李蘭霞

聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東252000

2018年，我院消毒供應(yīng)中心(central supply service department,CSSD)在集中處理腔鏡器械的過程中，因工作人員對器械及其結(jié)構(gòu)功能不熟練，導(dǎo)致清點、核對差錯、拆分、清洗、組裝、檢查等器械處理過程操作不規(guī)范，出現(xiàn)差錯失誤28次，導(dǎo)致腔鏡手術(shù)延遲11次。鑒于以上情況，我院CSSD于2019年安裝、使用機器視覺系統(tǒng)，該系統(tǒng)可對腔鏡器械清點、核對、拆分、清洗、組裝及檢查等過程進行操作指導(dǎo)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月我院CSSD回收的術(shù)后腔鏡器械5 290件。納入標(biāo)準(zhǔn)：器械外形及功能完好、耐高溫；排除標(biāo)準(zhǔn)：接觸肝炎、肝功能表面抗原陽性、梅毒及淋病等傳染病病人的腔鏡器械。2018年1月—2018年12月回收的2 645件術(shù)后腔鏡器械為對照組，2019年1月—2019年12月回收的2 645件術(shù)后腔鏡器械為觀察組。兩組器械種類、器械數(shù)量及實施手術(shù)病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組腔鏡器械手工清洗流程步驟、超聲清洗時間、溫度、所用多酶液種類及濃度相同，器械滅菌后的發(fā)放要求相同。運輸、滅菌環(huán)節(jié)及清洗環(huán)節(jié)所采取保護措施均相同。

1.2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)方法實施清點、核對、拆分、清洗、組裝及檢查等。具體方法為由CSSD回收工作人員核對手術(shù)室污染器械的名稱，清點核對各部件總數(shù)量，與器械清單各部件數(shù)量之和相同，即完成回收交接工作?；厥蘸笕ノ坶g工作人員將其拆分至最小單位，進入手工清洗流程，按手工清洗要求徹底清洗、消毒后，腔鏡器械進入檢查包裝區(qū)。檢查包裝區(qū)工作人員對清洗質(zhì)量及組裝后功能進行檢查、保養(yǎng)，包裝完成即可進入滅菌程序。操作過程如遇到疑問或技術(shù)問題，打電話通知手術(shù)室人員現(xiàn)場應(yīng)急指導(dǎo)，或電話咨詢供應(yīng)商，或查看專業(yè)書籍等。

1.2.2 觀察組

在CSSD各工作區(qū)安裝監(jiān)控裝置及機器視覺系統(tǒng)，對回收的腔鏡器械實施清點、核對、拆分、清洗、組裝及檢查等。具體方法為由CSSD回收人員核對手術(shù)室標(biāo)有污染腔鏡器械名稱的密閉容器，雙方登記簽名，取回容器完成CSSD回收工作。腔鏡器械回收后，通過CSSD去污區(qū)傳遞窗，進入清點核對位置，即核對操作臺。操作前，打開機器視覺系統(tǒng)主機開關(guān)，啟動系統(tǒng)進入工作狀態(tài)，打開清點位置投影儀開關(guān)，選擇相應(yīng)腔鏡器械圖片，投影圖片呈現(xiàn)1∶1的比例，操作臺上即刻顯示腹腔鏡器械各部件影像，取出密封桶內(nèi)腔鏡器械和影像一一匹配，缺失或多余部件一目了然，清點工作即可完成，此時監(jiān)控鏡頭已完成拍攝取證。以腹腔鏡器械中的氣腹針為例，其拆分、清洗、組裝及功能檢查過程如下：①拆分位置，當(dāng)氣腹針出現(xiàn)在拆分位置攝像頭前時，顯示器隨即播放指導(dǎo)拆分的A畫面，指導(dǎo)操作人員依次拆分氣腹針至最小單位，包括套管、內(nèi)芯、開關(guān)螺帽、通氣開關(guān)。②清洗位置，當(dāng)套管出現(xiàn)在清洗位攝像頭前時，顯示屏上會出現(xiàn)套管相關(guān)鏈接即指導(dǎo)清洗套管的規(guī)范操作B1畫面，操作過程中根據(jù)清洗部件形狀，視頻隨時語音提示選擇或更換與之匹配的相應(yīng)型號刷洗工具。之后內(nèi)芯、開關(guān)螺帽、通氣開關(guān)會依次出現(xiàn)在攝像頭前，B2、B3及B4清洗畫面將依序播放。③組裝檢查位置，將具有最大辨識度的零件，如氣腹針套管，擺放在組裝操作臺攝像頭前，顯示屏上隨即出現(xiàn)相關(guān)鏈接，C畫面即刻播放組裝氣腹針?biāo)枞苛慵?，套管、?nèi)芯、開關(guān)螺帽、通氣開關(guān)，4個零件依序呈現(xiàn)在顯示屏上，使工作人員能夠準(zhǔn)確找出零件筐內(nèi)所需零件，進一步完成裝配及功能檢測內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①返洗率，采用試紙法及殘留血檢測法對清洗質(zhì)量進行檢查。試紙法：取一條顯色試紙，在較難清洗部位，如關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙等用無菌生理鹽水棉簽擦拭，使用試紙顯色端蘸取清洗后器械上的殘留水分，避光處放置1 min,若顯色處呈現(xiàn)部分或全部淺綠或綠色，則為陽性，表示清洗不合格。殘留血檢測(OB實驗)：將器械管腔、關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙等處作為采樣點，用長棉簽或棉球蘸取無菌生理鹽水擦拭，將A、B液各2滴分別滴在棉簽或棉球上，觀察其變化。若棉簽或棉球顯色紫紅或紫藍色，則為陽性，表示清洗不合格[1]。②差錯失誤，統(tǒng)計由于查對、拆分、清洗、組裝或功能檢測操作不規(guī)范，導(dǎo)致腔鏡器械受損或功能受損，甚至損壞不能使用的情況。③手術(shù)延誤情況，兩組應(yīng)用腔鏡器械各進行了116臺手術(shù)，統(tǒng)計由于腔鏡器械核對、拆分、清洗、組裝及檢查不合格等導(dǎo)致手術(shù)延誤的情況。④拆分檢查，拆分手法正確，未損傷零件，并將部件拆分至最小單位，為拆分正確[2]。⑤組裝檢查及保養(yǎng)，目測或用帶光源的放大鏡檢查，操作器械零件及附件齊全(組合器械的配件、墊圈、密封圈齊全)，零件無損壞缺失，組件銜接到位且功能完好，為安裝手法正確。器械表面有正常光澤，保養(yǎng)后功能端張合良好；低溫滅菌部件干燥，保養(yǎng)后無中途退出，為功能檢查正確[3]。⑥工作壓力評價，采用修改版職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)對CSSD 12名工作人員先后進行2次評價。得分<50分為工作狀態(tài)良好；50～<75分為存在一定程度職業(yè)倦怠，需進行自我心理調(diào)節(jié)；75～100分為建議休假進行調(diào)整[4]。⑦使用滿意度，采用自制手術(shù)器械使用滿意度調(diào)查表對100名手術(shù)室醫(yī)護人員先后進行2次調(diào)查。調(diào)查表包括器械名稱、使用滿意度(分十分滿意、較滿意、不滿意3個等級)及其原因、建議、整改措施。滿意度=(十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組返洗率、差錯失誤率、手術(shù)延遲次數(shù)比較

對照組手術(shù)延遲11次，觀察組手術(shù)延遲2次，兩組比較，χ2=26.246，P=0.012。兩組返流率、差錯失誤率比較見表1。

表1 兩組返洗率、差錯失誤率比較 單位：件(%)

2.2 兩組拆分、組裝檢測不合格率比較(見表2)

表2 兩組拆分、組裝檢測不合格率比較 單位：件(%)

2.3 兩組工作人員工作壓力評分比較(見表3)

表3 兩組工作人員工作壓力評分比較 單位：分

2.4 兩組醫(yī)護人員使用滿意度比較(見表4)

表4 兩組醫(yī)護人員使用滿意度比較

3 討論

腔鏡技術(shù)在提高手術(shù)治療效果，減輕病人痛苦的同時，由器械造成的手術(shù)感染風(fēng)險也隨之增加。相關(guān)研究報道，每年因腔鏡器械清洗消毒不嚴格而造成的手術(shù)感染率在不斷上升[5-6]。因此，嚴格清洗消毒器械是確保滅菌成功，降低手術(shù)感染風(fēng)險的關(guān)鍵[7]。腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜構(gòu)造精細，部件種類繁多，且材質(zhì)特殊造價高易損壞。在手術(shù)過程中，部件中有較多細小且不規(guī)則管腔，部件的關(guān)節(jié)、縫隙、凹槽等處易黏附大量黏液、血液等污物[1]，回收后拆分、清洗、組裝和功能檢測步驟復(fù)雜而煩瑣，需要較強的專業(yè)操作能力，稍有不慎則會導(dǎo)致器械損壞[8]。煩瑣的操作及較難避免的失誤，使工作人員在長期身心疲憊下，易產(chǎn)生工作倦怠情緒，嚴重影響工作效率及工作質(zhì)量。因此，提高CSSD工作人員對腔鏡器械規(guī)范化處理能力，是急需解決的技術(shù)問題。鑒于以上原因，醫(yī)院CSSD應(yīng)用機器視覺系統(tǒng)，以實現(xiàn)與流程同步的隨時性技術(shù)操作指導(dǎo)及工作人員的持久性學(xué)習(xí)。

機器視覺系統(tǒng)由攝像頭(圖像采集系統(tǒng))、帶有圖像處理軟件的計算機及顯示屏組成，其工作原理為通過圖像攝取裝置，將被攝取目標(biāo)轉(zhuǎn)換成圖像信號，傳送給專用的圖像處理系統(tǒng)，得到被攝取目標(biāo)的形態(tài)信息，轉(zhuǎn)變成數(shù)字化信號，圖像處理系統(tǒng)對此信號進行各種運算，抽取目標(biāo)特征，根據(jù)預(yù)設(shè)的允許度和其他條件輸出結(jié)果，實現(xiàn)自動識別功能，機器視覺系統(tǒng)的智能識別功能，能夠代替人工完成工作人員不能實現(xiàn)的操作。本研究結(jié)果顯示，機器視覺系統(tǒng)指導(dǎo)下的規(guī)范操作，實現(xiàn)了回收腔鏡器械的正確清點、核對，達到了拆分、清洗、組裝檢測等規(guī)范操作。投影儀下腔鏡器械和影像一一匹配，缺失或多余部件一目了然，既可明確缺失部件主體責(zé)任方，又便于及時追溯查找，且有效避免多套器械搭配使用后的清點混亂及由此引發(fā)的不良后果。腔鏡器械拆分、清洗、組裝、檢查操作在機器視覺系統(tǒng)的規(guī)范指導(dǎo)下進行，有效保障各部件拆分至最小單位，同時系統(tǒng)根據(jù)部件特點提示工作人員采用與之匹配的清洗用具，達到了規(guī)范清洗操作的作用。本研究結(jié)果顯示，對照組返洗率為4.57%，觀察組返洗率為0.57%，返洗率明顯降低。在機器視覺系統(tǒng)指導(dǎo)下進行組裝，能夠充分應(yīng)用組裝技巧，使工作人員工作效率明顯提高，從而有效縮短了腔鏡器械使用循環(huán)時間，避免了安裝手法錯誤所致部件損壞或廢用。在器械得到充分保養(yǎng)的同時，其功能狀態(tài)得到更好地維護。因此，在延長器械使用壽命的同時，有效降低了器械的使用風(fēng)險，同時降低了醫(yī)院成本。

在本研究中，觀察組返洗率為0.57%，而在機器視覺系統(tǒng)指導(dǎo)下的規(guī)范操作，理論意義上返洗率應(yīng)為0，查找回收器械追溯記錄發(fā)現(xiàn)，返洗案例為急診手術(shù)所用的腔鏡器械，由CSSD隔夜回收，以常規(guī)清洗流程處置。因此，對隔夜或放置時間較長器械應(yīng)增強清洗力度及效果[9-14]。本研究觀察組出現(xiàn)3例差錯失誤，其中，1例為關(guān)節(jié)鏡鏡頭處鏡片裂紋，1例為凝血電極刀功能端細小零件脫落丟失，1例為電切環(huán)圓環(huán)根部斷裂，但外觀完好。回收追溯記錄顯示，3例皆是回收交接中，回收人員未能及時發(fā)現(xiàn)而致，尤其鏡頭處鏡片裂紋，多人辨識皆未能發(fā)現(xiàn)其裂紋。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院CSSD應(yīng)用機器視覺系統(tǒng)，使腔鏡器械的回收、清點、拆分、清洗、組裝及檢查，達到規(guī)范化操作，使返洗率接近于0，組裝檢查達到正確高效，大大縮短了腔鏡器械循環(huán)使用時間，有效避免或降低差錯失誤的發(fā)生，從而保障了腔鏡器械的安全使用，同時有效緩解工作人員工作壓力。

4 小結(jié)

醫(yī)院CSSD應(yīng)用機器視覺系統(tǒng)，可有效提高工作人員規(guī)范化操作能力，降低醫(yī)療器械的使用風(fēng)險，同時有效緩解工作人員工作壓力。本研究基于我院CSSD現(xiàn)狀，對機器視覺系統(tǒng)指導(dǎo)操作過程進行了階段性研究，其功能尚需進一步補充與完善。