王秀丹 王洪良

（1 濟南市第三人民醫(yī)院呼吸科，山東 濟南 250132；2 濟南市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟南 250011）

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，主要是由肺動脈高壓引發(fā)的心臟病，患者發(fā)病后，隨著病情發(fā)展，易引發(fā)呼吸衰竭，而一旦肺心病患者伴發(fā)呼吸衰竭，則加重缺氧狀況，患者的生命安全受到嚴重威脅[1-3]，因此，臨床上主張對肺心病伴呼吸衰竭實施積極治療。以往，臨床上針對肺心病患者伴發(fā)呼吸衰竭多采取無創(chuàng)正壓通氣治療，可在一定程度上解除其呼吸困難癥狀，但有研究指出，肺心病伴呼吸衰竭患者存在較高的血栓形成風(fēng)險，會導(dǎo)致其病情繼續(xù)加重，可采用低分子肝素鈣等抗凝藥物對患者進行治療[4]。本研究為探討低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床療效及安全性，針對我院2017年1月至2019年5月收治的60例肺心病并呼吸衰竭患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的60例肺心病并呼吸衰竭患者作為研究對象，時間為2017年1月至2019年5月，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中，男女比例為18∶12，年齡為50～79歲，平均（64.68±8.13）歲；觀察組中，男女比例為17∶13，年齡為50～80歲，平均（65.12±8.06）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括止咳、祛痰、抗感染、利尿劑、強心劑等。

對照組施行無創(chuàng)正壓通氣治療，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機，通氣模式設(shè)置為S/T模式，呼吸頻率、吸氣壓力、呼氣壓力和氧流量分別為14～20次/分、12～20 cm H2O、4～6 cm H2O、5～8 L/min。連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20063910）治療，每日2次，每次取5000 U低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射給藥，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比例兩組臨床治療效過。②比較兩組FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能指標。③比較兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等動脈血氣分析指標。④比較兩組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等凝血功能指標。⑤用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）平均兩組患者的生活質(zhì)量評分，分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，單個領(lǐng)域分值最高100分，得分與生活質(zhì)量呈正比[5]。⑥比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 療效標準分為顯效（咳嗽、咳痰基本消失，呼吸狀況恢復(fù)正常）、有效（咳嗽、咳痰減輕，呼吸狀況好轉(zhuǎn)）和無效（癥狀未減輕，呼吸狀況無好轉(zhuǎn)）3個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本）分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗，計量資料表示為（），行t檢驗，P＜0.05時存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組臨床總有效率比較，觀察組（96.67%）明顯高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 肺通氣功能指標比較 兩組FEV1、FEV1/FVC比較，治療后均比治療前增高，且觀察組上述指標明顯高于對照組相（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺通氣功能指標比較（）

表2 兩組肺通氣功能指標比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.3 動脈血氣分析指標比較 治療后，兩組PaO2均較治療前增高，兩組PaCO2均較治療前降低，且觀察組的PaO2與對照組相比更高，其PaCO2與對照組相比更低，均P＜0.05。見表3。

表3 兩組動脈血氣分析指標比較（）

表3 兩組動脈血氣分析指標比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.4 凝血功能指標比較 治療后，兩組的TT、PT、APTT與治療前相比均明顯延長，且觀察組的TT、PT、APTT與對照組相比更長，均P＜0.05。見表4。

表4 兩組凝血功能指標比較（）

表4 兩組凝血功能指標比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.5 生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組生活質(zhì)量評分與治療前相比均明顯增高，且觀察組各維度生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為3.33%，該組發(fā)生1例輕微鼻腔出血；對照組未發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。組間不良反應(yīng)發(fā)生率作比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

肺心病主要是指由肺組織及肺動脈病變導(dǎo)致肺動脈壓增高而引發(fā)的心臟病，其發(fā)生主要與慢性阻塞性肺疾病有關(guān)，因慢性阻塞性肺疾病晚期階段患者肺部血管發(fā)生異常改變，肺實質(zhì)破壞，導(dǎo)致其肺部通氣功能障礙，進而引發(fā)肺動脈高壓。在肺心病的急性加重期，患者由于其缺氧狀況嚴重易伴發(fā)呼吸衰竭，而一旦發(fā)生呼吸衰竭，往往會導(dǎo)致患者病情加重，嚴重威脅到患者的生命安全，因此，臨床上主張在肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭后采取積極治療。

臨床上針對呼吸衰竭多主張實施機械通氣治療，其中以無創(chuàng)正壓通氣為主。無創(chuàng)正壓通氣可利用無創(chuàng)呼吸機為患者輸送大量氧氣，及時緩解患者的缺氧狀況，還可利用呼氣、吸氣時的壓力差，使患者肺內(nèi)氣壓差始終處于正壓狀態(tài)，為其肺功能提供保護作用。而由于肺心病伴呼吸衰竭患者存在嚴重低氧血癥，其血管內(nèi)皮受損，影響其微循環(huán)功能，肺小動脈內(nèi)形成血栓的風(fēng)險較高，無創(chuàng)正壓通氣治療無法對其血栓風(fēng)險予以控制，故還需采取抗血栓形成治療。

低分子肝素鈣屬于常用抗凝劑，可通過作用于凝血因子Ⅱa、凝血因子Ⅹa，抑制血小板聚集，在避免血栓形成方面起到重要的作用，且肝素的作用時間長，其抗凝活性可持續(xù)較長時間，有利于減輕血栓栓塞狀況[7-10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組各項指標、臨床總有效率均優(yōu)于對照組，說明低分子肝素鈣可有效提高肺心病伴呼吸衰竭患者的療效，其生活質(zhì)量得以提高，這主要是因為低分子肝素鈣的應(yīng)用降低了潛在的血栓形成風(fēng)險，有利于控制病情，減輕病情對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，低分子肝素鈣用于肺心病并呼吸衰竭患者治療中，既可發(fā)揮良好的臨床療效，改善肺通氣功能、動脈血氣狀況、凝血功能，有利于提升其生活質(zhì)量，還具有良好的安全性。