張振忠，排日罕·艾爾肯，蘇 娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830000）

髖部骨折，老年群體發(fā)生率高，在各基礎(chǔ)疾病、臟器器官衰弱后，會(huì)增加老年髖部骨折者手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成老年髖部骨折手術(shù)者死亡，需慎重選擇麻醉措施。腰硬聯(lián)合麻醉，被證實(shí)在老年髖部骨折手術(shù)中有良好感覺(jué)阻滯效果，但老年髖部骨折者血流動(dòng)力學(xué)有較大變化，術(shù)后有認(rèn)知功能障礙情況，且有穿刺失敗情況，增加老年髖部骨折者麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯，近年被應(yīng)用在老年髖部骨折手術(shù)麻醉中，可維持健側(cè)肌力、感覺(jué)，可減少老年髖部骨折者循環(huán)呼吸障礙，預(yù)防尿潴留等情況。經(jīng)超聲引導(dǎo)，可保持麻醉過(guò)程的可視性，讓腰叢坐骨神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確度提高，麻醉位置周圍神經(jīng)組織能得到保護(hù)，也能減少麻醉并發(fā)癥，得到老年髖部骨折者認(rèn)可[2]。故研究納入50例老年髖部骨折危重者，旨在判斷超聲引導(dǎo)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院50例老年髖部骨折危重者為對(duì)象，根據(jù)麻醉需求行組別劃分，并在2020年1月—12月完成手術(shù)。對(duì)照組：25例，年齡為65～84歲，均值（74.63±1.68）歲；有13例老年髖部骨折者為女，有12例老年髖部骨折者為男；身高為154～192 cm，均值（173.49±3.34）cm；BMI指數(shù)為19.3～31.8 kg/m2，均值（25.61±1.93）kg/m2。觀察組：25例，年齡為66～85歲，均值（75.29±1.70）歲；有14例老年髖部骨折者為女，有11例老年髖部骨折者為男；身高為152～194 cm，均值（174.45±3.71）cm；BMI指數(shù)為19.6～32.1 kg/m2，均值（26.04±1.78）kg/m2。組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為老年髖部骨折；經(jīng)ASA分級(jí)，髖部骨折屬于Ⅳ級(jí)或Ⅲ級(jí)；存在2～3種系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓等；此前未行精神類藥物治療；年齡在65歲及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；有凝血機(jī)制障礙；存在精神疾??；存在感覺(jué)異常或神經(jīng)損傷；穿刺部位存在感染。

1.2 方法

組內(nèi)老年髖部骨折者均禁食8 h、禁飲6 h，為老年髖部骨折者行靜脈通路建立，記錄生命體征數(shù)據(jù)，向老年髖部骨折者行咪達(dá)唑侖、舒芬太尼靜脈注射，以0.02 mf/kg、0.1μg/kg的參數(shù)行藥物注射劑量控制。

對(duì)照組：腰硬聯(lián)合麻醉，取L3～L4為老年髖部骨折者穿刺位置，定位后向硬膜外腔穿刺，蛛網(wǎng)膜被刺破、腦脊液露出后，向老年髖部骨折者行羅哌卡因注射，保持3 mL的參數(shù)行劑量控制，后行硬膜外導(dǎo)管放置，根據(jù)老年髖部骨折者手術(shù)情況行利多卡因注射調(diào)整。

觀察組：超聲引導(dǎo)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯，選擇西門子公司的超聲診斷儀，以2.0～5.0 MHz為參數(shù)，行超聲探頭頻率調(diào)整，穿刺位置確定后放置探頭，觀察腰叢坐骨神經(jīng)圖像，浸潤(rùn)麻醉后向老年髖部骨折者行神經(jīng)刺激針進(jìn)針操作，以1 Hz、1.5 mA為參數(shù)，行神經(jīng)刺激頻率、電流調(diào)整。老年髖部骨折者肌肉顫動(dòng)時(shí)，行穿刺針?lè)较蛘{(diào)整，后以0.5 mA為參數(shù)，行神經(jīng)刺激電流調(diào)整，若肌群收縮依然存在，則行麻醉藥物注射，后經(jīng)超聲觀察麻醉藥物擴(kuò)散情況。

1.3 觀察指標(biāo)

行血流動(dòng)力學(xué)觀察，分別以T0、T1、T2、T3代替麻醉前、麻醉后5 min、30 min及術(shù)畢，在各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)均行SPO2、心率、血壓測(cè)定。

行鎮(zhèn)痛效果觀察，此項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)VAS評(píng)分法測(cè)定，評(píng)估時(shí)間除術(shù)后0 h、術(shù)后6 h外，需在術(shù)后12 h、24 h、48 h分別測(cè)定。同時(shí)記錄各組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

行不良反應(yīng)觀察，在老年髖部骨折術(shù)后行此項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，主要有血腫、低血壓、惡心等，同時(shí)記錄老年髖部骨折者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

T0階段，觀察組、對(duì)照組無(wú)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異（P＞0.05）。T1、T2、T3階段，觀察組、對(duì)照組有血流動(dòng)力學(xué)差異，觀察組血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（± s）

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（± s）

和對(duì)照組相比，*表示P＜0.05。

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2.2 鎮(zhèn)痛效果

各時(shí)間點(diǎn)VAS分值在觀察組低，且鎮(zhèn)痛時(shí)間在觀察組長(zhǎng)，和對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 鎮(zhèn)痛效果（± s）

表2 鎮(zhèn)痛效果（± s）

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2.3 不良反應(yīng)及住院指標(biāo)

老年髖部骨折手術(shù)不良反應(yīng)在觀察組（4.00%）少，住院天數(shù)短、住院費(fèi)用少，和對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)及住院指標(biāo)

3 討論

老年群體肢體靈活度欠佳，骨質(zhì)疏松度高，而髖骨結(jié)構(gòu)較特殊，承擔(dān)腿部、肢體壓力，有較多髖部骨折事件，經(jīng)骨折修復(fù)手術(shù)，可恢復(fù)老年髖部骨折者生理功能[3]。腰硬聯(lián)合麻醉，此前被應(yīng)用在老年髖部骨折手術(shù)中，能行麻醉平面控制，但老年群體血流動(dòng)力學(xué)會(huì)有較大波動(dòng)，增加老年髖部骨折者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后不良反應(yīng)多，限制老年髖部骨折者生活。超聲引導(dǎo)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯近年得到推廣，此麻醉措施可保持老年髖部骨折者健側(cè)感覺(jué)，尿潴留、呼吸損傷可被抑制，還可維持較長(zhǎng)麻醉效果，減少麻醉藥物用量，維持麻醉安全性[4]。超聲有可視化、無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，能對(duì)老年髖部骨折者麻醉位置行準(zhǔn)確定位，對(duì)目標(biāo)神經(jīng)行準(zhǔn)確觀察，還能確定麻醉穿刺方向，了解麻醉藥物擴(kuò)散情況，讓周圍神經(jīng)組織得到保護(hù)，使老年髖部骨折手術(shù)麻醉安全性提升。經(jīng)神經(jīng)刺激儀輔助后，在老年髖部骨折者手術(shù)麻醉中行超聲引導(dǎo)，可預(yù)防神經(jīng)阻滯損傷，達(dá)到確切麻醉效果，使老年髖部骨折者循環(huán)系統(tǒng)得到保護(hù)，且能對(duì)術(shù)后尿潴留、低血壓等事件進(jìn)行防控，讓老年髖部骨折者住院時(shí)間可縮短，也能達(dá)到節(jié)約住院費(fèi)用的效果[5]。

綜上，超聲引導(dǎo)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯安全性高，可減少老年髖部骨折術(shù)后不良反應(yīng)，還能減少老年髖部骨折住院費(fèi)用，強(qiáng)化麻醉疼痛阻滯效果，改善老年髖部骨折者預(yù)后。