聶文波 薛秀菊 汪明星

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院（單縣中心醫(yī)院），山東 菏澤 274300）

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔选６嘁娪趦和袄夏耆?，中青年人也時(shí)有發(fā)生。患者常為一個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)患者能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)患者可遺留有不同程度的后遺癥[1]。發(fā)生骨折的主要原因主要有3種情況：直接暴力、間接暴力、積累性勞損[2]。在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這3個(gè)基本原則十分重要[3]。本文主要研究骨折患者維生素D與骨折愈合之間的相關(guān)關(guān)系，報(bào)道如下。

1 一般與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院于2019年2月至2020年12月收治的下肢骨折患者90例，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像造影檢查，均被確診為下肢骨折。按照研究方式分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組男30例，女15例，年齡21～69歲，平均年齡（43.84±16.99）歲；雙股骨干骨折12例，左側(cè)骨干骨折9例，左骨并脛骨及骨盆骨折11例，右側(cè)骨干骨折13例。對(duì)照組男27例，女18例，年齡21～69歲，平均年齡（43.85±17.69）歲；雙股骨干骨折15例，左側(cè)骨干骨折12例，左骨并脛骨及骨盆骨折13例，右側(cè)骨干骨折5例。對(duì)比兩組患者的一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)治療 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)患者患肢進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量10 min，每日多次，依據(jù)患者的具體康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)次數(shù)。與此同時(shí)，叮囑患者戒煙戒酒，多吃蔬菜及含維生素豐富的食物，避免過于辛辣與刺激的食物。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，依照醫(yī)囑對(duì)患者給予維生素D，每日給予患者維生素D，每日1次，1次2粒，另外要叮囑與監(jiān)督患者多曬太陽，至少每日3次，每次30 min以上，做好患者皮膚防曬傷措施，避免患者過度曬傷[4]。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 ①檢驗(yàn)設(shè)備。利用25-羥維生素D3測(cè)試試劑盒、骨堿性磷酸酶試劑、科華ST-360酶標(biāo)儀、羅氏P800等設(shè)備對(duì)患者的25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶情況進(jìn)行檢測(cè)分析[5]。②檢驗(yàn)方式。利用設(shè)備測(cè)量患者體內(nèi)的25-羥維生素D3含量。將樣品進(jìn)行稀釋，利用辣根酶標(biāo)記25-羥維生素D3，并將其移至鼠單克隆抗體微孔中，以37 ℃溫育1 h，后洗板，利用TMB對(duì)其進(jìn)行顯色實(shí)驗(yàn)，在終止反應(yīng)后以酶標(biāo)儀讀取具體的吸光值，結(jié)果顯示TMB顯色顏色強(qiáng)度與25-羥維生素D3含量具有反相關(guān)關(guān)系[6]。骨堿性磷酸酶測(cè)量利用酶比色法進(jìn)行測(cè)量。③研究方式。將兩組患者共90例樣本在入院當(dāng)天、5 d、14 d這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行骨堿性磷酸酶與25-羥維生素D3的檢測(cè)，在檢測(cè)后算出各個(gè)階段的平均值[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的維生素D指標(biāo)、骨折愈合情況、25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶情況?；颊叩墓钦塾锨闆r利用X線片進(jìn)行觀察，按臨床癥狀分為顯效、有效、無效。顯效：患者經(jīng)康復(fù)治療30 d后，骨折愈合程度達(dá)到75%以上，可自主利用拐杖走路。有效：患者經(jīng)康復(fù)治療30 d后，骨折愈合程度達(dá)到35%～75%。無效：患者經(jīng)康復(fù)治療30 d后，骨折愈合程度35%以下，且無法下床進(jìn)行活動(dòng)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（）表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者維生素D指標(biāo)對(duì)比 在治療前兩組患者維生素D指標(biāo)無明顯區(qū)別（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療25 d后，研究組患者的維生素D指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者維生素D指標(biāo)對(duì)比（nmol/L，）

表1 兩組患者維生素D指標(biāo)對(duì)比（nmol/L，）

2.2 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比 經(jīng)對(duì)比，研究組患者的骨折愈合總有效率大于對(duì)照組骨折愈合總有效率，兩組對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比[n（%）]

2.3 手術(shù)前后患者25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶情況對(duì)比 ①術(shù)前：25-羥維生素D3（24.35±11.14）μg/L、骨堿性磷酸酶（90.42±49.83）nmol/L。②術(shù)后5 d：25-羥維生素D3（23.35±9.14）μg/L、骨堿性磷酸酶（85.84±36.25）nmol/L。③術(shù)后14 d：25-羥維生素D3（20.35±8.14）μg/L、骨堿性磷酸酶（83.68±34.25）nmol/L。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表明，隨著時(shí)間推移，患者體內(nèi)25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶逐漸下降，二者之間存在正相關(guān)關(guān)系。

3 討 論

按照骨折類型，臨床可分為閉合性骨折與開放性骨折兩種[8]。維生素D不僅在維護(hù)骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中也發(fā)揮潛在的作用，如自體免疫疾病、癌癥、心理健康問題和心血管疾病等，雖然目前還沒有對(duì)維生素D缺乏癥（vitamin D deficiency）的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，但維生素D缺乏癥在中國很常見，特別是在老年人中[9-10]。意識(shí)到維生素D缺乏可能會(huì)使骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展、跌倒和骨折，導(dǎo)致檢測(cè)血清的需求日益增加[11]。但對(duì)于普通個(gè)體來說，很難清楚的知道自己機(jī)體維生素D的實(shí)際需求量。對(duì)于維生素D缺乏在骨折愈合過程中的作用研究很少，且缺乏大樣本及系統(tǒng)研究。目前免疫學(xué)是檢測(cè)維生素D的常用方法，但該方法測(cè)定維生素含量時(shí)受多種因素的干擾，使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況。

缺乏維生素D的患者骨折后骨痂中會(huì)出現(xiàn)鈣化不全的類骨質(zhì)，X線顯示骨痂鈣化缺陷，并可能造成骨不連?；颊唧w內(nèi)缺乏維生素會(huì)降低骨折愈合的速度，且在康復(fù)階段通過曬太陽與攝入維生素等方法可以增加患者的維生素?cái)z入量，可以明顯看出患者的骨折愈合時(shí)間縮短。研究結(jié)果顯示，研究組骨折愈合總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組患者維生素D無明顯區(qū)別（P＞0.05）；在治療后兩組患者的維生素D差異顯著（P＜0.05）。且隨著時(shí)間的推移，患者體內(nèi)25-羥維生素D3與骨堿性磷酸酶逐漸下降，二者之間存在正相關(guān)。

綜上所述，維生素D對(duì)于患者的骨折愈合具有重要作用，可以提高患者的骨折愈合有效率，提高患者的維生素指標(biāo)。