康瓊丹

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建361003

反流性食管炎是消化內(nèi)科最常見的疾病，該病是由于十二指腸、胃功能異常，造成胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，損傷食管黏膜所致[1]。發(fā)病時以胸痛、反流、胃灼熱等癥狀為主，還可伴食管出血。老年人身體機(jī)能減退，食管清除能力及食管蠕動能力隨之下降，故該病在老年群體中發(fā)病率較高[2-3]。此外，老年人耐受能力差、認(rèn)知度偏低、心理承受能力弱；加之該病病程長，易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)星榫w異常[4]。部分病人會伴隨抑郁癥，極大地降低了治療的依從性，導(dǎo)致病情反復(fù)，生活質(zhì)量也隨之受到影響[5]。與基礎(chǔ)性護(hù)理相比較，飲食護(hù)理及個性化心理護(hù)理針對性更強(qiáng)，故本研究將這2種護(hù)理模式應(yīng)用到老年反流性食管炎伴抑郁癥病人中。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年8月在我院進(jìn)行治療的老年反流性食管炎伴抑郁癥病人72例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；②存在不同程度反胃、胃灼熱、反酸等癥狀；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>20分；④自愿參加并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎心等器官功能嚴(yán)重不全者；②不能正常溝通交流者；③中途退出或不能配合完成者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。觀察組男20例,女16例；年齡64～85(74.35±5.19)歲；病程4～30(16.07±1.34)個月。對照組男19例，女17例；年齡65～86(74.62±5.28)歲；病程3～32(16.34±1.75)個月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組

給予基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：①用藥指導(dǎo)。向病人講解藥物療效，告知其使用方法，囑按時、按量服藥，避免影響治療效果。同時，告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。②生活指導(dǎo)囑病人多休息，不要過度勞累，保證充足的睡眠；進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，提升身體機(jī)能，改善消化系統(tǒng)功能，加速胃內(nèi)容物消化，減輕反流癥狀。

1.2.2 觀察組

給予基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加飲食護(hù)理及個性化心理護(hù)理。

1.2.2.1 飲食護(hù)理

①為了避免胃脹，堅持少食多餐的原則，控制每次飲水量在200 mL左右，餐后少量飲用溫開水，降低食物的刺激。②食物營養(yǎng)要均衡、易消化、清淡，多攝入維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白，少食用生冷、油膩、脂肪含量高的食物；勿添加刺激性輔料，避免刺激食管；勿食用會降低食管括約肌肌張力的藥物或食物。③進(jìn)餐過程中需充分咀嚼，若固體食物吞咽困難，可以食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飲食不可過飽，如有必要禁食[2]。④餐后不要立即做彎腰、下蹲、低頭等動作，勿舉重物；傍晚睡前避免大量進(jìn)食，進(jìn)食后立即漱口、刷牙，飲用適量溫水，靜坐片刻再躺下。

1.2.2.2 個性化心理護(hù)理

對病人性格特點(diǎn)進(jìn)行分析，再給予個性化心理護(hù)理。①敏感型：情緒易受到外界因素影響，故護(hù)理中需要加強(qiáng)知識宣教，提高其對疾病和治療的認(rèn)知度，增強(qiáng)抗影響能力。另外，需要加強(qiáng)觀察，如病人情緒異常，需及時溝通，了解情緒來源，幫助疏泄情緒，對其鼓勵和安慰，以便提高治療依從性[3]。②外向型：以煩躁、焦慮、急躁等為主要表現(xiàn)，此類病人要給予舒適的病房環(huán)境，提高其身體舒適度；可播放病人喜歡的電視節(jié)目、音樂等，以分散其注意力；如果條件或病情允許，鼓勵病人參加唱歌、下棋等娛樂活動，轉(zhuǎn)移精力，讓生活更充實(shí)。③內(nèi)向型：以情緒消沉、孤僻等為主要表現(xiàn)，針對此類病人要挑選其感興趣的話題主動交談，激發(fā)病人的交流欲望；在交談中要注意傾聽病人的感受，揣摩其心理，滿足合理需求；多給予語言和肢體語言鼓勵，還可邀請周圍康復(fù)病友進(jìn)行現(xiàn)身說法、互動交流，幫助提升治療信心，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量評分。出院時采用漢化版健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評估病人。SF-36包括情感職能、精神健康、社會功能、總體健康、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能8個維度，得分越高表明生活質(zhì)量越高。②HAMD評分。在兩組病人入院時及出院時發(fā)放HAMD量表，包括認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化、晝夜變化、體重、阻滯、絕望感、睡眠障礙7個因子，共17個條目，其中10個條目應(yīng)用0～4分計分，7個條目采用0～2分計分，最高分值54分，最低分值0分。評分<7分表示無抑郁，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。③治療依從性。使用我院自制依從性問卷調(diào)查兩組治療依從性，內(nèi)容包括按時按量用藥、規(guī)律作息、健康飲食、堅持運(yùn)動、定期復(fù)查等8個條目，能完全執(zhí)行8個條目為完全依從，執(zhí)行4～7個條目為部分依從，執(zhí)行3個及以下條目為不依從。總依從率=[(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)]×100%。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.817，重測效度為0.745。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較(見表1)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較 單位：分

2.2 兩組HAMD評分比較(見表2)

表2 兩組HAMD評分比較 單位：分

2.3 兩組治療依從性比較(見表3)

表3 兩組治療依從性比較

3 討論

在臨床中，部分反流性食管炎的老年病人會合并抑郁癥，可能因?yàn)樵摬〔〕涕L，病人需要長期面對病痛，心中煩悶無法宣泄，故易患抑郁癥[7-8]。同時，抑郁癥還與病人對疾病認(rèn)知度低、對病情過度擔(dān)心等有關(guān)，由此要積極做好針對性心理護(hù)理[9]。飲食護(hù)理和個性化心理護(hù)理均屬于系統(tǒng)化、個性化、科學(xué)化的護(hù)理措施，是對基礎(chǔ)性護(hù)理的補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用有助于控制病情發(fā)展，讓病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持積極的心理情緒，主動配合治療，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[10-11]。

本研究中，觀察組SF-36生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，觀察組HAMD評分低于對照組，治療依從率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，飲食和個性化心理護(hù)理的應(yīng)用，能改善病人的生活質(zhì)量、減輕抑郁癥狀、提高治療依從性。飲食護(hù)理能幫助病人建立正確的飲食方式，在保證營養(yǎng)充足的同時，減輕對食管的刺激，維持良好的食管括約肌張力，減少反流[12-13]。個性化心理護(hù)理能綜合考慮病人的性格特點(diǎn)，給予不同的干預(yù)措施，以滿足病人的需求。其中敏感型病人情緒易受到外界環(huán)境影響，需通過健康宣教，提高其對疾病認(rèn)知度，保持良好的溝通環(huán)境；針對外向型病人，要強(qiáng)化其角色，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕心理負(fù)擔(dān)；針對內(nèi)向型病人，需通過溝通掌握其心理需求，再予以滿足。由此讓病人保持良好的生理和心理狀態(tài)，積極配合治療[14-15]。

綜上所述，在反流性食管炎伴抑郁癥的老年病人臨床治療中，飲食護(hù)理結(jié)合個性化心理護(hù)理能有效減輕病人的抑郁癥狀，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。