王 喆 張 蘭

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110031；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

自身免疫性甲狀腺炎是因免疫損傷導(dǎo)致的疾病，這類患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的可能性也較高。處于疾病早期的患者不具有明顯的癥狀，只有病情發(fā)展到中后期才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括全身乏力等[1]。由于疾病嚴(yán)重危害到患者正常的工作與生活，因此需采取積極有效的治療[2]。而關(guān)于這類疾病的治療，藥物治療是主要的治療方法，包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但是這類藥物患者長(zhǎng)期服用可能進(jìn)一步影響自身免疫系統(tǒng)[3]。臨床有研究顯示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療能夠獲得更加滿意的治療效果[4]。本次研究一共收入90例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者作為此次調(diào)查研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2017年1月至2020年6月收治的90例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例患者中，男性女性患者比例為14∶31，年齡最小22歲，最大57歲，平均年齡（42.42±4.04）歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程（4.05±0.42）年。觀察組45例患者中，男性女性患者比例為12∶33，年齡最小24歲，最大59歲，平均年齡為（43.01±3.89）歲，病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均病程（4.11±0.39）年。兩組一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合甲狀腺功能檢查結(jié)果、SPECT甲狀腺掃描、免疫學(xué)檢查、病理學(xué)檢查診斷確診橋本甲狀腺炎。②結(jié)合甲狀腺功能檢查、心電圖檢查X線檢查等確診甲狀腺功能減退癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整。②年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②預(yù)期生存期＜30 d者。③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病者。④合并精神障礙類疾病導(dǎo)致無(wú)法配合治療以及隨訪工作者。⑤對(duì)本次所使用的左甲狀腺素鈉片及硒酵母片過(guò)敏者。⑥合并垂體功能不足者。⑦合并甲狀腺毒癥。⑧合并心腦血管疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組：左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)）[生產(chǎn)廠家：Merck KGaA（德國(guó)默克公司），產(chǎn)品規(guī)格：50 μg×100片，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052]，結(jié)合每一個(gè)患者個(gè)體情況確定每日用藥量，硒酵母片（生產(chǎn)廠家：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：50 μg×50片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161）口服，成人一次1～2片，一日1～2次。

觀察組：患者在接受左甲狀腺素鈉片、硒酵母片的基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻玉壺湯加減療法治療，方劑組成：海藻20 g、柴胡15 g、貝母15 g、昆布15 g、半夏10 g、青皮10 g、連翹10 g、陳皮6 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、夏枯草10 g、炙甘草6 g，加水1000 mL煎煮至500 mL，1日1次。于治療3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后甲狀腺功能，主要指標(biāo)包括三碘甲狀原氨酸（triiodothyronine，F(xiàn)T3）、甲狀腺素（thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平，采用熒光免疫分析法測(cè)定患者TSH水平，采用放射免疫法檢測(cè)患者FT3及FT4水平。

兩組治療效果分為顯效（患者治療后臨床癥狀消失，甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)下降幅度＞30%，甲狀腺腫以及甲狀腺結(jié)節(jié)明顯變小）、好轉(zhuǎn)（患者治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)下降10%～30%，甲狀腺腫變?。?、無(wú)效（患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善，各指標(biāo)滴度下降幅度＜10%）3個(gè)級(jí)別。

兩組治療前后甲狀腺自身抗體水平比較，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TGAb、TPOAb水平比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的甲狀腺激素水平比較 經(jīng)過(guò)治療，觀察組FT3、FT4均高于治療前，TSH低于治療前，組間比較，觀察組FT3、FT4高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的甲狀腺功能比較（）

表1 兩組患者的甲狀腺功能比較（）

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療效果比較，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（75.56%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較 觀察組與對(duì)照組兩組在治療前TGAb、TPOAb無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組TGAb、TPOAb均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較（）

表3 兩組治療前后TGAb、TPOAb比較（）

3 討 論

橋本甲狀腺炎作為目前臨床上比較常見(jiàn)的甲狀腺疾病類型，有數(shù)據(jù)顯示這類患者占所有甲狀腺疾病的20%左右[5]。橋本甲狀腺炎是因自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的甲狀腺慢性炎癥，由于每個(gè)人患病情況不同，但最終都會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，甚至是甲狀腺功能喪失[6]。橋本甲狀腺炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的月經(jīng)紊亂、失眠、甲狀腺位置腫大，體質(zhì)量增加便秘等癥狀[7]。另外不良的生活習(xí)慣、遺傳飲食習(xí)慣都增加發(fā)生橋本甲狀腺炎的可能。人體中甲狀腺激素的合成直接關(guān)系到人體的多方面，而該激素在合成與代謝的過(guò)程中，微量元素硒有著非常重要的意義，通過(guò)對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行硒元素的補(bǔ)充，對(duì)于促進(jìn)甲狀腺激素的正常分泌有著非常重要的意義，還有利于平衡甲狀腺細(xì)胞氧化還原功能，有利于升高甲狀腺激素水平[8-9]。目前，臨床上針對(duì)橋本甲狀腺炎的治療，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，因此主要的治療方法包括使用免疫抑制劑補(bǔ)硒、甲狀腺激素替代等多種治療方法。治療方法主要是在根據(jù)患者病情情況以及癥狀嚴(yán)重程度，選擇相對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

部分患者因長(zhǎng)期抑郁或者惱怒，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎不僅影響肝的疏泄，又損害肝脾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣不行津，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)形成痰，這是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的病因?；颊咭虺霈F(xiàn)情緒抑郁胸悶、易疲倦等，肝郁痰凝癥導(dǎo)致患者長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁結(jié)[10]。對(duì)于這類疾病患者而言，在中醫(yī)藥方方劑的選擇上，應(yīng)該選擇疏肝、解郁、化痰、散結(jié)的中藥湯劑，本次研究中使用到的海藻玉壺湯，就能夠發(fā)揮出一定的治療作用[11]。方劑中的海藻、昆布，作為整個(gè)方劑中的君藥，能夠有效發(fā)揮出化痰散結(jié)的功效，而柴胡則能夠起到疏肝解郁的功效，半夏貝母能夠化痰，臣藥青皮、陳皮可疏肝理氣，連翹、夏枯草清熱解毒，炙甘草調(diào)和諸藥，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠起到疏肝理氣，化痰散結(jié)的功效[12-13]。通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合治療患者臨床癥狀有明顯改善，治療有效率有顯著性提高，在本次研究中，觀察組患者比對(duì)照組患者的臨床效果要明顯更高，另外從兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，兩組治療前FT3、FT4、TSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組FT3、FT4高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組75.56%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

目前臨床上針對(duì)橋本甲狀腺炎患者主要是采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合西酵母片進(jìn)行治療，作為常規(guī)的治療方法，對(duì)于部分患者而言，甲狀腺功能甲狀腺自身抗體的改善不明顯[14]。面對(duì)這種情況，通過(guò)從中西醫(yī)結(jié)合的角度進(jìn)行治療，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合海藻玉壺湯進(jìn)行加減治療，能夠進(jìn)一步改善患者的甲狀腺功能，降低自身抗體水平，對(duì)獲得更好的臨床效果有重要意義[15-16]。

近些年，我國(guó)內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，逐漸成為嚴(yán)重危害國(guó)民身體健康和生活質(zhì)量的慢性疾病。而甲狀腺疾病的患者也有明顯的增加，中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺疾病的發(fā)生是因肝火痰凝氣滯導(dǎo)致，因此通過(guò)在辨證的基礎(chǔ)上利用海藻玉壺湯進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到清肝瀉火，化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)作用。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)治療，兼顧其整體觀和個(gè)體化，采取的辨證論治，對(duì)于改善患者病情有著非常重要的意義。本次研究中，觀察組與對(duì)照組兩組在治療前TGAb、TPOAb無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療，觀察組TGAb（229.57±40.08）IU/mL、TPOAb（359.73±59.82）IU/mL

均低于對(duì)照組TGAb（340.15±45.11）IU/mL、TPOAb（485.59±64.49）IU/mL，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從中醫(yī)角度而言，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)生與多因素有關(guān)，包括患者先天因先天稟賦不足，可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展，另外腎氣虧虛或者后天各種因素影響也可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，由于多項(xiàng)因素綜合性的影響，最終導(dǎo)致患者氣血津液失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝、互結(jié)，脾氣旺盛則不易受邪氣侵?jǐn)_，反之則氣機(jī)體虛弱，易生疾病。

雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有與橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的對(duì)應(yīng)病名，但是結(jié)合其癥狀可以將其歸納為癭病中的范疇，該病的發(fā)生與氣淤血滯、氣郁、血瘀、痰凝均有關(guān)聯(lián)?？紤]到橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的病因病機(jī)，采取針對(duì)性的中藥湯劑進(jìn)行治療，目前已有研究[17-19]顯示通過(guò)利用海藻玉壺湯進(jìn)行治療，能夠獲得較為滿意的效果，是因?yàn)楹Ｔ逵駢販械母鞣N中藥能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)速度的加快，還能夠促使原本腫大的甲狀腺體積得到縮小，特別是整個(gè)湯劑中的君藥，可發(fā)揮出顯著的軟堅(jiān)消痰利水等作用而現(xiàn)。在藥理作用同樣也顯示分布中的含碘成分，能夠有利于改善患者病情。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻玉壺湯進(jìn)行治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥，能有效降低患者自身甲狀腺抗體水平，與海藻玉壺湯可疏肝解郁，化痰散結(jié)有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻玉壺湯加減治療可提高治療效果，改善甲狀腺功能，降低甲狀腺自身抗體水平。