張 晶

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，諸多疾病在臨床中發(fā)生率均大幅提升，而作為消化道惡性腫瘤疾病之一，直腸癌患者數(shù)量也不斷增多，對患者的生活、工作及身體健康均帶來嚴(yán)重影響[1]。在直腸癌患者治療中手術(shù)治療是主要方法，其中結(jié)腸造瘺口屬于永久性人工肛門，術(shù)后因患者生理結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)生巨大改變，對患者生理、心理均帶來極大的影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，需針對性的采取護理措施，對結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者加強護理，在改善患者不良心態(tài)的同時，提升患者自我護理能力。本次對2018年8月至2019年8月104例直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者進行研究，對圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理模式應(yīng)用的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月104例直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組中，男性30例，女性22例，年齡最小38歲，最大68歲，平均（47.99±4.65）歲，其中32例腺癌、15例黏液性腺癌、5例未分化癌；觀察組中，男性31例，女性21例，年齡最小37歲，最大69歲，平均（48.04±4.63）歲，其中32例腺癌、16例黏液性腺癌、4例未分化癌。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組本組實施常規(guī)護理，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后對患者體征密切監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理模式，具體如下：①心理護理。對于直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者而言，由于對手術(shù)治療知識了解不多，加之疾病的影響，患者心理上容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，不利于手術(shù)的順利實施[3]。所以，在護理時護理人員需加強與患者進行溝通，采用鼓勵性、積極性語言與患者交流，并鼓勵患者表達自己的想法，對患者的主訴耐心傾聽，針對疾病知識進行介紹，幫助患者更好的了解。心理干預(yù)措施的實施需結(jié)合患者的個性、心理狀態(tài)及角色等，對個性化心理疏導(dǎo)方案進行制訂與執(zhí)行，確?；颊吣軌蛞苑e極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)[4]。②紊亂干預(yù)。對術(shù)后患者的心理顧慮，護理人員需認真傾聽與分析，對紊亂危機制訂干預(yù)方案，使患者能夠順利度過術(shù)后應(yīng)激階段[5]。在換藥時，讓家屬能夠直視，對患者形體改變能正確認識，使家屬能從患者的心理層面幫助患者對形體改變順利接受[6]。向患者及家屬描述傷口情況，然后讓患者對傷口進行觀察，使其能夠順利接納形體改變。對患者的自身價值與患者經(jīng)常進行探討，包含從社會、家庭等層面進行討論，讓患者能夠感受到來自家屬的關(guān)懷外，還能感受到來自醫(yī)護人員、病友、朋友等的關(guān)心。③認知重建。為使患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣及行為，需使患者對疾病及手術(shù)的不良認知進行消除，完成認知重建，提升患者自覺遵守醫(yī)護操作的意識及治療依從性[7]。同時，邀請相同病例且依從性較好的患者現(xiàn)身說法，使患者認知重建的信念提升，對自我護理知識能積極學(xué)習(xí)，樹立康復(fù)信心。④自我指導(dǎo)護理。在患者造口開放后，通過PPT圖片、視頻等形式觀察，讓患者對術(shù)后造口自我護理的方法進行學(xué)習(xí)，期間護理人員進行講解與指導(dǎo)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)及病情，定期開展知識講座，讓患者進行學(xué)習(xí)。鼓勵患者積極參與護理工作，在護理操作技能掌握中，由護理人員先進行示范，再指導(dǎo)患者自己操作，使患者自我護理能力得到提升。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，評分0～56分）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD，評分17～54分）對兩組護理前后心理狀態(tài)進行評分對比，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差；從自我護理概念、自我護理知識、自我護理責(zé)任感及自我護理技能幾個方面對兩組護理前后自我護理能力進行評分對比，各指標(biāo)評分越高表示自我護理能力越強。采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計對比，問卷滿分100分，非常滿意≥90分、滿意70～89分、不滿意＜70分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護理前觀察組HAMA評分、HAMD評分分別為（25.27±2.24）分、（26.27±2.73）分，對照組分別為（25.19±2.31）分、（25.97±2.64）分，兩組無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組評分分別為（5.08±1.07）分、（5.19±1.13）分，對照組分別為（11.24±1.63）分、（12.62±1.71）分，兩組評分較護理前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.054）。

2.2 自我護理能力 護理前，兩組患者自我護理概念、護理知識、護理責(zé)任感及護理技能等指標(biāo)評分對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組各指標(biāo)評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組自我護理能力比較（分，）

表1 護理前后兩組自我護理能力比較（分，）

注：與護理前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05。

2.3 護理滿意度 觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.067，P＜0.05）。其中，觀察組護理滿意度中非常滿意32例（61.54%），滿意19例（36.54%），不滿意1例（1.92%），滿意度為98.08%（51/52）；對照組中非常滿意22例（42.31%），滿意21例（40.38%），不滿意9例（17.31%），滿意度為82.69%（43/52）。

3 討 論

惡性消化道腫瘤疾病中，直腸癌在臨床中比較常見，目前關(guān)于直腸癌的病因尚未完全明確，諸多研究認為直腸癌的發(fā)生與患者的飲食、生活環(huán)境及遺傳等因素相關(guān)，而直腸息肉被認為是直腸癌發(fā)生的高危因素[8-9]。目前，直腸癌的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，對患者的生命健康及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響，所以對直腸癌患者需盡早進行手術(shù)治療。但由于直腸癌手術(shù)實施中，很難對腫瘤組織徹底切除，對患者術(shù)后身心健康帶來損害較大，導(dǎo)致患者生活自理能力下降[10]。所以，術(shù)后對直腸癌患者實施積極的護理干預(yù)意義重大。

人文關(guān)懷護理屬于新興護理模式之一，該護理模式以滿足患者需求為目的，踐行人文精神，在護理過程中充分發(fā)揮人道主義精神，在提高患者康復(fù)質(zhì)量的同時，讓患者感受到人格、尊嚴(yán)受到充分尊重及被關(guān)心、關(guān)懷的感受，自身需求及權(quán)利得到滿足，從情感、文化及精神等層面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[11]。在具體護理過程中，以患者為中心，充分關(guān)心、理解和尊重患者，根據(jù)患者實際病情及需求，實施針對性護理，在良好護患關(guān)系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查與了解，使患者負性情緒得到緩解，對抗疾病時保持積極健康的心態(tài)。由于直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)中，患者極易產(chǎn)生不良情緒，不利于手術(shù)的順利實施及術(shù)后康復(fù)，所以應(yīng)用人文關(guān)懷護理模式的目的是，讓患者正確認識疾病及手術(shù)，提升患者自我護理能力，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)。本次研究顯示，觀察組術(shù)后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷護理模式的應(yīng)用，能夠使直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者不良情緒緩解，在圍手術(shù)期保持積極樂觀的心態(tài)，保證了手術(shù)的順利實施；護理后，觀察組自我護理能力各指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05），表明在直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者圍手術(shù)期實施人文關(guān)懷護理，有助于患者更好的掌握護理知識與方法，提升患者的自我護理能力；在護理滿意度方面，觀察組為98.08%，高于對照組的82.69%，差異顯著（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護理模式的應(yīng)用，能夠使醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，在直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中，實施人文關(guān)懷護理模式，對改善患者不良情緒及提升患者自我護理能力均有促進作用，護理質(zhì)量較高，值得推廣。