(huì)出現(xiàn)恐懼感。護(hù)理人員就要及時(shí)通過(guò)肢體語(yǔ)言與患兒交流，安撫患兒，要保持程度可親的態(tài)度，拉近同患兒的距離，促使患兒給予配合。對(duì)于出現(xiàn)明顯腸套疊表征的患兒，遵醫(yī)囑在復(fù)位前，肌內(nèi)注射巴比妥類藥或異丙嗪與阿托品，讓患兒保持安靜，降低腸管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，提升復(fù)位成功比率。②復(fù)位中與復(fù)位后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)后，快速設(shè)立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，緩解腸壁水腫。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療。讓患者呈平臥姿勢(shì)，安靜休息?；純号疟愫?，用溫水擦洗肛門并涂抹氧化鋅軟膏，維持肛周皮膚干燥整潔，避免出現(xiàn)潰破與濕疹。禁止進(jìn)食與飲水6～24 h，當(dāng)整個(gè)機(jī)體與腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)家屬進(jìn)行合理喂養(yǎng)。b.密切追蹤病情變化：在行復(fù)位中與完成復(fù)位后，都要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，包括面色、呼吸、體溫等，同時(shí)追蹤患兒的哭鬧與睡眠狀況。觀察腹脹減輕與恢復(fù)排氣的狀況。在充氣灌腸間歇期，患兒會(huì)較安靜，伴隨灌腸壓力加大，患兒就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈哭鬧。若哭聲響亮，有力掙扎，代表一般情況良好。若患兒出現(xiàn)昏睡，哭聲低弱無(wú)力，體溫上升或沒(méi)有變化，脈搏與呼吸加快，腹肌緊張，有壓痛與反跳痛，就表示可能發(fā)生腸穿孔，就要馬上報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。完成復(fù)位后，患兒面色變紅潤(rùn)，停止或減輕陣發(fā)性哭鬧、嘔吐等，診斷腹部發(fā)現(xiàn)腫塊消退，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門恢復(fù)排氣，糞便色澤與形狀正常，代表腸管通順，解除梗阻。完成復(fù)位后，若患兒再次哭鬧，出現(xiàn)血便，在排除饑餓原因時(shí)，就考慮可能復(fù)套。③出院指導(dǎo)：腸功能發(fā)生紊亂就可以誘發(fā)腸套疊，致腸功能紊亂的因素有腹瀉、上呼吸道感染、飲食不干凈等。及時(shí)有效復(fù)位，還可能復(fù)發(fā)。叮囑家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，對(duì)于仍舊要母乳喂養(yǎng)的患兒，繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食，以預(yù)防腹瀉。按時(shí)接種疫苗，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)患兒免疫力，防止感染病毒。飯后不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。若患兒發(fā)生陣發(fā)性哭鬧腹痛、便血與腹部腫塊的現(xiàn)象，就要及時(shí)來(lái)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)情況，包括治療用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時(shí)。分析兩組首次復(fù)位成功情況，以及24 h復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本試驗(yàn)選擇SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)。對(duì)于計(jì)量資料使用（）形式呈現(xiàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料確定用（%）形式表達(dá)，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 相比于對(duì)照組，觀察組的治療用時(shí)、術(shù)后肛門排氣用時(shí)、住院天數(shù)都更短，有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時(shí)比較（）

表1 兩組患者治療用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時(shí)比較（）

2.2 復(fù)位情況與復(fù)發(fā)情況 觀察組的復(fù)位成功率較對(duì)照組高，24 h復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)位情況與復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討 論

小兒急性腸套疊是一種腸梗阻，致病因是某段腸管及其系膜嵌入到相近腸管中所致，主要癥狀是間歇性哭鬧、便血、嘔吐、腹部出現(xiàn)包塊等。有許多因素會(huì)引發(fā)腸套疊，如腸道運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生異常，感染腺病毒等[3]。此疾病會(huì)嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，所以要及時(shí)有效治療。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)、B超下水壓灌腸復(fù)位等，這些方法會(huì)一定程度上損害患兒機(jī)體。雖然臨床應(yīng)用B超下生理鹽水灌腸復(fù)位治療方法，卻沒(méi)有全面推廣。臨床研究發(fā)現(xiàn)，X線下空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊，效果良好，操作流程簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低[4]。

空氣灌腸治療適合以下情況患兒：發(fā)病時(shí)間短在48 h以內(nèi)，全身狀況較好，沒(méi)有顯著的高熱與腹脹[5]。若患兒有下列情況，要采取手術(shù)治療，即有腹膜刺激征、嚴(yán)重腹脹，全身出現(xiàn)惡化，腸梗阻征象突出。空氣灌腸壓力決定腸管是否復(fù)位，若壓力太小就會(huì)無(wú)法充分推動(dòng)套疊腸管，若壓力太大就會(huì)引發(fā)腸穿孔[6]。經(jīng)空氣壓力，套疊腸管套入部分被慢慢推到盲部，當(dāng)停留在回盲處，不能夠任意移動(dòng)，這時(shí)慢慢減少壓力作用到其消退[7-8]。進(jìn)行以上操作時(shí)，氣體會(huì)進(jìn)到小腸中，連續(xù)加大壓力，同時(shí)細(xì)致監(jiān)測(cè)小腸中氣體狀況，若有少量氣體進(jìn)入代表還有部分套疊，可能發(fā)生復(fù)套情況，這就要盡早停止空氣灌腸。因?yàn)閶胗變号浜夏芰^差，病情會(huì)有很大變化，患兒無(wú)法用語(yǔ)言描述病痛，所以，應(yīng)當(dāng)給予良好護(hù)理干預(yù)。

系統(tǒng)化護(hù)理模式是以現(xiàn)代化護(hù)理觀作為護(hù)理理念，充分銜接護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以患者為中心，結(jié)合患者具體情況，提供全方位、整體化護(hù)理，以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康[9-10]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組的治療用時(shí)、術(shù)后肛門排氣用時(shí)、住院天數(shù)都更短，復(fù)位成功率更高，24 h復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。說(shuō)明向接受空氣灌腸復(fù)位治療的小兒腸套疊患兒給予系統(tǒng)化護(hù)理后臨床效果好。原因可能是：復(fù)位前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，向患兒與家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患兒與家屬的負(fù)面情緒。向家屬介紹空氣灌腸復(fù)位相關(guān)知識(shí)，增加家屬治療相關(guān)知識(shí)，推動(dòng)家屬積極配合護(hù)理。復(fù)位以后密切監(jiān)測(cè)患兒病情狀況，給予基礎(chǔ)護(hù)理。若出現(xiàn)意外狀況，馬上通知醫(yī)師進(jìn)行處理，以提升復(fù)位成功概率，確保療效。出院前，向家屬開(kāi)展健康宣教，讓家屬明白腸套疊還有可能復(fù)發(fā)，叮囑家屬要緊密觀察患兒情況。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊患兒，可以有效提升復(fù)位成功率，復(fù)率低，效果理想。