趙 穎

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

孕28周后胎盤附著點(diǎn)不在子宮前、后或側(cè)壁，而是附著于子宮下段，甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，這被稱為前置胎盤[1]。胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)后的子宮傷口上，稱為兇險性前置胎盤，這種情況更容易造成流產(chǎn)和產(chǎn)后出血[2]。隨著二胎政策的放開，二次妊娠的孕產(chǎn)婦增多，兇險性前置胎盤患者數(shù)量也在不斷增多，這給產(chǎn)科護(hù)理帶來了一定的壓力。如何做好兇險性前置胎盤患者的護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理人員面臨的一個難題。在本研究中，我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險性前置胎盤患者的護(hù)理中，對護(hù)理效果進(jìn)行了觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象為我院2017年6月至2020年5月收治的兇險性前置胎盤患者92例，患者年齡27～39歲，妊娠次數(shù)2～4次，均經(jīng)過婦產(chǎn)?？茩z查、影像學(xué)檢查，符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成兩組，每組46例，觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（）

表1 兩組患者基本情況比較（）

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理的原則是在保證孕婦生命安全的前提下盡量延長妊娠時間，保障胎兒發(fā)育。密切觀察患者病情和生命體征的變化，監(jiān)測陰道流血情況，根據(jù)病情發(fā)展和變化，及時選擇合適的方法終止妊娠[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更加注重心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康宣教和飲食、體位的指導(dǎo)，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理 兇險性前置胎盤患者因為病情較重、并發(fā)癥多，常會對胎兒和自身情況出現(xiàn)擔(dān)憂和恐懼心理，這種不良情緒會影響治療的效果和護(hù)理措施的開展[4]。產(chǎn)科護(hù)理人員要對患者的心理問題及時進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮，幫助患者重新建立信心，更好的配合治療和護(hù)理方案實(shí)施。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 要保證前置胎盤患者能夠充分的休息，就要為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，減少外界的干擾和刺激[5]。要保持室內(nèi)空氣的清新，定時進(jìn)行消毒。良好的環(huán)境氛圍也利于患者的情緒放松，病情發(fā)展速度較緩[6]。

1.2.3 健康宣教 健康宣教在前置胎盤患者護(hù)理中具有重要的作用。通過健康知識的普及可以使患者了解疾病和預(yù)后，對自身健康情況形成更科學(xué)的認(rèn)識，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情的變化和就診，使治療和護(hù)理更加及時準(zhǔn)確，提高疾病的治愈率[7]。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有利于降低感染發(fā)生概率。

1.2.4 體位護(hù)理 兇險性前置胎盤患者應(yīng)減少活動，盡量臥床，降低陰道流血的發(fā)生概率。為避免仰臥位綜合征，可取左側(cè)臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加靜脈回心血量[8]。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 注意合理膳食搭配，對出現(xiàn)貧血的患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)和鐵劑的攝入。多進(jìn)食新鮮的水果和綠葉蔬菜，在保證胎兒發(fā)育的同時也增加患者自身抵抗力。避免進(jìn)食生、冷、油炸、辛辣刺激性食物，多飲水，避免出現(xiàn)便秘，增加腹壓。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者提前結(jié)束妊娠例數(shù)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量、護(hù)理滿意度加以統(tǒng)計和比較。從護(hù)理內(nèi)容講解、不良風(fēng)險告知、健康教育普及、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理管理等5個方面評價護(hù)理滿意度，分為非常滿意（85分以上）、滿意（70～84分）和不滿意（≤69分）3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計量資料經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，通過統(tǒng)計學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組提前結(jié)束妊娠例數(shù)、產(chǎn)后出血例數(shù)少于對照組，新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

兇險性前置胎盤是產(chǎn)科重癥之一，其發(fā)病對象主要見于經(jīng)產(chǎn)婦，極易導(dǎo)致流產(chǎn)和產(chǎn)后出血，甚至出現(xiàn)失血性休克，危及母嬰的生命安全[9]。對兇險性前置胎盤患者的治療被臨床高度重視，對兇險性前置胎盤患者的護(hù)理，以避免出血，糾正貧血，預(yù)防感染為原則[10]，在保證母嬰安全的前提下盡量延長妊娠時間，保障胎兒發(fā)育[11]。對兇險性前置胎盤患者采取不同的護(hù)理模式，會對患者的預(yù)后以及新生兒產(chǎn)生較大的影響。陳繼珍[12]在一項納入了200例兇險性前置胎盤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理方案、胎盤粘連、胎盤植入、剖宮產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)程中手術(shù)、前置胎盤分類是與產(chǎn)后大出血的發(fā)生率呈正相關(guān)性，在手術(shù)過程中實(shí)施行為感知護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，明顯減少了術(shù)后出血的發(fā)生。本研究所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，結(jié)合其他醫(yī)院研究成果，對兇險性前置胎盤疾病的針對性更強(qiáng)，更符合精準(zhǔn)化、個性化、舒適化的護(hù)理要求。本護(hù)理模式從心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康宣教和飲食、體位的指導(dǎo)幾個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過對妊娠結(jié)果和新生兒狀態(tài)的分析，我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者提前結(jié)束妊娠比例為8.70%，對照組為15.22%；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生比例為6.52%，對照組為10.87%；由于觀察組患者妊娠時間明顯延長，新生兒評分和體質(zhì)量都有增加，觀察組新生兒評分和體質(zhì)量分別達(dá)到了（9.55±0.69）分和（3.12±0.78）kg，而對照組只有（8.53±0.70）分和（2.96±0.63）kg，這與邢潔[13]的研究結(jié)果一致。同時，因為患者妊娠結(jié)局的改善，并發(fā)癥發(fā)生率的降低，新生兒評分和體質(zhì)量的增加，觀察組護(hù)理滿意度明顯提高[14]。

綜上所述，對兇險性前置胎盤患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，針對性更強(qiáng)，效果更佳，對保證母嬰安全，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的意義。