張倩 程雪丹 王悅

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;護(hù)理滿意度;人性化特色護(hù)理;預(yù)后

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性風(fēng)濕免疫性疾病，該病的病機(jī)、病因目前尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為腕、手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、侵襲性、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與活動(dòng)障礙[1]。該病易反復(fù)發(fā)作，造成機(jī)體關(guān)節(jié)功能障礙。采取行之有效護(hù)理措施，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)[2]。有相關(guān)資料指出，將人性化特色護(hù)理應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中，有利于減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善預(yù)后[3]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對128例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患的炎癥改善情況開展探析和對比，旨在探討兩種護(hù)理方案對于改善預(yù)后效果的差異性，現(xiàn)將結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2020年1月至2020年12月風(fēng)濕免疫科收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共128例作為此次樣本資料，將其使用隨機(jī)抽樣法處理為兩組，分別是觀察組（n=64）、對照組（n=64），觀察組，女性30例，男性34例，年齡30歲～72歲，平均年齡（51.37±5.54）歲;額外實(shí)施人性化特色護(hù)理;對照組，女性29例，男性35例，年齡31歲～73歲，平均年齡（51.53±5.60）歲，接受一般化護(hù)理方案。研究項(xiàng)目均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者了解護(hù)理方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05）。

1.2方法

對照組（64例，實(shí)施一般化護(hù)理方式），充分掌握其病情，給予日常生活輔導(dǎo)，詢問其癥狀表現(xiàn)與用藥史，遵照醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的宣教等。觀察組（64例，額外實(shí)施人性化特色護(hù)理），重要護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人由于病程較長，加之患者過度擔(dān)心病情，缺乏疾病知識，心理較為脆弱，心理特點(diǎn)表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等，降低治療依從性。護(hù)理人員需了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的因素，給予人性化的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)病人正確調(diào)整自身心態(tài)，使其心理保持在平和狀態(tài)，溝通過程中保持對病人的尊重。并鼓勵(lì)其多與親朋好友、家人加強(qiáng)溝通，解除其心理障礙，使病人以積極、健康的心態(tài)接受治療。

1.2.2飲食護(hù)理：向病人講解飲食對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)的重要性，提高其對飲食護(hù)理的認(rèn)知水平，掌握病人的飲食習(xí)慣與飲食嗜好，并給予飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)病人合理安排日常飲食，日常減少攝入高膽固醇、奶制品等富含酮體、氨基酸與酸類等食物，避免上述食物代謝后影響病情，注意增加植物蛋白、豬血等含有精氨酸、組氨酸等食物的攝入，減少機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，降低血尿酸，進(jìn)而維持機(jī)體酸堿平衡。

1.2.3健康宣教：充分與病人溝通，評估其經(jīng)濟(jì)收入、文化素質(zhì)、與具體病情等，以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人對相關(guān)健康知識的需求，在征求病人同意的前提下，對不同患者實(shí)施人性化的健康教育方式，對不健康行為進(jìn)行針對性的強(qiáng)化教育，逐步改變病人的不良行為，養(yǎng)成良好習(xí)慣，日常戒煙、戒酒，保證睡眠充足的，早晚用熱水浸泡病損關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。定期舉行類風(fēng)濕病知識講座，講座內(nèi)容為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀與相關(guān)并發(fā)癥。并為患者發(fā)放相關(guān)健康知識的宣傳資料，讓患者接受全面健康知識宣傳。

1.2.4功能鍛煉：為病人講解功能鍛煉的相關(guān)知識，急性期需要絕對臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)，注意維持關(guān)節(jié)功能位，指導(dǎo)病人取正確的坐位或臥位。亞急性期患者可進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，枕頭高度適中。睡覺時(shí)，下肢保持伸展位，前臂后旋位，以免被褥壓迫病損關(guān)節(jié)。后期可指導(dǎo)病人進(jìn)行步行、織毛衣等小關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。依據(jù)關(guān)節(jié)受損程度、病程等為病人選擇鍛煉時(shí)間、方法與強(qiáng)度，并依據(jù)病程隨時(shí)調(diào)整，功能鍛煉需循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組護(hù)理前后的關(guān)節(jié)腫脹與關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)，并根據(jù)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量、觸痛關(guān)節(jié)數(shù)量與血沉計(jì)算其DAS28評分。（2）通過生活質(zhì)量評分（QOL）標(biāo)準(zhǔn)對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值越高，代表其生活質(zhì)量越好。（3）采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）評分評估兩組護(hù)理前后的疼痛度，評分0～10分，分值越大代表患者的疼痛程度越重。（4）采用我院自主研制的調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，其中十分滿意（≥80分），滿意（50～79分），不滿意（≤49分）?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀和活動(dòng)度對比兩組護(hù)理前關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)與DAS28評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與對照組相比，觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)與DAS28評分更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的QOL評分對比與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后的QOL評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的VAS 評分對比兩組護(hù)理前VAS 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與對照組相比，觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理后的VAS 評分更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滿意度對比與對照組相比，觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見表4

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要特征為滑膜過度增生、滑膜內(nèi)高度血管化，該疾病易破壞關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，并常累及手、足等小關(guān)節(jié)[4]。該病為慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，對患者軟骨、骨骼與組織造成永久性損害，最終致使關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[5，6]。

醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療期間，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善病情。給予人性化特色護(hù)理可提高護(hù)理效果。人性化特色護(hù)理主張以人為本、以病人為中心，為近年來提出的新型護(hù)理觀念，其在臨床護(hù)理工作中，以病人需求出發(fā)，為其提供符合需求的護(hù)理服務(wù)[7，8]。其主要通過給予人性化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人正確調(diào)整自身心態(tài)，解除其心理障礙，掌握病人的飲食習(xí)慣與飲食嗜好，并給予飲食護(hù)理干預(yù)，減少機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，維持機(jī)體酸堿平衡。充分與病人溝通，對不同患者實(shí)施人性化的健康教育方式，改變病人的不良行為，養(yǎng)成良好習(xí)慣，給予功能鍛煉指導(dǎo)，幫助病人掌握肢體功能靈活性、協(xié)調(diào)性的鍛煉方式，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方案而言，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者通過人性化特色護(hù)理后的關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)與DAS28 評分更低，QOL 評分更高，VAS 評分更低，護(hù)理滿意度更高，提示人性化特色護(hù)理對的應(yīng)用效果更佳，該護(hù)理方式注重護(hù)理干預(yù)的科學(xué)化、個(gè)性化與延續(xù)性，有利于減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

研究結(jié)果表示，人性化特色護(hù)理對于緩解臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)預(yù)后改善等有重要的意義，值得臨床進(jìn)一步研究，并予以推廣。