李莎莎，劉云霞

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

0 引言

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生的核心課程之一，也是醫(yī)學(xué)院校重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一。該課程主要研究人體各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能活動(dòng)以及活動(dòng)規(guī)律，相對(duì)于解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等固態(tài)結(jié)構(gòu)的教學(xué)，生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加抽象，需要學(xué)生具有較強(qiáng)的理解能力和邏輯思維能力。同時(shí)學(xué)生對(duì)于課程整體知識(shí)的掌握也較為重要，教學(xué)質(zhì)量會(huì)直接關(guān)系到學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)質(zhì)量，也對(duì)學(xué)校整體教學(xué)水平造成一定影響[1]。我校留學(xué)生大部分來自巴基斯坦、印度等國家，教師在教學(xué)的過程中英語水平存在一定欠缺，教學(xué)之間的交流存在一定程度的障礙，因此傳統(tǒng)教學(xué)效果不理想，需要進(jìn)行改進(jìn)[2]?；旌鲜浇虒W(xué)針對(duì)留學(xué)生的基本特征，結(jié)合留學(xué)生思維活躍等特征，在OBE（目標(biāo)/結(jié)果導(dǎo)向的教育模式）理念指導(dǎo)下設(shè)計(jì)教學(xué)方法，使用TBL（小組合作學(xué)習(xí)）、CBL（以臨床案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法）、問卷星調(diào)查方式結(jié)合的方式，提升生理學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量[3]。本文對(duì)混合式教學(xué)在留學(xué)生生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及學(xué)習(xí)滿意度進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018級(jí)留學(xué)生共63人作為對(duì)照組，選取2019級(jí)留學(xué)生共42人作為觀察組。對(duì)照組中男生33人，女生30人，年齡在18～23歲，平均（20.67±1.62）歲。觀察組男生22人，女生20人，年齡在18～24歲，平均（21.04±1.65）歲。對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)：教師按照教學(xué)大綱的要求，在理論課中參考教材講解基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)，教師梳理出基本的框架結(jié)構(gòu)，并在理論課授課結(jié)束后安排相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)課時(shí)，教師首先對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、操作步驟進(jìn)行講解，其次安排各實(shí)驗(yàn)小組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，最后教師對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。

觀察組進(jìn)行混合式教學(xué)，具體內(nèi)容如下：對(duì)各個(gè)理論章節(jié)內(nèi)容安排相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，每章節(jié)安排一個(gè)實(shí)驗(yàn)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)4～6學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課在每章理論授課結(jié)束后進(jìn)行。在課程第一周將學(xué)生隨機(jī)分為6組，每組6～7人。①將實(shí)驗(yàn)課中實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理與操作步驟部分的內(nèi)容與TBL教學(xué)結(jié)合。每次實(shí)驗(yàn)課前發(fā)放預(yù)習(xí)提綱，內(nèi)容包括與實(shí)驗(yàn)原理相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作步驟相關(guān)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則，學(xué)生可根據(jù)教材的內(nèi)容查閱文獻(xiàn)、收集整理資料，教師則幫助學(xué)生理清思路。教師課前設(shè)計(jì)相應(yīng)的測(cè)試題，在課堂開始時(shí)將試題發(fā)放至學(xué)生，對(duì)預(yù)習(xí)效果進(jìn)行分析，總結(jié)出重點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)行講解和解答；②對(duì)于實(shí)驗(yàn)中的操作部分安排錄制高清錄像，例如將家兔麻醉與氣管插管術(shù)、動(dòng)脈血壓描記、呼吸運(yùn)動(dòng)記錄等內(nèi)容錄制成為小視頻。實(shí)驗(yàn)操作前將視頻在課堂中進(jìn)行展示，并組織小組進(jìn)行討論，由一名代表提出疑問，教師結(jié)合學(xué)生疑問講解實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)難點(diǎn)。學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作期間，教師觀察學(xué)生的操作情況，對(duì)常見操作錯(cuò)誤進(jìn)行糾正、具體指導(dǎo)；③將實(shí)驗(yàn)課中針對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論部分與CBL方法結(jié)合，在實(shí)驗(yàn)課程開始之前將相關(guān)的臨床案例材料發(fā)放給學(xué)生以便預(yù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，教師組織各小組結(jié)合實(shí)驗(yàn)原理、針對(duì)每組不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論分析并得出結(jié)論。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)論和基礎(chǔ)理論知識(shí)，教師組織小組同學(xué)進(jìn)一步對(duì)案例材料進(jìn)行討論分析，將理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相聯(lián)系、并進(jìn)一步將課程所學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用于臨床，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維；④實(shí)驗(yàn)課后，教師對(duì)學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告和小組討論總結(jié)進(jìn)行修改、評(píng)價(jià)，再次對(duì)應(yīng)學(xué)知識(shí)進(jìn)行梳理、完善；⑤問卷調(diào)查。在課程結(jié)束之后借助問卷星平臺(tái)發(fā)放問卷調(diào)查量表，與學(xué)生進(jìn)行交談，指導(dǎo)學(xué)生填寫量表，了解學(xué)生對(duì)于教學(xué)的建議，并回收量表，分析教學(xué)中的不足，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)。①評(píng)估兩組教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)包括臨床思維、知識(shí)理解、文獻(xiàn)查閱以及成績考核結(jié)果，分值均為100分，分值與教學(xué)質(zhì)量呈正比例關(guān)系；②評(píng)估兩組學(xué)習(xí)滿意度，使用問卷調(diào)查方式獲取教學(xué)的滿意度，內(nèi)容包括教學(xué)方法、課堂氣氛、課程安排以及師生溝通，單項(xiàng)10分，分值越高學(xué)習(xí)滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組教學(xué)質(zhì)量。觀察組臨床思維、知識(shí)理解、文獻(xiàn)查閱以及成績考核各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 評(píng)估兩組教學(xué)質(zhì)量（±s）

表1 評(píng)估兩組教學(xué)質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 臨床思維 知識(shí)理解 文獻(xiàn)查閱 成績考核對(duì)照組 63 78.34±4.65 80.21±3.44 81.11±2.33 83.21±2.45觀察組 42 86.11±4.76 85.32±3.55 88.12±2.44 90.11±3.12 t - 8.309 7.362 14.821 9.007 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 評(píng)估兩組學(xué)習(xí)滿意度。觀察組教學(xué)方法、課堂氣氛、課程安排以及師生溝通評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 評(píng)估兩組學(xué)習(xí)滿意度（±s）

表2 評(píng)估兩組學(xué)習(xí)滿意度（±s）

組別 例數(shù) 教學(xué)方法 課堂氣氛 課程安排 師生溝通對(duì)照組 63 6.23±1.33 5.87±2.11 6.33±1.12 5.33±1.23觀察組 42 8.12±1.22 7.34±1.75 7.88±1.56 7.76±1.45 t - 7.370 3.737 5.926 9.228 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

生理學(xué)是一門研究人體生命活動(dòng)基本規(guī)律的科學(xué)，既是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，又是一門重要的通過實(shí)驗(yàn)的方法探索知識(shí)的課程。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)是教學(xué)的重要組成部分，可以幫助學(xué)生更好地理解抽象晦澀的理論知識(shí)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)方法，常在培養(yǎng)學(xué)生自身實(shí)踐能力的同時(shí)，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)思考、臨床思維等各種能力，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果不佳。另外，留學(xué)生受到西方教育模式的影響，思維活躍，學(xué)習(xí)行為方式隨意性強(qiáng)，使得傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端顯現(xiàn)出來。因此需要對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)，使用以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，結(jié)合OBE（成果導(dǎo)向教育）國際化教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，提升教學(xué)質(zhì)量[4]?；旌鲜浇虒W(xué)將實(shí)驗(yàn)課中實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)的講解與TBL教學(xué)進(jìn)行結(jié)合，利用TBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)合作、以學(xué)生為主體的理念，將互助教學(xué)、討論式教學(xué)進(jìn)行結(jié)合，課程開始之前指導(dǎo)學(xué)生做好預(yù)習(xí)工作，提升自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問題以及思考問題的能力[5]。在課堂中進(jìn)行小組的討論工作，并通過小組合作解決問題，可提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和與他人的溝通能力，更加符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特征，使其學(xué)習(xí)的積極性得到提升；混合式教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加入CBL教學(xué)，以實(shí)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，學(xué)生可自主對(duì)案例進(jìn)行閱讀、分析和討論，可使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與結(jié)論的理解[6]，提升學(xué)生分析和解決問題的能力，并培養(yǎng)臨床思維。以理論授課章節(jié)作為基礎(chǔ)，結(jié)合不同教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不同的實(shí)驗(yàn)及臨床案例，幫助學(xué)生對(duì)框架進(jìn)行梳理，使學(xué)習(xí)的邏輯性更強(qiáng)。同時(shí)直觀性的觀看教學(xué)視頻和實(shí)際操作相結(jié)合的方式，可以提升學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，提升教學(xué)質(zhì)量[7]。留學(xué)生因?yàn)橐酝鶎W(xué)習(xí)模式的差異，對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)適應(yīng)性存在一些問題，而且醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生絕大多數(shù)在畢業(yè)之后回國需參與本國的職業(yè)醫(yī)師考試[8]，對(duì)于生理學(xué)的學(xué)習(xí)要求較高，如果不能保證教學(xué)質(zhì)量，會(huì)對(duì)學(xué)校培養(yǎng)出來的留學(xué)生醫(yī)療水平及其能否較好地融入國際社會(huì)的問題造成影響。而混合式教學(xué)的實(shí)施，充分發(fā)揮生理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)、臨床結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，將留學(xué)生思維活躍的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來。最后，教師通過設(shè)計(jì)問卷并及時(shí)調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，并對(duì)課程不足進(jìn)行整理與改進(jìn)，對(duì)于學(xué)習(xí)滿意度的提升具有積極作用。

綜上所述，留學(xué)生生理學(xué)教學(xué)中給予混合式教學(xué)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與TBL、CBL等方法結(jié)合，可提升學(xué)生的考試成績，培養(yǎng)較好的學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)習(xí)滿意度，具有推廣普及價(jià)值。