孫斌

摘 要：由于長(zhǎng)期的社會(huì)慣性思維以及就診習(xí)慣，加上政府在政策調(diào)整及實(shí)施過(guò)程中的不到位，使得居民看病多集中于大型醫(yī)院，導(dǎo)致出現(xiàn)大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、運(yùn)行效率低下。本文結(jié)合管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)，全面評(píng)價(jià)2010至2019年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置與服務(wù)利用情況，可以為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率研究提供新的研究思路，也有助于政府深入了解所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題，以做到及時(shí)整改。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ;衛(wèi)生資源 ;配置 ;分析

一 材料與方法

（一）材料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)材料源于2011至2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，選取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象。選擇的投入指標(biāo)有機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù);產(chǎn)出指標(biāo)有門(mén)急診人次、出院人次、床位使用率、平均住院日。

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文運(yùn)用Excel2013對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)有年均增長(zhǎng)率、構(gòu)成比、率（%）;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)數(shù)量

十年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量呈遞減趨勢(shì)，2019年共有36112家較2010年的37836家減少了1724家，年均增長(zhǎng)率-0.52%，比基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)率低1.15%。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，占比在2019年降至3.78%。

（二）人力資源狀況

2010年以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈上升趨勢(shì)，從2010年的973059人增加到2019年的1232224人，年均增長(zhǎng)率為2.66%，但仍低于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員4.81%的年均增長(zhǎng)率。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士變化趨勢(shì)與衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)趨勢(shì)一致，年均增長(zhǎng)率分別為1.95%、6.73%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中衛(wèi)生技術(shù)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比呈連續(xù)下降趨勢(shì)，至2019年占比下降到42.19%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比也呈連續(xù)下降趨勢(shì);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比呈逐年增加趨勢(shì)，至2019年占比增至1：0.78，高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比1：0.67。詳見(jiàn)表1。

（三） 床位和設(shè)備配置情況

2010-2019年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)均呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)。2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)增至1369914張，年均增長(zhǎng)率為3.62%，高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)年均增長(zhǎng)率0.08個(gè)百分點(diǎn);2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備臺(tái)數(shù)為581308，年均增長(zhǎng)率為8.68%，低于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)的年均增長(zhǎng)率0.43個(gè)百分點(diǎn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比呈波動(dòng)變化，2019年占比分別為83.99%，65.4%。詳見(jiàn)表2

（四）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出情況

2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診量人次、出院人數(shù)、平均住院日均較2010年有明顯增長(zhǎng)，病床使用率則較從2010年的59%下降至57.51，總體變化趨勢(shì)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)出指標(biāo)值變化趨于一致。詳見(jiàn)表3

三 、討論與建議

（一） 增加衛(wèi)生資源要素投入，以提高醫(yī)療服務(wù)水平

伴隨著中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系逐漸完善和基礎(chǔ)設(shè)施的逐步健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診和住院人數(shù)均有所上升，床位的短缺和其他問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。應(yīng)結(jié)合屬地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人口分布情況，加大對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備和床等固定資產(chǎn)的投入。

（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員隊(duì)伍建設(shè)

提高醫(yī)技人員的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)能力是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行效率的有力抓手之一。大力開(kāi)展衛(wèi)生人員培訓(xùn)，是進(jìn)一步促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和提高服務(wù)效率不可或缺的手段。近年來(lái)，盡管我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面不斷創(chuàng)新，各級(jí)政府也均采取了一系列措施加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，并取得了一定的實(shí)效，但由于人力規(guī)劃落實(shí)不當(dāng)?shù)仍?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量還在不斷減少、工作效率低下及服務(wù)能力薄弱等情況仍不盡如人意，人才招不進(jìn)、留不住，服務(wù)能力水平提升艱難，在一定程度上嚴(yán)重影響了衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（三） 重塑民眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的信任

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員是基層醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的主體，民眾是醫(yī)療服務(wù)的客體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的提升，不僅與主體的綜合素質(zhì)有關(guān)，客體也起到很重要的作用。如果民眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有形成信任機(jī)制，數(shù)量再龐大的醫(yī)護(hù)人員也只能是醫(yī)療資源的另一種低效形式。重塑民眾對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的信任，增強(qiáng)民眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感，對(duì)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)學(xué)人才的吸引力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔垚 .“分級(jí)診療”實(shí)施進(jìn)程中的困境與對(duì)策 [J]. 南陽(yáng)理工學(xué)院學(xué)報(bào) ， 2016， 8（3）： 11-13.