陳明衡，陳志權

（廣東省英德市人民醫(yī)院 普外三區(qū)，廣東 英德 513000）

0 引言

燒傷是指因化學腐蝕劑、高溫金屬、放射性、熱水、火焰、蒸汽等因素導致皮膚受到損傷，在生活和工作中比較常見[1]；而燒傷?？拼嬖谝欢ㄌ厥庑?，決定了燒傷?？频淖≡横t(yī)師需要具備全面且強硬的醫(yī)學知識，單純手術技能遠遠不夠，為了促進燒傷?？谱≡横t(yī)師可以在有限訓練時間中盡量掌握更多、更豐富、廣泛、全面的醫(yī)學知識，以往的傳統(tǒng)教學已不能滿足現(xiàn)狀和人才要求，所以要選擇有效且正確的教學方式，提升實習生的專業(yè)能力[2]。本文選擇臨床帶教進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年12月至2021年6月90例燒傷?？茖嵙暽鸀檠芯繉ο?，抽簽分2組，各45例。對照組男26例、女19例，年齡20～35歲，平均（24.97±3.15）歲；觀察組男27例、女18例，年齡22～36歲，平均（24.76±3.13）歲；兩組實習生基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組實施傳統(tǒng)帶教，內(nèi)容為：采用集中教學、示范模式，由帶教老師統(tǒng)一安排實習生進行查房、理論培訓等內(nèi)容，并定期進行考核，主要上課模式為口頭講解和PPT等多媒體方式實施教學。觀察組實施臨床帶教，內(nèi)容為：①帶教老師需以身作則，為實習生灌輸以人為本、救死扶傷的思想，關系患者的日常生活，尊重隱私，樹立服務意識，且要從患者角度思考問題，在臨床實踐期間要不斷完善和提升自身的技術水平和專業(yè)知識能力，注重溝通技巧。同時要強調(diào)正確臨床思維培養(yǎng)，以及解決臨床實際問題能力培養(yǎng)，在帶教期間，帶教老師需讓學生多提出問題，引導學生進入到醫(yī)生角色以及診斷、觀察、制定計劃等，讓學生在參與期間可以掌握各種燒傷的特點，從而更好地提高學生的心理、道德等素質(zhì)；②在傳統(tǒng)教學方法基礎上，將病例作為引導教學并結合起來，采取多種教學方法大部分實習生都是飽含熱情進入到實習崗位，但進入病區(qū)后患者容貌以及氣味會讓實習生產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，此時帶教老師要積極引導學生，幫助其克服不適感，加以科學講解，說明注意事項和各個細節(jié)，促使學生滿足規(guī)章制度和流程，更快地消除不安感。在教學期間，帶教老師不僅要給學生講解相關理論知識，還要進行實踐操作，讓學生有感性認識，從而有順序的安排相關工作；先帶領學生熟悉儀器等物品，確保其可以獨立操作，在進行觀察能力、溝通能力的培養(yǎng)，然后需鍛煉學生掌握整個臨床操作流程，并進行書寫，以及參與到搶救工作中，促使實習生達到不怕苦、不怕累、膽大心細的態(tài)度，以及可以靈活面對各種突發(fā)事件和困難，且具備強硬的專業(yè)知識；③教學期間，帶教老師要先準備好燒傷類病例，安排學生自行收集患者基本資料，然后根據(jù)疾病診療程序提出自己的診斷、鑒別診斷、檢查、治療等，全程模擬臨床診療流程；參與見習期間，學生可通過教科書或者見習指導，開展討論會議，帶教老師只需給予一些引導，必要情況下提供檢查結果的臨床發(fā)現(xiàn)，討論結束后在進行評述，并指出診療要求以及診療期間出現(xiàn)的錯誤和不足。由于燒傷疾病具有意外性和季節(jié)性特點，這就給學生理論和實際結合增加一定困難，所以帶教老師要將多媒體技術運用到臨床教學中，結合病歷資料、圖片、視頻等，讓學生深度判斷燒傷面積，掌握燒傷深度診斷的關鍵，從而充分發(fā)揮學生自主思維、創(chuàng)造性、主動性，還體現(xiàn)了現(xiàn)代多媒體的優(yōu)勢和必要性。

1.3 觀察指標。①比較兩組實習生技能操作、理論知識、交際能力、應變能力、工作態(tài)度情況[3]；②統(tǒng)計實習生教學滿意率；③對比兩組教學質(zhì)量情況，內(nèi)容有創(chuàng)造性、主動性、自主學習能力；采用自制調(diào)查表[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 實習生成績。兩組相比，觀察組各項考核成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生成績比較（±s）

表1 兩組實習生成績比較（±s）

分組 n 技能操作 理論知識 交際能力 工作態(tài)度 應變能力對照組 45 80.16±2.35 76.35±3.26 73.28±3.32 69.58±4.61 71.36±3.51觀察組 45 97.45±3.63 95.24±4.51 87.51±4.83 86.24±5.36 95.72±4.72 t - 26.822 22.771 16.287 15.808 27.781 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 實習生教學滿意度。兩組相比，觀察組教學滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度比較

2.3 教學質(zhì)量。干預前兩組教學質(zhì)量評分相比無差異（P＞0.05），干預后觀察組各項評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教學質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組教學質(zhì)量比較（±s）

分組 n 創(chuàng)造性 自主學習能力 主動性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 65.84±3.25 70.62±4.02 65.36±2.84 69.88±5.13 67.15±2.75 80.62±1.95觀察組 45 65.71±3.27 96.31±5.75 65.19±2.82 97.43±5.62 67.06±2.73 98.15±2.75 t - 0.189 24.563 0.285 24.288 0.156 34.882 P - 0.425 0.001 0.388 0.001 0.438 0.001

3 討論

燒傷分為三度四分法，分別為一度、淺二度、深二度、三度；依據(jù)嚴重程度可分為輕度（燒傷面積9%）、中度（燒傷總面積10%～29%）、重度（燒傷總面積30-49%）、特重燒傷（燒傷總面積50%以上），且患者合并休克、感染時，無論燒傷面積大小，均為重度燒傷或者特重燒傷[5-6]；其臨床表現(xiàn)為疼痛、紅腫、干燥等癥狀，可伴隨呼吸困難、全身中毒、休克等現(xiàn)象，若不及時采取治療則會引發(fā)肺水腫、肺部感染、腎功能不全、腦水腫等并發(fā)癥[7]。燒傷?？茖嵙暽鷷蚪?jīng)驗不足，以及對患者和環(huán)境恐懼害怕無法勝任相關工作，很難達到醫(yī)生和患者的預期效果，所以需加以教學培訓，分階段為實習生講解診療技巧和溝通技巧，從而提升教學質(zhì)量以及專業(yè)能力[8]。傳統(tǒng)帶教雖有一定效果，但屬于集中化，不能讓每位實習生都掌握相關知識和技能，所以不予以推薦使用。臨床帶教主要通過專業(yè)帶教老師，將學生引入到學生角色，利用病例分析和多媒體技術的教學方式，提升實習生的積極性和學習能力，為一種討論、互動、啟發(fā)式的教學模式；其主要特點是將現(xiàn)實問題帶到課堂中，將教學雙方引入到矛盾沖突中，把單調(diào)理論變?yōu)榻鉀Q真實問題的討論會議，將戰(zhàn)略性理論框架變?yōu)榭梢圆僮鞯膶嵺`，具有一定針對性和實用性，充分調(diào)動每位實習生積極主動性和創(chuàng)造能力，提升學生解決問題能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，還可促進教師業(yè)務水平不斷提升[9]。本次兩組試驗表明，觀察組教學質(zhì)量、教學滿意率、實習生成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可得，臨床帶教可促進學生掌握理論知識，形成臨床思維，提高自主學習能力、創(chuàng)造性、主動性，增加學生對教學方式的滿意度，也可提高帶教老師的業(yè)務質(zhì)量和水平，從而更好為新的人才傳輸有效且全面的臨床診療技巧，提高學生專業(yè)能力和實操技巧，進而促進學生克服種種困難，投入到臨床工作中，在本次研究中應用效果顯著。

綜上所述，燒傷?？婆R床帶教可提高教學滿意度及教學質(zhì)量，利于實習生成績提升，可推廣。