鄒 凌 蔡 娟 楊馨婷

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

聽力障礙是新生兒最常見的出生缺陷之一，其發(fā)病率為1‰～3‰，我國每年新增6萬～8萬耳聾新生兒[1]。隨著新生兒普遍性聽力篩查項目的全面開展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預已經(jīng)逐步實現(xiàn)，使大部分有聽力損失的嬰幼兒都能得到有效康復，從而極大程度地減少聽力、言語殘疾的發(fā)生。為了解成都市新生兒聽力篩查工作開展狀況及新生兒先天性聽力損失檢出率及其變化，現(xiàn)對成都市新生兒聽力篩查未通過而轉診的嬰兒聽力學評估情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年12月在成都市各級醫(yī)院產(chǎn)科出生217 117名新生兒，接受了出生后2～7 d的聽力初篩和42 d之內的復篩，2次聽力篩查雙耳或單耳未通過者2 986例轉診至成都市婦女兒童中心醫(yī)院聽力診治中心接受全面的醫(yī)學和聽力學評估，于2～3個月齡進行初次診斷。初次診斷聽力損失的1 054例嬰兒要求在4～6個月齡進行確診，其中失訪466例，確診588例。

1.2 測試方法及評估指標

1.2.1 病史詢問 在測試前向家長進行詳細的病史詢問和嬰幼兒體格檢查，了解孕產(chǎn)期情況、聽力損失高危因素、嬰兒期疾病情況等，明確有無頭面部畸形及其他出生缺陷等。

1.2.2 聽力評估 測試前用電耳鏡檢查其外耳道及鼓膜情況，并清除外耳道耵聹。待受試者自然睡眠或口服10%水合氯醛溶液0.5 mL/kg入睡后，在隔聲屏蔽室內行ABR、TEOAE及聲導抗檢查。所有儀器設備在測試前均經(jīng)過校準。

ABR測試：采用美國NATUS公司Navigator-PRO型誘發(fā)電位儀，刺激聲為交替短聲，刺激聲單位（正常聽力級nHL，下同），刺激速率為19.3次/秒，記錄電極置于前額發(fā)際，參考電極于同側乳突，接地電極置于鼻根部，極間電阻＜3 kΩ。一般從50 dB開始給聲，每10 dB為一級遞減或遞增，以可重復記錄到V波的最小聲強作為ABR閾值。參照WHO（1997）標準，在我院聽力中心測試的正常值基礎上進行校正后，以ABR波V反應閾＞30 dB nHL作為2～4 kHz聽力損失標準，分級如下：正?！?0 dB nHL，輕度31～50 dBdB nHL，中度51～70 dB nHL，重度71～90 dB nHL，極重度≥91 dB nHL。

聲導抗測試：采用德國Maico公司生產(chǎn)的RaceCarTymp中耳分析儀進行中耳功能測試，采用226 Hz和1 000 Hz探測音。通過標準，1 000 Hz聲導抗鼓室圖為有正峰，226 Hz為A型（鼓室壓力-150～+50 daPa，峰補償靜態(tài)聲導納0.3～1.5 mL，鼓室容積為0.5～1.5 mL）。

TEOAE測試：使用美國NATUS公司AUDX/580-AX2191型耳聲發(fā)射儀，測試條件：刺激聲強度80 dB SPL，頻率1、1.5、2、3、4 kHz。通過標準：每個分析頻率點信噪比（SNR）值≥3 dB，重復率＞80%，5個頻率中至少有4個頻率通過。

2 結果

2.1 初診和確診結果 2 986名新生兒聽力篩查未通過轉診的嬰兒中，2～3個月齡初診，1 932（64.7%，1 932/2 986）例嬰兒經(jīng)過綜合評估診斷為聽力正常，1054（35.3%，1 054/2 986）例嬰兒診斷為聽力損失。隨訪至4～6個月齡，失訪466例，確診為588例，其中聽力正常150例，診斷聽力損失438例。初診和確診聽力損失情況見表1。雙耳聽力損失中，兩耳聽損程度不一致者，統(tǒng)計聽力損失程度較輕耳（下同）。

表1 初診和確診嬰兒聽力檢查結果

2.2 失訪病例情況 1 054例初診診斷聽力損失患兒，466例嬰兒未在4～6個月齡進行確診復查，失訪嬰兒中，聽力損失程度為輕度的330例，中度的80例，重度的8例，極重度48例（包含雙耳和單耳聽力損失）。見表2。

表2 466例失訪嬰兒聽力初診結果

3 討 論

新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失的重要手段，但是由于篩查技術手段限制、測試環(huán)境條件及嬰兒發(fā)育情況的影響，聽力篩查結果存在較高的假陽性，不能代表嬰兒的聽覺功能狀態(tài)。在《新生兒聽力篩查技術規(guī)范》[2]中，要求對于篩查未通過的嬰兒一定要及時轉診至聽力障礙診治中心進行客觀聽力評估，明確其聽力水平，同時還需定期隨訪。

本研究中，兩次聽力篩查未通過的嬰兒中，經(jīng)過初次診斷性聽力評估，1 932（64.7%，1 932/2 986）例嬰兒聽力正常，1 054（35.3%，1 054/2 986）例嬰兒診斷為聽力損失，數(shù)據(jù)顯示聽力篩查未通過的嬰兒中，只有1/3是真正聽力損傷的患兒，和國內其他研究[3-4]結果相一致。這也進一步說明，嬰幼兒聽力的敏感度決定于外周及中樞各級聽覺系統(tǒng)的發(fā)育程度，嬰幼兒基底膜較成人肥厚，反應遲鈍，內外毛細胞，聽神經(jīng)元軸突尚未完全成熟，神經(jīng)髓鞘仍在不斷形成中，中樞傳導通路突觸效能尚有待逐漸加強，他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及聽神經(jīng)系統(tǒng)正處于逐漸發(fā)育和完善的階段[5]。在各個產(chǎn)科機構的新生兒聽力篩查項目中，篩查人員在解釋未通過的篩查結果時，一定要跟監(jiān)護人進行良好溝通，讓其明白篩查的意義以及可能影響篩查結果的各項因素，不能直接將篩查結果解讀成兒童是否存在聽力損失，避免增加家長不必要的焦慮和擔心。同時也要增加家長的依從性，強調篩查未通過的嬰幼兒進行綜合聽力評估的重要性。

本研究中初次診斷聽力損失的嬰兒中，單耳聽力損失546（51.8%，546/1 054）例，雙耳聽力損失508（48.2%，508/1 054）例，單耳聽力損失在先天性聽力損失的發(fā)病率跟雙耳聽力損失相當。從聽力損失程度分析，輕度聽力損失730（69.3%，730/1 054）例，中度聽力損失167（15.8%，167/1 054）例，重度聽力損失36（3.4%，36/1 054）例，極重度聽力損失121（11.5%，121/1 054）例，其中輕度聽力損失所占比例最高。目前研究發(fā)現(xiàn)單側和（或）輕度聽力損失與兒童的言語和語言發(fā)育、行為和教育延遲等問題間都存在著直接關聯(lián)，非常需要早期診斷和干預[6-8]。而在日常生活中，通過家長自己的觀察和判斷，很難早期發(fā)現(xiàn)這些單耳和（或）輕度聽力損失的患兒。因此新生兒聽力篩查項目中特別要強調篩查未通過嬰兒的轉診問題，確保所有篩查未通過的嬰兒都得到及時聽力診斷檢查并且定期隨訪，監(jiān)測其聽力及語言發(fā)育情況，才能充分有效發(fā)揮新生兒聽力篩查的作用，不耽誤兒童后期的生長發(fā)育。

本研究中，1054例初診聽力損失的嬰兒，有466例未能回到本聽力中心進行確診檢查，失訪嬰兒中輕度聽力損失330例（70.8%，330/466），中度聽力損失80（17.2%，80/466），重度聽力損失8（1.7%，8/466），重度聽力損失48（10.3%，48/466）例，其中輕度和中度聽力損失的嬰兒失訪比例最高，合計占88%，分析其原因還是家長的重視程度不夠，因為這些兒童的聽力損失程度不重，在小齡階段很難發(fā)現(xiàn)其語言發(fā)育的明顯落后，家長認為孩子長大點就會發(fā)育好了，結果恰恰在語言發(fā)育的黃金時期沒有讓兒童得到有效干預，耽誤了兒童的最佳發(fā)育。所以還需繼續(xù)加強宣傳教育，增加公眾意識，對于聽力損失的兒童應重視后期的隨訪監(jiān)測，可以和基層兒童保健機構進行有效的合作和聯(lián)系，多在基層進行宣傳教育，由兒?？漆t(yī)師進一步督促兒童及時復診。同時，在兒保體檢中發(fā)現(xiàn)兒童聽力語言發(fā)育落后，或者聽力篩查不通過也要及時轉診至診斷機構檢查，明確兒童的聽力情況。

新生兒聽力篩查作為先天性耳聾三級預防的核心環(huán)節(jié)[9]，對先天性聽力障礙新生兒及其家庭、社會都有著深遠影響，新生兒聽力篩查包括篩查、診斷、康復干預和隨訪等全部環(huán)節(jié)，需要產(chǎn)科機構、聽力障礙診治機構及兒童保健機構等各個單位的通力合作，完善相關數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，政府加強社會宣傳，提高群眾意識，才能真正實現(xiàn)全覆蓋、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預的目標。