邵 平 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省大連市第五人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

隱匿性骨折臨床上又可以稱為微型骨折，是一種實(shí)際存在的骨折，但是進(jìn)行傳統(tǒng)普通X線攝片檢查時(shí)沒有可觀察到的骨折顯像[1]，故其典型的臨床癥狀缺乏，在臨床診斷中不僅容易發(fā)生誤診，還容易發(fā)生漏診，多數(shù)患者在進(jìn)行X線檢查后未查出隱匿性骨折顯像而進(jìn)行日常活動，從而加重了骨折的情況，因此臨床上尋求一種診斷效果較為理想的診斷措施，將隱匿性骨折的診斷率提高以促使疾病及時(shí)被發(fā)現(xiàn)、患者及時(shí)進(jìn)行有效治療尤為重要[2]。與普通X線攝片相比，多層螺旋CT與磁共振成像（MRI）的分辨率更高，且隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，二者在臨床疾病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[3]，為了對比上述兩種檢查方法用于隱匿性骨折診斷中的價(jià)值，本研究選取240例患者進(jìn)行分組采取不同的方法進(jìn)行診斷，觀察和對比診斷結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的患者均為隱匿性骨折的患者，共選取患者240例，就診時(shí)間為2017年1月至2019年8月，將120例行多層螺旋CT檢查和120例行MRI檢查的患者分別劃分至CT組和MRI組。CT組中88例為男性患者、其余32例為女性患者，平均年齡（38.16±8.23）歲，受傷原因：車禍92例、打傷14例、摔傷8例、墜落傷6例。MRI組：男性80例、女性40例，平均年齡（38.06±8.12）歲，受傷原因：84例車禍傷、16例打傷，10例摔傷，其余10例為墜落傷。

兩組患者上述臨床信息基本一致，未見顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入研究后，均先進(jìn)行常規(guī)X線檢查，結(jié)果顯示可疑骨折或無骨折。

CT組所有患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查：應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)64層螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，并調(diào)整儀器的掃描參數(shù)：層距、層厚、電壓和電流分別為5mm、0.6 mm、120 kV和110 mA，并將50%作為重建間隙，之后對患者的受傷部位進(jìn)行逐層掃描，最后將獲取的圖像上傳至同機(jī)后臺工作站，并進(jìn)行重建和處理。所有患者的影像學(xué)圖像均需從橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面等不同角度進(jìn)行觀察，這一工作由放射科兩位主治以上的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

MRI組所有患者進(jìn)行MR檢查：將1.5T磁共振系統(tǒng)（美國GE公司生產(chǎn)）作為檢查儀器，對其T1WI掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：TE和TR分別為20 ms和600 ms，之后對其T2WI掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：TE和TR分別為100 ms和4 000 ms，最后對其STIR參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：TE和TR分別為90 ms和200 ms，并按照橫斷面、冠狀面和矢狀面的順序?qū)颊咭来芜M(jìn)行掃描，掃描時(shí)的間距和層厚分別為1 mm和3～5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析的軟件為SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料的處理和分析方法為χ2檢驗(yàn)，并以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隱匿性骨折檢出情況分析 CT組共檢出104例隱匿性骨折，MRI組共檢出112例隱匿性骨折，兩組的檢出率分別為86.67%和93.33%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比后，MRI組的檢出率更高（χ2=4.326，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者隱匿性骨折檢出率的比較

2.2 隱匿性骨折不同檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn) CT組檢出隱匿性骨折患者104例，對重建圖像進(jìn)行多方位調(diào)整后發(fā)現(xiàn)52例患者的圖像可見骨皮質(zhì)與骨小梁同時(shí)中斷，占比為50%，28例患者的圖像可見單純骨皮質(zhì)中斷，占比為26.92%，20例患者的圖像可見單純骨小梁中斷，占比為19.23%，56例患者單純橫斷面圖像可見骨折者，占比為53.85%，48例患者經(jīng)冠狀面、矢狀面或斜面聯(lián)合診斷為骨折，占比為46.15%。

MRI組檢出隱匿性骨折患者112例，92例患者T1WI可見骨皮質(zhì)下條線狀低信號、線狀顯像呈不規(guī)則，占比為82.14%，其中36例T1WI可見低信號夾雜斑點(diǎn)狀顯影，且T2WI可見高信號，占比為32.14%，T1WI未見低信號但T2WI可見為高信號的患者為26例，占比為23.21%。

3 討 論

隱性創(chuàng)傷性骨折和衰竭骨折是隱匿性骨折較為常見的2種類型，此外還有疲勞骨折和隱性骨內(nèi)骨折2種類型[4]。不僅微小骨位置的微小骨折、骨折與周圍軟組織對比性差會影響隱匿性骨折的臨床診斷，而且投影體位與其他骨結(jié)構(gòu)重疊也會對隱匿性骨折的診斷結(jié)果造成影響[5]。

多層螺旋CT在臨床骨折診斷中較為常用，其可通過短期間內(nèi)的多層掃描和圖像重建處理，對骨皮質(zhì)和骨小梁從冠狀面、矢狀面和橫斷面等方位的顯影情況進(jìn)行觀察，并以骨皮質(zhì)或骨小梁中斷的顯影為診斷隱匿性骨折的依據(jù)[6]，但若患者的骨小梁或者骨皮質(zhì)未出現(xiàn)明顯的中斷則會對診斷結(jié)果造成影響[7]。MRI主要是通過對T1WI與T2WI的變換對骨顯像情況進(jìn)行觀察，如骨皮質(zhì)下觀察到T1WI低信號呈條線狀或不規(guī)則線狀或者T2WI呈高信號表現(xiàn)，則可作為診斷隱匿性骨折的依據(jù)[8]。此外多層螺旋CT顯像情況易受檢查時(shí)掃描層厚的影響[9]，而MRI可避免上述因素的影響[10]。本研究中MRI組檢出的112例隱匿性骨折患者的顯影均可見T2WI高信號，相對而言T1WI則呈低信號，但仍有少數(shù)患者T1WI未見低信號，分析原因可能是受T2WI高信號的影響，這種情況加大了骨折診斷的難度，因此需要對患者橫斷面、冠狀面及矢狀面進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)有無骨折線作判斷。本研究結(jié)果顯示MRI組檢出率為93.33%高于CT組（86.67%），提示在隱匿性骨折診斷方面，MRI檢查優(yōu)于多層螺旋CT檢查。

綜上所述，在隱匿性骨折的診斷中應(yīng)用多層螺旋CT與MRI均可獲得較高的檢出率，其中MRI的檢出率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。