步 男

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

經(jīng)陰道分娩多采取仰臥位，該體位對胎位檢查和陰道檢查具有輔助性的作用，但是也從根本上限制了骨盆的可塑性，明顯加大了胎兒娩出時的阻力，延長了產(chǎn)程。且在子宮受到壓迫的情況下，很容易減少回心血量，由此引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，加大剖宮產(chǎn)率[1]。因此，通過恰當?shù)姆绞酱龠M陰道分娩的順利實施尤為重要。常規(guī)助產(chǎn)方式相對簡單，但對產(chǎn)婦順利分娩起到的作用往往有限，加之初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗，容易在分娩前過度緊張，導致疼痛感加劇，繼而對分娩進程產(chǎn)生影響。近年來，分娩球與自由體位分娩在產(chǎn)科中逐漸被推廣應用。本研究旨在探討初產(chǎn)婦分娩過程中應用分娩球與自由體位助產(chǎn)取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接診的100例初產(chǎn)婦為研究對象，時間為2018年9月至2019年9月，利用拋硬幣的方法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組，年齡21～35歲，平均年齡（26.54±3.13）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.87±0.35）周。觀察組，年齡20～34歲，平均年齡（2.76±2.38）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.71±0.34）周。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組依照常規(guī)助產(chǎn)方式進行分娩，包括助產(chǎn)護士在整個產(chǎn)程中需密切觀察產(chǎn)婦狀況，確定產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)時間、強度、間歇時間和規(guī)律，同時需觀察胎心、宮口擴張與胎頭下降等情況。記錄產(chǎn)婦一般生命指征的變化和大小便情況。強化胎心監(jiān)測需在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時立即開始。通過指引產(chǎn)婦有效操作，為胎兒的隨時娩出做充足的準備。第三產(chǎn)程，在娩出胎兒后，護理人員應及時清理胎兒呼吸道分泌物與臍部衛(wèi)生。觀察孕產(chǎn)婦情況，如產(chǎn)婦胎盤尚未完全娩出，還應指導產(chǎn)婦娩出胎盤。在胎盤完整娩出后觀察胎膜和軟產(chǎn)道情況，確定是否存在產(chǎn)后出血的危險，明確產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀態(tài)。觀察組孕產(chǎn)婦利用分娩球采取自由體位進行分娩，護理人員應告知其根據(jù)自身的感受適當調(diào)整姿勢，如可采取坐、跪、趴等體位輔助分娩，同時幫助產(chǎn)婦有效利用分娩球[2]。首先，采取站立分娩的孕產(chǎn)婦，通過借助床上的分娩球，在助產(chǎn)護士的指引下站立于床邊，采取雙手環(huán)抱分娩球的姿勢促使雙腿分開，身體前傾，保持搖曳跨步的狀態(tài)。在此過程中，護理人員應始終陪伴在一旁，以預防出現(xiàn)不良事故。其次，通過坐姿進行分娩的產(chǎn)婦，在助產(chǎn)士的協(xié)助下坐在分娩球上，同時握住支架，保持雙腳著地的狀態(tài)，上下彈坐，促使骨盆左右不斷的運動，以達到減輕腰背部疼痛程度。再次，蹲姿分娩的產(chǎn)婦，護理人員應指導其蹲于墻邊，促使分娩球緊貼墻壁，同時注意頂端和產(chǎn)婦的肩胛骨維持水平的狀態(tài)。利用跪姿分娩的產(chǎn)婦需要助產(chǎn)士幫助，在放置好墊子的分娩球上，協(xié)助其雙手環(huán)抱分娩球，促使身體前傾。應注意依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇不同直徑的分娩球。

1.3 觀察指標 通過對比兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、產(chǎn)程、并發(fā)癥和分娩控制感評分以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況判斷兩組孕產(chǎn)婦分娩效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)婦控制感評分、產(chǎn)時負性情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（）

3 討 論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中不可避免的生理感受，對產(chǎn)婦身心產(chǎn)生嚴重影響。部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛而恐懼自然分娩，多選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學模式的改變，臨床倡議減少醫(yī)療行為的過度干預，發(fā)揮人的主觀能動性，提倡自然分娩。自然分娩在一定程度上可確保母嬰安全，同時也是一種社會發(fā)展趨勢。為產(chǎn)婦提供有效、科學的待產(chǎn)方式，充分發(fā)揮女性本能，有助于改善不良母嬰結(jié)局。既往為便于監(jiān)測宮縮、產(chǎn)程時間、胎心率等指標，通常采取仰臥位的方式進行分娩[3]。此種姿勢會延長產(chǎn)程，影響母嬰健康。

臨床使用的分娩球為直徑在55～100 cm的彩色橡皮球，柔韌性強。將其應用于分娩中可放松盆底肌，減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解其分娩壓力[4]。實際分娩過程中，通過不斷的調(diào)整體位，可滿足分娩時的舒適度，有助于分娩順利實施。采取坐位時，可促使子宮與腹壁更貼近，離開脊柱，有利于減緩下腔靜脈壓力，為胎兒提供氧氣與血液。在宮縮逐漸變強時，可縮短產(chǎn)程時間，對減少胎兒窘迫與窒息有明顯作用。利用胎兒重力，當產(chǎn)軸與縱軸相一致時可明顯增強宮頸壓力，產(chǎn)生反射性宮縮，達到擴張宮頸，加快產(chǎn)程的效果。如趴在分娩球上，可加大胎頭與宮頸的距離[5]。在坐位的影響下，可形成胎頭對陰道后壁的壓迫感，引發(fā)墜脹感，減輕產(chǎn)婦不適，同時還能夠預防胎頭變形、宮頸水腫與宮頸裂傷等不良現(xiàn)象，但同時應注意該體位并不適用所有產(chǎn)婦，應根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇恰當?shù)捏w位[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦控制感評分高于對照組，負性情緒評分與并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05）?？梢?，分娩球與自由體位對初產(chǎn)婦的順利分娩具有重要的意義。在第一產(chǎn)程中，不斷的變化體位，能夠滿足產(chǎn)婦的實際需要，還有助于產(chǎn)婦控制分娩速度，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率[7]。產(chǎn)婦選擇自由體位充分表明其參與分娩的積極性，有利于分散產(chǎn)婦的注意力，還能減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，對改善產(chǎn)婦的負性情緒有顯著效果。在分娩球的輔助下，產(chǎn)婦能夠伸展骨盆肌肉，借助分娩球有助于使產(chǎn)婦維持平衡，增強產(chǎn)婦的靈活度，使分娩期間相互協(xié)調(diào)，控制身體幅度，從而提高產(chǎn)婦參與分娩的積極性，能顯著提高產(chǎn)婦自然分娩的自信心。初產(chǎn)婦無任何分娩經(jīng)驗，因此分娩期間存在著多種未知因素，容易引起產(chǎn)婦焦慮與緊張的心理。在負性情緒的影響下，產(chǎn)婦疼痛感會明顯增強，由此又反作用于情緒狀態(tài)，影響自然分娩[8]。分娩控制感是產(chǎn)婦分娩過程中的主觀感受，通過肯定的語句陳述，產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受選擇體位。分娩控制感對初產(chǎn)婦而言是一種非常重要的主觀感受。仰臥位往往不利于產(chǎn)婦分娩，自由體位可明顯減少胎兒的娩出阻力，且利用分娩球能夠改善產(chǎn)婦呼吸、循環(huán)功能，協(xié)調(diào)骨盆肌肉韌帶，增強柔韌性與力量，同時還可支撐或按摩腰部以及會陰部，助產(chǎn)士可幫助產(chǎn)婦分擔額外的負擔，滿足產(chǎn)婦的需要，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，增強其配合度[9]。另外，充滿趣味性和色彩性的分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦放松身心有重要的影響，可減輕產(chǎn)婦心理壓力，縮短產(chǎn)程時間，避免胎兒缺氧的情況發(fā)生，且自然分娩的孕產(chǎn)婦可顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率[10]。

綜上所述，初產(chǎn)婦在分娩時應用分娩球與自由體位助產(chǎn)有利于分娩控制，確保分娩的順利實施，同時還可縮短產(chǎn)程，預防產(chǎn)婦負性情緒的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。