吳廣斌

（錦州市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 錦州 121000）

前交叉韌帶重建術(shù)是當(dāng)前臨床治療前交叉韌帶損傷、斷裂常用的一種手術(shù)，可及時(shí)改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能有效預(yù)防遠(yuǎn)期骨關(guān)節(jié)炎、韌帶松弛、軟骨與半月板退變等繼發(fā)性疾病[1]，但術(shù)后需要進(jìn)行一系列早期康復(fù)治療，為了盡可能提高韌帶康復(fù)效果，積極促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需要應(yīng)用科學(xué)的康復(fù)方法，有效減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，保證膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，而功能鍛煉、中藥薰洗、手法均是近幾年前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療常用的3種方法，其在膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療中具有一定的效果[2]。此試驗(yàn)選取80例前交叉韌帶重建術(shù)患者，分析功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在其術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月在錦州市中心醫(yī)院進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療的患者80例，由手術(shù)時(shí)間先后分組，每組各40例，常規(guī)組中男性患者26例、女性患者14例；病程7～20 d，平均病程（14.92±2.15）d；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷20例、交通事故傷12例、重物砸傷5例、摔倒扭傷3例；損傷部位：左膝18例、右膝21例、雙膝1例；年齡19～75歲，平均年齡（42.13±7.79）歲。干預(yù)組中男性患者25例、女性患者15例；病程5～21 d，平均病程（15.06±2.20）d；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷21例、交通事故傷13例、重物砸傷4例、摔倒扭傷2例；損傷部位：左膝19例、右膝19例、雙膝2例；年齡18～74歲，平均年齡（41.97±7.68）歲。兩組患者病程、致傷原因、損傷部位、年齡、性別等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者精神、智力、認(rèn)知功能等均正常者；獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；經(jīng)臨床診斷均需進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)者；無(wú)手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重并發(fā)癥者；患者、家屬知曉康復(fù)內(nèi)容，且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并膝關(guān)節(jié)骨折者；合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷者；同時(shí)進(jìn)行半月板縫合治療者；神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者；血管病變或凝血功能障礙者；不配合術(shù)后康復(fù)治療者；處于哺乳期或妊娠期者；脾胃、心肺、肝腎等器官功能器質(zhì)性病變者；存在骨質(zhì)疏松癥者。

1.3 方法 常規(guī)組僅應(yīng)用功能鍛煉，具體內(nèi)容：待患者麻醉清醒后，需指導(dǎo)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練15 min，于術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮功能訓(xùn)練，即 繩肌、四頭肌等功能訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練15 min，連續(xù)訓(xùn)練2周，1周為1個(gè)療程，共功能鍛煉2個(gè)療程。干預(yù)組應(yīng)用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法，主要內(nèi)容有：①功能鍛煉方法與常規(guī)組相同。②中藥薰洗：在術(shù)后7 d時(shí)需進(jìn)行中藥熏洗，藥方包括紅花、白芷、花椒、片姜黃、艾葉、蘇木各10 g、牛膝、莪術(shù)、三棱、制草烏、制川烏、海桐皮、千年健、五加皮各20 g、威靈仙、伸筋草、透骨草各30 g，將上述藥方用水煎煮成藥汁，并將煎煮完成的藥汁導(dǎo)入適宜容器內(nèi)，指導(dǎo)患者將膝部放置在容器上進(jìn)行熏蒸，當(dāng)藥汁溫度降低到30～40 ℃后，指導(dǎo)患者將膝部浸泡在藥汁中進(jìn)行清洗，直到藥汁冷卻，每日熏洗2次，每次熏洗40 min，連續(xù)熏洗2周，1周為1個(gè)療程，共熏洗2個(gè)療程。③手法：第一，循經(jīng)點(diǎn)穴推拿：于術(shù)后第2天采用摩法、掌推法、指揉法、“一指禪”推法等方法，向心方向推擦患肢足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，每日推擦2次，每次每個(gè)經(jīng)絡(luò)推擦3遍；另外，需選擇委中、承山、沖門(mén)、風(fēng)市、伏兔、梁丘、血海、豐隆、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、昆侖、沖陽(yáng)、解溪、陷谷、涌泉等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，待得氣后每個(gè)穴位需點(diǎn)揉10 s，每日2次，一直點(diǎn)按點(diǎn)揉到出院；第二，平樂(lè)正骨：待術(shù)后第3周切口拆線(xiàn)后開(kāi)始平樂(lè)正骨，即指導(dǎo)患者調(diào)整至仰臥位，將其兩手拇指放置在患肢內(nèi)外膝眼穴位，將剩余手指放置在膝后腘窩部位，然后被動(dòng)屈伸患肢膝關(guān)節(jié)各5遍，再上下推動(dòng)髕骨各15遍，每日平樂(lè)正骨4次，連續(xù)平樂(lè)正骨2周，1周為1個(gè)療程，共平樂(lè)正骨2個(gè)療程。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪(fǎng)，測(cè)量?jī)山M患者康復(fù)前、康復(fù)后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑差、患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；并采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者康復(fù)前、康復(fù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度[5]，最低0分為無(wú)痛，最高10分為最高級(jí)別疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明患者關(guān)節(jié)疼痛越劇烈；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者康復(fù)前、康復(fù)后膝關(guān)節(jié)功能[6]，其中包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等內(nèi)容，分別為30、22、18、10、10、10分，量表滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組康復(fù)效果[7]：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀消失，HSS評(píng)分提高≥60%，可正常生活與工作，即優(yōu)；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀明顯緩解，60%＞HSS評(píng)分提高≥40%，基本能正常生活與工作，即良；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀有所緩解，40%＞HSS評(píng)分提高≥20%，僅可進(jìn)行部分生活與工作，即可；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等癥狀無(wú)緩解，HSS評(píng)分提高＜20%，無(wú)法自主生活與工作，即差?？祻?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 于SPSS22.0軟件內(nèi)輸入研究結(jié)果，檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，描述行（）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用（%）描述，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑差、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比 康復(fù)前，所有患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑差、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；康復(fù)后，兩組患者較康復(fù)前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑差有所縮小、關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增大、VAS評(píng)分有所降低、HSS評(píng)分有所提高，且干預(yù)組患者改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑差、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑差、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比（）

注：a表示與同組康復(fù)前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者康復(fù)治療效果對(duì)比 干預(yù)組患者康復(fù)優(yōu)良率為97.50%，常規(guī)組患者康復(fù)優(yōu)良率為85.00%，兩組比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療效果對(duì)比

3 討 論

前交叉韌帶重建術(shù)是近幾年臨床治療膝關(guān)節(jié)功能破壞性損傷常用的一種手術(shù)，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特性與穩(wěn)定性恢復(fù)，消除關(guān)節(jié)退變力學(xué)因素，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[8]，為了進(jìn)一步提高患肢膝關(guān)節(jié)功能，盡可能提高手術(shù)效果，術(shù)后需要應(yīng)用系統(tǒng)化、科學(xué)化的康復(fù)治療方法，當(dāng)前，早期康復(fù)常用的方法有功能鍛煉，該鍛煉能及時(shí)避免術(shù)后早期松弛，防止下肢深靜脈血栓、肌肉廢用性萎縮、膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，但遠(yuǎn)期康復(fù)效果有限[9]。而中藥熏洗、循經(jīng)點(diǎn)穴推拿手法、平樂(lè)正骨手法是中醫(yī)康復(fù)常用的3種方法，針對(duì)中藥熏洗：藥方中的伸筋草、透骨草、紅花、蘇木能通脈止痛、消腫化瘀、舒筋活血；白芷、艾葉、花椒、制草烏、制川烏可散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)；片姜黃、莪術(shù)、三棱能消積止痛、破血行氣；牛膝、海桐皮、千年健、五加皮、威靈仙可強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，用該藥方熏洗能充分發(fā)揮藥物、熱力協(xié)同作用，促使藥力層層滲透，以此保持氣血暢通，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)，吸收炎性物質(zhì)，緩解疼痛與水腫，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低纖維結(jié)締組織、平滑肌、骨骼肌等張力，有助于松弛關(guān)節(jié)肌肉[10]。循經(jīng)點(diǎn)穴推拿手法可維持下肢淋巴液與血液正?；亓?、循環(huán)，能緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善炎癥，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，預(yù)防肌腱松弛、斷裂。平樂(lè)正骨手法可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒐伤念^肌的肌力恢復(fù)，能有效提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)功能。研究表明，康復(fù)后，兩組患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑差、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分有所改善，且干預(yù)組患者改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果較顯著，能明顯改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，可有效提高膝關(guān)節(jié)功能與康復(fù)效果，值得大量推廣應(yīng)用在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中。