謝智文

（廣東省普寧市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

心源性休克為心肌梗死常見并發(fā)癥之一，急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生率較高，病死率高達82%～90%，從急性ST段抬高型心肌梗死患者中預(yù)先篩選可能發(fā)生心源性休克高危人群，提早進行有效治療，能有效預(yù)防心源性休克發(fā)生，降低病死率[1]。左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）是反映心室射血功能指標(biāo)，B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種心臟神經(jīng)激素，于心室壓力負荷增加、容積擴張時，由心室釋放，二者是評估心肌梗死預(yù)后重要指標(biāo)[2-3]。本研究旨在探討LVEF、血清BNP水平與急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的關(guān)聯(lián)性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，選取2018年4月至2019年4月我院急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者42例為心源性休克組，急性ST段抬高型心肌梗死未合并心源性休克患者42例為非心源性休克組，選取同期健康體檢者43例為對照組。對照組男24例，女19例，年齡38～83歲，平均（60.12±10.95）歲；心源性休克組男24例，女18例，年齡39～82歲，平均（60.41±10.63）歲；非心源性休克組男25例，女17例，年齡38～81歲，平均（59.78±10.15）歲。3組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清BNP檢測 取靜脈空腹血5～8 mL，離心15 min（2 000 r/min），取上清液，采用全自動生化分析儀（cobas c311，瑞士羅氏）以免疫熒光法檢測BNP，所用試劑及試劑盒均購自上海酶研生物科技有限公司。

1.2.2 LVEF水平檢測 采用心臟超聲儀（飛利浦，HD11）測定。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比3組LVEF、血清BNP水平。②分析LVEF、血清BNP水平與心源性休克的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以Spearman進行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF、血清BNP水平 心源性休克組血清BNP水平高于非心源性休克組，LVEF水平低于非心源性休克組，非心源性休克組血清BNP水平高于對照組，LVEF水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組LVEF、血清BNP水平比較（）

表1 3組LVEF、血清BNP水平比較（）

2.2 相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，血清BNP水平與心源性休克呈正相關(guān)，LVEF水平與心源性休克呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 LVEF、血清BNP水平與心源性休克相關(guān)性

3 討 論

心源性休克為急性ST段抬高型心肌梗死常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡主要原因[4-5]。因此，早期評估急性ST段抬高型心肌梗死患者心源性休克發(fā)生，及時采取循環(huán)輔助支持治療，對改善預(yù)后具有重要意義。

通過心臟彩超測定LVEF值，能直接判斷左心泵功能，同時通過心室收縮期末、舒張期末影響還可觀察局部室壁運動狀況，缺血區(qū)局部運動降低，梗死區(qū)局部不運動，室壁瘤局部呈反常運動，結(jié)合血流于心內(nèi)流動情況分析，能更全面了解心室功能[6-7]。本研究結(jié)果顯示，心源性休克組LVEF水平低于非心源性休克組、對照組，非心源性休克組LVEF水平低于對照組（P＜0.05），提示急性ST段抬高型心肌梗死患者LVEF水平降低，LVEF水平與心源性休克發(fā)生存在一定關(guān)系。進一步經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，LVEF水平與心源性休克具有負相關(guān)關(guān)系，臨床通過檢測LVEF水平有助于臨床準確判斷病情。BNP是一種由心室細胞分泌多肽類神經(jīng)激素，多于左心室中合成，分泌受到血流動力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控，具有利尿、排鈉等生理作用[8-9]。心肌梗死缺血后、心室負荷過重等均可刺激BNP產(chǎn)生、釋放，分泌含量與左心室功能障礙嚴重程度呈正相關(guān)[10-13]。本研究中心源性休克組血清BNP水平顯著升高，且血清BNP水平與心源性休克發(fā)生存在一定關(guān)系。進一步經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，血清BNP水平與心源性休克存在正相關(guān)關(guān)系，提示臨床可通過檢測血清BNP水平能更早評估急性ST段抬高型心肌梗死患者心源性休克發(fā)生。

綜上，急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者LVEF水平顯著降低，血清BNP水平顯著升高，臨床可聯(lián)合檢測LVEF、血清BNP水平，評估心源性休克風(fēng)險，以早期干預(yù)治療。