蔡麗潔

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理;ICU;俯臥位通氣;壓瘡;生活質(zhì)量

ICU病房患者均為病情較為嚴(yán)重，一些患者由于急性呼吸窘迫綜合征或者急性肺損傷引起氧合障礙，俯臥位通氣治療以改善通氣血流比，促使背側(cè)肺泡復(fù)張、增加肺泡通氣量，使患者的通氣功能和臨床癥狀得到明顯改善，但此種方式需長(zhǎng)時(shí)間俯臥，常會(huì)增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此在俯臥位通氣治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究以選取60例俯臥位通氣患者，探討綜合性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

60例俯臥位通氣患者均選自2018年1月至2019年12月我院ICU病房，根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，將其中2018年1月至12月納入的30例作為對(duì)照組，2019年1月至12月納入的30例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者單次俯臥位通氣時(shí)間均>4h;②自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前已出現(xiàn)壓瘡、妊娠及哺乳期婦女;②治療禁忌癥;③精神認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。其中男34例，女26例;年齡40歲～75歲，平均年齡（53.78±4.22）年，通氣治療時(shí)間4h～8h，平均時(shí)間（6.21±1.32）h;兩組患者在上述基本資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者在完善相關(guān)輔助檢查后均接受俯臥位通氣治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括采用軟墊墊高雙肩及髂部，定時(shí)監(jiān)測(cè)病情及受壓部位皮膚變化、幫助患者調(diào)整體位等。以對(duì)照組為基礎(chǔ)，研究組患者開(kāi)展綜合性護(hù)理，具體為：（1）及時(shí)掌握并評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，篩出高風(fēng)險(xiǎn)人群并制定相應(yīng)的壓瘡預(yù)防措施。定時(shí)幫助患者翻身，過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免托拉拽現(xiàn)象。（2）改良俯臥位用具的應(yīng)用：將俯臥趴枕在患者完成俯臥位后置于患者頭面部，抬高患者頭面部10度～15度，將俯臥趴枕采用硅膠材質(zhì)并與患者的臉墊接觸，與面部360度全方位契合、將四周鏤空使高度能夠進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免患者的面部器官和人工氣道受壓。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度等，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物劑量使患者RASS評(píng)分處于-4分～-3分的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，提高患者身心舒適度及治療依從性。（4）建立壓瘡管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督壓瘡護(hù)理流程的實(shí)施。定期培訓(xùn)提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)知度及預(yù)防意識(shí)，盡可能減少壓瘡發(fā)生率。（5）實(shí)施俯臥位通氣治療的患者往往病情較重，營(yíng)養(yǎng)狀況差，需要實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)的管理。保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率，壓瘡分期[2]：Ⅰ期：受壓部位表面皮膚潮紅但無(wú)破損;Ⅱ期：受壓部位有硬結(jié)、水皰形成;Ⅲ期：受壓部位水皰擴(kuò)大，創(chuàng)面有明顯滲液并伴有疼痛感。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表從心理功能、生理功能、精神健康及社會(huì)功能方面評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，選擇百分制評(píng)分法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1壓瘡發(fā)生率

以對(duì)照組為參照，研究組患者壓瘡發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

以對(duì)照組為參照，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ICU患者常因伴有肺功能缺失或呼吸障礙，必須采用輔助通氣來(lái)保證患者的生命體征。俯臥位通氣治療效果顯著，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)常會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。綜合性護(hù)理是以患者的具體需求為基礎(chǔ)，通過(guò)補(bǔ)充及完善常規(guī)護(hù)理中的不足，通過(guò)評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防性措施，促使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，促使病情盡快康復(fù)[3]。本研究結(jié)果表明，以對(duì)照組為參照，研究組患者壓瘡發(fā)生率明顯更低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，綜合性護(hù)理可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，在ICU俯臥位通氣患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。