孫俊君 楊 順

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肝性腦病歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，由嚴重肝病引起，患者大都表現(xiàn)為行為失常、意識障礙、昏迷等，嚴重威脅患者生命安全[1]。張媛和包樂偉[2]研究表示，在肝性腦病患者的治療過程中，預(yù)見性護理能加快緩解患者的疾病癥狀。預(yù)見性護理是指根據(jù)患者負面情緒、不良事件等問題，做好預(yù)見性措施，從而改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。基于此，本研究以肝性腦病患者為研究對象，旨在探究預(yù)見性護理的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院就診的88例肝性腦病患者為研究對象，時間為2020年1～12月，隨機分成參照組和研究組，每組44例。參照組中，男24例，女20例；年齡最大65歲，最小30歲，平均（48.12±2.34）歲；病程最長13年，最短2年，平均（6.58±1.23）年；病情進展：前驅(qū)期24例，昏迷前期17例，昏迷期3例。研究組中，男26例，女18例；年齡最大67歲，最小30歲，平均（48.43±2.45）歲；病程最長13年，最短2年，平均（6.64±1.18）年；病情進展：前驅(qū)期35例，昏迷前期16例，昏迷期3例。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均為我院收治的肝性腦病患者[5]。②伴有程度不同的神志不清、昏迷等癥狀。③研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者和（或）家屬有知情權(quán)。排除標準：①自身免疫病、實質(zhì)器官功能障礙等嚴重疾病者。②存在精神障礙、感知障礙等。③惡性腫瘤者。④拒絕入組參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組（常規(guī)護理）①住院診療期間，采取易于患者接受的方式，對其進行宣傳教育，幫助患者正確認識與了解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識。②叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不得隨意增減劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。③告知患者及其家屬飲食注意事項，糾正患者不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

1.2.2 研究組（預(yù)見性護理）①成立小組：委托護士長作組長，負責培訓(xùn)小組成員，激發(fā)預(yù)見性護理意識；小組成員定期召開小組會議，結(jié)合實際病情及文獻資料，制訂最佳護理方案。②預(yù)防感染：患者為易感人群，故應(yīng)監(jiān)測患者身體狀況及病情；并把控對癥用藥情況，準備舒適安逸的病房，控制探視人數(shù)及次數(shù)，及時清掃、消毒病房。③發(fā)熱護理：體溫定時測量，并監(jiān)測胸痛、咳嗽等發(fā)生情況，發(fā)熱者予物理降溫，并囑患者佩戴冰帽。④消化道護理：維持胃腸道清潔，及時清除腸道內(nèi)積血；腸道氨聚集者，應(yīng)行清除腐敗壞死等異物、灌腸等方式，維持腸道內(nèi)酸堿度適宜；便秘者，應(yīng)予通便（開塞露、山梨醇）；另外，患者亦可服用適量抗生素，達到抑制毒素、細菌產(chǎn)生的效果。⑤酸堿、水電解質(zhì)失衡護理：患者每日出入量應(yīng)詳細記錄，并依據(jù)患者實際情況，決定電解質(zhì)量；腹水多者，應(yīng)抽放腹水（少量多次），并為維持膠體滲透壓予以適量白蛋白，促進腹水吸收。⑥飲食護理：食物種類應(yīng)以富含維生素及熱量、低脂為主，控制蛋白質(zhì)攝入量。制訂飲食方案時，可邀請家屬參與，要求飲食方案既要滿足營養(yǎng)攝入均衡，又要有防控肝性腦病的效果。⑦出血護理：提前做好緊急預(yù)案，備好急救物品及儀器，做好常規(guī)檢查，將出血傾向、出血史者作為高危人群，予以高度重視；同時，與血庫保持良好溝通，囑咐備好血源，方便應(yīng)對患者出血癥狀。⑧行為失常、意識障礙護理：采取合理方式與技巧，與患者進行有效的詢問訓(xùn)練；同時，監(jiān)測患者尿液、皮膚顏色以及惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及時處理。

1.3 觀察指標 對比兩組肝功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率，評定預(yù)見性護理的護理效果。①肝功能指標：ALT、AST、靜脈血氨，值越小，患者化驗指標越好。②不良事件：感染、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、出血，不良事件發(fā)生率為四項之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0對本文所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示、計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別予以t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標比較 護理前，兩組各項肝功能指標比較無差異（P＞0.05）；護理后，研究組ALT、AST、靜脈血氨水平均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標比較（）

表1 兩組患者肝功能指標比較（）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）（χ2=4.423，P=0.035）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

作為終末期肝病常見并發(fā)癥，肝性腦病病臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，如蛋白質(zhì)量多、便秘、機體抵抗力低下等，可對患者肝臟功能造成損傷，甚至威脅其生命安全[6-7]。因此，實施有效的解毒保肝、降低顱內(nèi)壓等治療措施的同時，輔以合理、有效護理措施，對改善臨床癥狀，改善預(yù)后具有時效性[8]。

既往在肝性腦病護理過程中多采用常規(guī)護理，其護理宗旨是以病情、主觀護理經(jīng)驗為主，主要是對疾病癥狀開展有效護理，缺少預(yù)見性意識，護理措施存在任意性和隨意性，較難改善患者病癥，導(dǎo)致護理效果較難達到滿意標準[9]。肝性腦病為臨床常見病，具有發(fā)病突然、進展迅速、危害性大等特點，可對患者生命安全造成嚴重影響。預(yù)見性護理屬新型護理方式，堅持以人為本的護理宗旨，具前瞻性、預(yù)見性特點，要求臨床護士運用前瞻性思維，采取預(yù)見性、前瞻性的護理措施，在提高患者肝功能指標的同時，降低不良事件發(fā)生率[10]。預(yù)見性護理期間，對患者先兆癥狀及時發(fā)現(xiàn)，并制定有針對性解決措施，可積極改善患者病情。實施物理降溫措施（戴冰帽），保證顱內(nèi)溫度穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；對患者進行詢問訓(xùn)練（人物、時間等），準確判斷患者的回答準確度，觀察有無不良癥狀（腹瀉、嘔吐），并對患者行為失常、意識障礙及時監(jiān)測和觀察，以便及時采取有效措施改善患者癥狀。定期監(jiān)測患者電解質(zhì)，預(yù)防腹水等，并制定緊急預(yù)案，備好急救物品，備好充足血源，方便及時輸血搶救?？傮w來講，肝性腦病實施預(yù)防性護理的宗旨是及時發(fā)現(xiàn)并去除疾病誘因[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組肝功能指標改善情況、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。與學(xué)者楊麗[12]研究結(jié)果一致，可見，對于肝性腦病患者實施預(yù)見性護理，能夠明顯改善患者肝功能指標，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護理應(yīng)用于肝性腦病患者中具有時效性，能夠明顯改善患者肝功能，降低不良事件發(fā)生率。將在今后的工作中，繼續(xù)探究預(yù)見性護理對肝性腦病患者的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。