何奕妤

（貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院功能科 貴州 貴陽(yáng) 550001）

婦科急腹癥（gynecological acute abdominal disease）是臨床中的常見(jiàn)病，主要臨床表現(xiàn)有下腹疼痛、發(fā)熱、陰道流血、流膿等[1]；但其癥狀不典型，無(wú)特異性，且發(fā)病急、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命，因此早診斷、早治療對(duì)救治患者至關(guān)重要[2]。超聲檢查因快速、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)目前已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用，目前臨床上婦科急腹癥主要應(yīng)用腹部超聲檢查診斷，但單純應(yīng)用腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率較低，誤診、漏診現(xiàn)象常有發(fā)生[3]，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，陰道超聲已被廣泛應(yīng)用于臨床，為了提高婦科急腹癥的確診率，筆者選擇2019年1月—2021年1月于本院就診的300例急腹癥患者為研究對(duì)象，予以完成經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，并與2016年12月—2018年12月因急腹癥就診并完善腹部超聲的310例急腹癥患者對(duì)比，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月于本院就診的300例急腹癥患者為本研究的觀(guān)察組，予以完成經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，2016年12月—2018年12月因急腹癥就診并完善腹部超聲的310例急腹癥患者為對(duì)照組。觀(guān)察組年齡12～48歲，平均年齡（29±5.6）歲，腹痛至入院時(shí)間1～21 h，均值（10.9±1.8）h；對(duì)照組年齡15～51歲，平均年齡（32±4.9）歲，腹痛至入院時(shí)間2～23 h，均值（10.5±1.6）h；兩組患者主要臨床表現(xiàn)均為下腹痛、發(fā)熱、陰道流血、膿性白帶等，本研究所有患者臨床資料均完整，且最后均經(jīng)臨床或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)符合急腹癥的診斷；兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究采用東芝TOSHIBA超聲診斷儀APLIO 400，對(duì)照組完成腹部超聲檢查，檢查前囑患者大量飲水，充分充盈膀胱后，仰臥位行腹部超聲檢查，囑其充分暴露腹部，將超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上方依次縱切、橫切及扇形仔細(xì)掃描下腹部及盆腔臟器。觀(guān)察組患者需完善經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，腹部超聲檢查操作同對(duì)照組，然后囑患者排空膀胱，協(xié)助其擺膀胱截石位，暴露會(huì)陰，超聲探頭上套一次性避孕套，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)仔細(xì)觀(guān)察盆腔臟器有無(wú)異常。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者診斷符合率、誤診率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0分析本研究數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查診斷結(jié)果

觀(guān)察組超聲診斷病例數(shù)共300例，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診288例，其中誤診共8例，漏診共4例，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷符合率達(dá)96%，見(jiàn)表1。

2.2 單純腹部超聲檢查診斷結(jié)果

對(duì)照組超聲診斷病例數(shù)共310例，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診263例，其異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、流產(chǎn)的誤診共28例，漏診共19例，單純腹部超聲診斷符合率84.84%，見(jiàn)表2。

2.3 經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲與單純腹部超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查與最終病理結(jié)果比較，超聲診斷符合率高達(dá)96.00%，誤診率僅為2.67%，漏診率1.33%，明顯著優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查組（84.84%、9.03%、6.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲檢查因方便、快捷、患者無(wú)痛苦，在臨床應(yīng)用非常廣泛，而經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查是目前急腹癥患者最常用的檢查方法。腹部超聲檢查范圍廣，可以分辨病變部位與組織器官界限，對(duì)有典型聲像圖的疾病診斷較敏感，可以診斷大多數(shù)疾病，是目前應(yīng)用范圍較廣的檢查[4]。但腹部超聲檢查工作頻率較低，對(duì)肥胖、腹部脂肪較多的患者盆腔臟器顯示困難；另其容易受患者胃腸內(nèi)氣體干擾，不能明確病變部位、邊界及性質(zhì)；且經(jīng)腹部超聲檢查須要以膀胱為透聲窗，而急腹癥患者往往沒(méi)有充盈膀胱，臨時(shí)充盈膀胱費(fèi)時(shí)易延誤患者搶救時(shí)間[5]。

經(jīng)陰道超聲檢查以下優(yōu)點(diǎn)讓其更適合用于急腹癥患者[6-7]：①其探頭置入陰道內(nèi)，與盆腔臟器距離更近，可以獲得更加清晰的超聲圖像，更加適用于病變組織與周?chē)M織界限不清或病變組織較小的患者；②經(jīng)陰道超聲檢查不受患者肥胖、腹部脂肪厚及腸道氣體的干擾；③其掃查的視角相對(duì)腹部超聲檢查較大，不用充盈膀胱，病變組織不受充盈膀胱擠壓、降低了膀胱多重反射對(duì)聲像圖的影響；④探頭工作頻率較高，一般5～8 MHz,是腹部超聲的2倍左右，進(jìn)一步提高了超聲圖像的清晰度。當(dāng)然經(jīng)陰道超聲也有缺陷，比如陰道流血、無(wú)性生活史、陰道畸形、月經(jīng)期內(nèi)的女性不應(yīng)采用經(jīng)陰道超聲檢查。本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查與最終病理結(jié)果比較，超聲診斷符合率高達(dá)96.00%，誤診率僅為2.67%，漏診率1.33%，顯著優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查組（84.84%、9.03%、6.13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜述所述，本研究數(shù)據(jù)表明婦科急腹癥患者使用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確率高，誤診率、漏診率低，且檢查方便，無(wú)創(chuàng)，高效，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及體查有助于及時(shí)準(zhǔn)確診斷患者，值得臨床推廣。