李麗芳，袁麗秀，肖 瑾

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西530021

康復科護理課程實踐性強、內容繁多、學習難度大，但傳統(tǒng)“灌輸式”教學模式強調以老師為主導，存在學生被動接受、師生互動不足、理論與臨床脫節(jié)等問題，導致學生普遍缺乏學習積極性和主動性，故亟需尋找新的教學模式改善現(xiàn)狀[1-2]。微課是以某一教學問題或知識點為講授內容，利用簡短的視頻、音頻等多媒體形式進行授課的一種新型網絡教學形式[3]。但僅依靠微課開展臨床護理教學易導致教學內容碎片化和孤立化，無法滿足教學需求[4]。案例教學法(case-based learning,CBL)是一種以臨床病例為先導，以分析和解決問題為目標的情景式教學模式，已得到廣泛應用[5-6]。為解決康復科臨床護理教學過程中學生學習興趣不高、教學效果不佳等問題，本研究將微課與案例教學法相融合，以彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，取得了滿意的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2019年12月在我院康復科實習的護生103名，將2019年1月—6月實習的護生作為對照組，2019年7月—12月實習的護生作為觀察組。其中，對照組52名，男4名，女48名；年齡19～21(20.25±0.49)歲；文化程度：專科24名，本科28名。觀察組51名，男3名，女48名；年齡19～22(20.13±0.55)歲；文化程度：?？?1名，本科30名。兩組性別、年齡、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用案例教學法，即老師參照見習大綱，以康復科常見疾病護理為目標，選擇經典案例(案例同觀察組一致)，見習過程中圍繞案例進行理論講解和操作示教，將護生分為若干小組，共同對案例進行學習、思考、討論，每組派1名代表進行匯報，老師及時進行總結、點評。

1.2.2 觀察組

基于微課的案例式教學模式開展教學。

1.2.2.1 制作相關微課

微課的設計和制作由我科護理人員與廣西醫(yī)科大學護理學院的老師共同完成，圍繞教學大綱并通過對本專業(yè)中的重點、難點進行反復梳理、篩選及整合，共確立20個康復科護理知識主題，形成系列微課程；每個微課時長約10 min，均包括課堂導入、情境演示、討論、知識延伸等部分。

1.2.2.2 微課融入案例教學

①準備階段：臨床見習前1周，老師將微課通過班級QQ群發(fā)給護生進行預習，如當臨床見習目標為“吞咽障礙病人的康復護理”時，護生提前觀看吞咽障礙功能評價、吞咽康復訓練等微課視頻，幫助護生復習相關護理知識要點。②見習階段：見習時，老師給出典型教學案例，并提出相關教學問題。例如，吞咽障礙案例孔某，65歲，24 d前家屬發(fā)現(xiàn)其意識不清送至我院，完善頭顱CT提示“左側基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室”，經治療病人意識好轉。住院期間病人間斷發(fā)熱，查胸部CT提示肺部感染，給予抗感染治療?？祻涂漆t(yī)師會診后，給予床旁康復治療，病人完全性失語伴認知功能障礙，不能完成指令性動作。老師提出引導問題，“作為導診護士，初步判斷病人的臨床診斷可能是什么？可以協(xié)助醫(yī)生做哪些檢查？主要的護理措施有哪些？問診及病例書寫的要點是什么？”之后組織護生分小組就上述問題進行討論，時間控制在30 min內，每組派1名代表進行匯報；最后，老師現(xiàn)場播放微課視頻，組織護生對微課內容進行回顧，并參照微課進行現(xiàn)場模擬練習，老師進行點評、糾正及答疑解惑，進一步鞏固理論和操作。下課前老師隨機抽取1名或2名護生進行操作演示或口頭答題，測試護生對課堂知識點的掌握程度。③課后延伸：每個微課結尾留有思考題，老師結合思考題布置課后作業(yè)，要求護生自主查閱資料獲得答案，如吞咽障礙功能評價微課的思考題“吞咽功能篩查的常用方法有哪些？”“如何對病人吞咽功能進行動態(tài)評估”等，下次課堂中老師針對上述思考題進行統(tǒng)一解答。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床思維能力

采用臨床思維能力評分量表[7]分別于見習前、見習后對護生臨床思維能力進行評價，該量表包括3個維度、15個條目，即批判性思維能力(3個條目)、系統(tǒng)思維能力(7個條目)、循證思維能力(5個條目)，總分15～150分，得分越高則代表臨床思維能力越強。

1.3.2 教學滿意度

采用教學效果調查問卷[7]對護生教學滿意度進行評估，該問卷包括提高學習興趣、提高學習積極主動性等10個條目，每個條目均設“滿意”“不滿意”2個選項，于見習結束后統(tǒng)一發(fā)放調查問卷，由學生獨立填寫且不記名，當場回收。本研究共發(fā)放問卷103份，回收有效問卷103份，回收率為100%。

1.3.3 出科成績

見習結束后對護生進行考核，包括理論考核和操作考核，滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床思維能力比較(見表1)

表1 兩組臨床思維能力比較 單位：分

2.2 兩組教學滿意度比較(見表2)

表2 兩組護生教學滿意度比較 單位：人(%)

2.3 兩組出科成績比較(見表3)

表3 兩組出科成績比較 單位：分

3 討論

3.1 基于微課的案例式教學模式可提高護生臨床思維能力

本研究結果顯示，見習后觀察組護生臨床思維能力各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)，提示基于微課的案例式教學模式有助于提高護生臨床思維能力。臨床思維能力是指能應用理論知識、個人經驗等對病人病情或護理問題進行合理分析、判斷，并具有實施相應醫(yī)護措施的能力[8]。具備良好的臨床思維能力是護士開展整體護理的必要前提[9]。郭杰敏等[10]指出，提升護生臨床思維能力的最佳方式是讓其參與培養(yǎng)個人思維的相關活動，使護生不以局外人的身份被動地接受知識和技能，并最終實現(xiàn)思維與行動的一致。微課可集合康復科護理體系中常見的、重點的護理知識點和操作技巧，學生可反復在線觀看，并在數(shù)分鐘內掌握最精華的內容[11]。但由于微課內容過于孤立、碎片，故其僅能作為教學輔助資源使用，卻無法代替主要教學方法[12]。案例教學法以典型事件開展情景模擬式教學，有助于培養(yǎng)護生獨立學習、團隊協(xié)作及發(fā)散思維能力[13]。但在案例分析過程中，學生往往對重點護理操作缺乏直觀感受，從而導致理論知識和實際操作脫節(jié)[14]。針對上述問題，本研究以康復科臨床經典案例為主線，并將微課與案例教學法相結合，使得教學重點既融入微課資源中，又使其出現(xiàn)于案例教學法的互動教學過程中，不僅彌補了單純微課或案例教學的不足，同時通過模擬臨床真實情境，提高學生學習的積極性，在主動參與過程中完成知識、技能和思維的融合與構建，進而學會應用臨床思維去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題。

3.2 基于微課的案例式教學模式可提高教學效果

本研究結果顯示，觀察組護生對教學效果的評價顯著高于對照組(P<0.05)，說明基于微課的案例式教學模式可提高教學效果。康復科教學信息量大、操作技能繁雜多樣，將復雜抽象的理論知識用直觀的微視頻呈現(xiàn)，并將各個知識點以典型案例串聯(lián)起來，能使單調的學習模式變得生動易懂，也使枯燥的教學過程更為有趣，真正實現(xiàn)臨床實踐教學的重構，從而達到提高教學效果的目的。

3.3 基于微課的案例式教學模式可提高護生的出科成績

本研究結果顯示，觀察組護生操作成績、理論成績均高于對照組(P<0.001)，提示基于微課的案例式教學模式有利于提高護生的出科成績。在實施基于微課的案例式教學過程中，課前利用微課引導護生進行預習，課堂上通過案例分析和情景模擬，促使護生完成知識的內化，課后還可通過反復觀看微課進行復習，加深對知識的理解和認識，從而提高對學習內容的掌握能力。

4 小結

綜上所述，基于微課的案例式教學模式用于康復科臨床護理教學，能促進護生對理論知識和操作技能的掌握，有利于提高護生臨床思維能力和教學滿意度。