遲春艷 智 明

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130021）

腸梗阻是一種由于胃內(nèi)容物堵塞而產(chǎn)生的常見急腹癥，飲食不規(guī)律、長期臥床、腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻、嵌頓疝以及部分腹部腫瘤均可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，尤其是常見于胃腸腫瘤腹部手術(shù)后。臨床中腸梗阻的早期診療較為困難，而急性腸梗阻的病情發(fā)展較快，一旦發(fā)病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、肛門停止排氣與排便等，影響患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全，造成患者死亡[1]。當前臨床主要以促進胃腸功能恢復(fù)作為胃腸腫瘤腹部手術(shù)合并腸梗阻的治療原則，但在治療方案的選擇上，臨床存在差異。因此本次研究展開探討，納入60例胃腸腫瘤腹部手術(shù)術(shù)后腸梗阻患者，圍繞針刺配合耳穴治療與常規(guī)藥物治療的臨床效果進行分組分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究圍繞60例胃腸腫瘤腹部手術(shù)術(shù)后腸梗阻患者展開，從2018年10月至2020年10月我院收治的患者中納入研究對象，利用計算機數(shù)字隨機模型將患者分為兩組，分為對照組與觀察組各30例。性別：觀察組男性18例，女性12例，對照組男性16例，女性14例（χ2=1.017，P＞0.05）。年齡：觀察組28～75歲，平均（47.56±3.44）歲；對照組25～73歲，平均（47.62±3.41）歲（t=0.947，P＞0.05）。手術(shù)類型：觀察組胃癌根治術(shù)14例，直腸癌根治術(shù)10例，結(jié)腸癌切除術(shù)6例；對照組胃癌根治術(shù)12例，直腸癌根治術(shù)10例，結(jié)腸癌切除術(shù)8例（χ2=2.153，P＞0.05）。一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示無明顯差異（P＞0.05）。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①所有患者術(shù)后經(jīng)我院腸胃影像學檢查確診為存在腸梗阻病灶[2]。②腸梗阻發(fā)病時間＜24 h。③除腸梗阻病灶外尚未有其他腸胃疾病存在。④患者自愿加入本次試驗并與我院簽訂知情同意書。排除標準：①患者合并有其他腸梗阻病情。②患者心腦血管、肝腎功能存在異常。③患者有腸梗阻病史。④患者語言功能及神經(jīng)功能異常，不能配合正常醫(yī)護工作。⑤患者不認同本次試驗，不愿意參加。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)對癥治療：包括禁食，持續(xù)性胃腸減壓，抗生素預(yù)防感染，以及胃腸外營養(yǎng)支持等措施；觀察組予以針刺配合耳穴治療：針刺治療：取穴合谷、足三里、中脘、陽陵泉、脾俞、天樞，以針刺，得氣后捻轉(zhuǎn)強刺激，留針20 min，每日2次，連續(xù)3 d；耳穴治療：取穴脾、大腸、直腸以及皮質(zhì)下、交感位，配穴選擇肝與神門，首先對患者皮膚進行常規(guī)消毒，將沾有藥籽的固定于穴位上，將食指與中指放置于耳廓前端，耳廓后端放置大拇指，對已粘貼穴位進行雙耳交替往復(fù)按摩，每日按摩3～4次，每次至少3 min，治療持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標 ①臨床治療效果判定標準[3]：分為顯效、有效及無效3個級別。顯效：患者腸梗阻臨床癥狀完全消失，經(jīng)我院腸胃影像學檢查結(jié)果顯示無梗阻現(xiàn)象，腸道正常生理功能恢復(fù)至正常水平；有效：患者腸梗阻臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)我院腸胃影像學檢查結(jié)果顯示梗阻現(xiàn)象較治療前確實有好轉(zhuǎn)跡象，腸道正常生理功能逐漸恢復(fù)；無效：患者腸梗阻臨床癥狀無明顯變化或有惡化趨勢，經(jīng)我院腸胃影像學檢查結(jié)果顯示梗阻現(xiàn)象無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化，腸道正常生理功能較治療前無明顯變化。②記錄患者治療后的首次排氣時間與首次排便時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組臨床總治療有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（χ2=4.0431，P=0.0443）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 首次排氣時間與首次排便時間 治療后，觀察組患者的首次排氣時間與首次排便時間均短于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組首次排氣時間與首次排便時間比較（）

表2 兩組首次排氣時間與首次排便時間比較（）

3 討 論

術(shù)后腸梗阻是一種胃腸腫瘤腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，主要因于腸內(nèi)容物不能夠正常運行，無法順利通過腸道而引起的，在術(shù)后2周內(nèi)較為多發(fā)，如治療措施不當，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥如腸穿孔、腸壞死、腸瘺、腹腔感染等，嚴重時可能造成患者死亡。常規(guī)的治療護理措施雖然能夠在一定程度上緩解患者的病情，但是遠期治療效果差，易復(fù)發(fā)[4]。

在中醫(yī)理論中，胃腸腫瘤腹部手術(shù)術(shù)后腸梗阻的主要誘發(fā)原因是由于氣滯血瘀，邪實氣閉引起的疾病，在治療中主張行氣散結(jié)、清熱利濕[5]。本研究即提出針刺配合耳穴治療，其中針刺治療選穴合谷、足三里、中脘、陽陵泉、脾俞、天樞，對合谷穴予以針刺能夠促進大腸經(jīng)水濕郁氣血運行，針刺足三里能夠調(diào)理脾胃，健脾理氣，針刺脾俞能夠補氣活血，針刺天樞穴能夠理氣行滯，調(diào)理腸腑[6-8]；此外聯(lián)合耳穴治療，對處于耳穴皮質(zhì)下穴位進行按壓，能夠有效調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)的興奮程度，一定程度上緩解患者焦慮、消極等負面情緒；對肝和交感穴進行按壓起到調(diào)節(jié)消化功能的作用，能夠有效改善患者腹脹、便秘等癥狀；穴位按摩可刺激腸道蠕動，有效促進患者的排便[9-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組臨床總治療有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（χ2=4.0431，P=0.0443）；治療后，觀察組患者的首次排氣時間與首次排便時間均低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，針刺配合耳穴治療通過針刺聯(lián)合耳穴按摩，對胃腸腫瘤腹部手術(shù)術(shù)后腸梗阻患者完成緩解腸梗阻、調(diào)整組織順應(yīng)性的作用，臨床顯著，可行性價值高。