張 帥

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

對于尿毒癥患者而言，血液透析是一種終身性的替代治療方法，治療周期較長，在透析的過程中會明顯增加患者的不適感，特別是血液透析設(shè)備與技術(shù)均具有一定的先進(jìn)性，治療費用較高，致使患者經(jīng)濟(jì)與精神雙方面承受著巨大的壓力。從臨床觀察中便可發(fā)現(xiàn)，大部分尿毒癥患者普遍存在不同程度的負(fù)性心理，多表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、悲觀等，故遵醫(yī)治療依從性較差[1]。心理障礙不僅對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會導(dǎo)致預(yù)后效果較差。為改善這一現(xiàn)狀，需對患者提供有效的護(hù)理措施。本研究針對血液透析治療的尿毒癥患者采用整體護(hù)理方法對其血液凈化效果的影響進(jìn)行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市中心醫(yī)院接診的78例尿毒癥患者為研究對象，時間為2018年3月至2019年3月，將其按照隨機(jī)抽樣的方式分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組男21例，女18例；年齡為32～78歲，平均年齡為（49.72±5.49）歲。觀察組男20例，女19例；年齡33～78歲，平均年齡為（49.24±6.25）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 血液透析治療期間，對照組患者接受常規(guī)性護(hù)理方法，即根據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑完成臨床各類基礎(chǔ)性的護(hù)理操作內(nèi)容，并監(jiān)測患者一般生命體征。對患者提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)全面、科學(xué)、準(zhǔn)確地回復(fù)。觀察組患者血液透析治療過程中開展整體護(hù)理。①提供專業(yè)的護(hù)理技能。高水平的專業(yè)護(hù)理能力和嫻熟的操作技能，可減緩患者緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信賴度，有利于提升患者治療依從性[2]。專業(yè)化的護(hù)理技能促使患者放松心情，增強(qiáng)其安全感與信任感，減輕患者的不適。②心理護(hù)理干預(yù)。為緩解患者的心理壓力，首先應(yīng)明確告知尿毒癥并不是不治之癥，讓患者對病情有一個正確、客觀的認(rèn)識，糾正自身對病情錯誤的認(rèn)知和治療措施的誤區(qū)。護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者，即便尿毒癥難以徹底根治，但經(jīng)有效的治療方法可緩解癥狀，控制病情的進(jìn)一步進(jìn)展，對提高患者的生活質(zhì)量具有明顯的效果，以此消除患者恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員也可根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療與護(hù)理方案[3]。在此期間，注意觀察患者的病情與情緒變化。及時處理好患者存在的問題，促使其能夠保持良好的心理、生理狀態(tài)。護(hù)理人員還應(yīng)利用好每次透析時間與患者進(jìn)行良好的溝通，傾聽患者訴求，指導(dǎo)患者釋放心理壓力與煩悶，消除負(fù)性情緒對疾病的影響，幫助患者發(fā)泄不良情緒，以取得患者的信任。③健康教育?；颊邔ψ陨砑膊∨c血液透析缺乏客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)知，就很容易衍生出各類心理問題[4]。對此，護(hù)理人員需做好相應(yīng)的宣傳教育，以維護(hù)患者的身心健康。根據(jù)患者的文化程度與理解能力，展開血透知識宣傳教育，向其講解原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)知識、治療方法和血液透析的基本理論和注意事項等，促使患者掌握疾病、血液透析等的基本常識，加強(qiáng)自我保健。明確告知患者與家屬日常飲食中的注意事項，積極控制體質(zhì)量，預(yù)防感染。禁止食用對腎臟有害的食物，保留患者腎功能，減少透析時間和次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在不影響患者病情的情況下，鼓勵患者適量鍛煉，可選擇散步、慢跑、徒手體操等體育鍛煉。明確告知患者體育鍛煉需循序漸進(jìn)的展開，在提高機(jī)體免疫力的同時改善患者的情緒狀態(tài)[5]。④環(huán)境護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)入血液透析室時，護(hù)理人員應(yīng)保持熱情，向其耐心、詳細(xì)的講解血透室的環(huán)境與工作情況，維持床單、被套舒適柔軟，減少造影或其他惡性刺激。關(guān)心和尊重患者，站在患者的角度看待問題，客觀看待患者的需求，加強(qiáng)對患者的人文性關(guān)懷。在患者病情較為嚴(yán)重或行動不便時，護(hù)理人員可利用輪椅或平車接送患者。針對能夠自由活動的患者，護(hù)理人員仍應(yīng)攙扶，以免患者不慎摔倒，以增強(qiáng)患者的安全感。⑤社會支持護(hù)理。對患者而言，社會與家庭具有非常重要的作用。因患者處于特殊時期，經(jīng)濟(jì)與精神等方面均希望獲得他人的幫助[6]。家庭作為社會系統(tǒng)的重要組成單元，良好的家庭氛圍對患者良好身心狀態(tài)的保持具有非常重要的作用。因此，護(hù)理人員可與家屬交流溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，以增強(qiáng)患者的家庭溫暖，提高其心理健康水平。同時針對有一些勞動力的患者，護(hù)理人員可鼓勵其參與社會活動，做一些力所能及的工作?；颊卟∏榛謴?fù)尚可，能夠適應(yīng)社會環(huán)境時，可使其重返工作崗位，以增強(qiáng)患者自我價值體現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)自卑心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其心理適應(yīng)力與承受力，盡可能保持平和、健康的心態(tài)，配合臨床治療與護(hù)理[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度。利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性心理，SAS與SDS分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)性心理越明顯。對比兩組患者血液透析凈化的效果，觀察指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、磷水平（P）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（94.87%vs.76.92% ）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)評分對比 護(hù)理后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組[（35.20±3.20）分、（40.10±4.90）分vs.（48.90±3.40）分、（52.10±4.80）分]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分對比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分對比（分，）

2.3 兩組患者的血液凈化效果對比 兩組BUN水平、P水平、CPR水平、β2-MG比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血液凈化效果對比（）

表3 兩組患者的血液凈化效果對比（）

3 討 論

尿毒癥患者需長時間甚至終身接受血液透析治療。血液透析對挽救、延長終末期腎功能衰竭患者的生命具有非常重要的意義。但長時間的血液透析治療會增加患者的生理痛苦，加大其心理壓力，很容易引起患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，甚至還會使患者產(chǎn)生絕望心理。長時間的負(fù)性心理，不僅對患者疾病康復(fù)不利，還會影響生理調(diào)節(jié)，加重病情，影響患者的生活質(zhì)量[8]。為有效控制不良情緒的影響，有必要提供相應(yīng)的護(hù)理措施。整體護(hù)理屬于系統(tǒng)化的護(hù)理內(nèi)容，對消除不良因素的影響具有重要的作用。常規(guī)性護(hù)理對血液透析的尿毒癥患者而言，效果并不明顯。整體護(hù)理涵蓋的內(nèi)容廣泛，能夠根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，積極糾正患者的不良行為，改善患者的身心狀態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、情緒狀態(tài)評分、血液凈化指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，尿毒癥患者在血液透析期間展開整體護(hù)理干預(yù)，有助于調(diào)整患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，改善血液凈化效果，并改善患者預(yù)后。