張毅

（貴州省人民醫(yī)院 手術(shù)室，貴州 貴陽 550001）

0 引言

伴隨著社會與醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，護理工作人員對于臨床護理工作的重視度呈現(xiàn)出了明顯的提升，同時技術(shù)操作成為了護理培訓(xùn)的重點內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)確性以及規(guī)范化屬于體現(xiàn)護理質(zhì)量的重要途徑，護生屬于醫(yī)院后備力量，其對于護理操作技能的掌握會直接影響護理工作質(zhì)量。從理論角度來看，護理學(xué)屬于培養(yǎng)臨床專業(yè)護理人員的必要教學(xué)內(nèi)容，臨床實習(xí)護生在整個學(xué)習(xí)過程中可以形成對課堂傳授知識的理解，掌握相應(yīng)的技能、技巧，同時培養(yǎng)相應(yīng)的思維方式，從理論到臨床實踐形成有效轉(zhuǎn)折，并形成獨立解決臨床問題的能力[1]。特別是對于手術(shù)室護士而言，因為護理操作培訓(xùn)內(nèi)容相對較多，再加上受到護生的基礎(chǔ)能力、學(xué)習(xí)積極性等方面因素的影響，導(dǎo)致整個教學(xué)難度相對較高，同時護生的學(xué)習(xí)意識也無法得到有效保障[2-3]。情境缺陷教學(xué)法屬于基于護生心理學(xué)規(guī)律創(chuàng)設(shè)的課堂教學(xué)模式，其核心理念在于教師將課堂一半時間給予護生，并基于討論的形式進行交流互動，形成師生“對分”課堂的教學(xué)效果。對此，為了進一步討論情境缺陷教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)勢，本文以對比方式探討不同教學(xué)方案及其效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年4月到2021年5月護理專業(yè)護生40例進行研究分析，基于護理操作培訓(xùn)方式的不同分為兩組。本研究入選40名護生均為女性。實驗組護生20名，年齡（21.24±1.39）歲；常規(guī)組護生20名，年齡（21.19±1.27）歲。組間一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法。常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要是由帶教老師定時定點開展教學(xué)，同時參與日常醫(yī)護工作適當(dāng)參與臨床護理操作。實驗組采取基于情境缺陷教學(xué)法的教學(xué)模式，教學(xué)方法如下：①準(zhǔn)備階段。培訓(xùn)之前先基于科室護士長、手術(shù)室區(qū)長以及帶教老師構(gòu)建教學(xué)小組并共同完成教學(xué)場景的布置以及情境案例的設(shè)計，并基于缺陷或錯誤的環(huán)節(jié)進行選擇，在培訓(xùn)之前一天錄入所選取手術(shù)間電腦系統(tǒng)作為教學(xué)案例并通過手術(shù)室入口、術(shù)前準(zhǔn)備間和回復(fù)時、病房專業(yè)人員接送并進行和對。在缺陷或錯誤環(huán)節(jié)制定方面，教學(xué)小組成員的集體討論分析容易出現(xiàn)遺忘或忽略的環(huán)節(jié)，針對性強化記憶的知識點設(shè)計與錯誤環(huán)節(jié)，并將缺陷和錯誤環(huán)境融入到情境教學(xué)中；②實施階段。基于理論講授、觀看視頻以及缺陷式情境教學(xué)三個流程，首先是理論培訓(xùn)，并基于手術(shù)室?guī)Ы探柚脽羝男问綄崿F(xiàn)對患者安全交接講解，其次是視頻培訓(xùn)，基于總代叫組織護生觀看規(guī)范的患者安全交接視頻，并基于視頻內(nèi)容進行簡單的講解。再次是缺陷式情境教學(xué)，例如術(shù)前準(zhǔn)備間與手術(shù)間，護生與術(shù)前準(zhǔn)備間對患者進行交接，患者由1名帶教老師扮演并在術(shù)前準(zhǔn)備間平躺在轉(zhuǎn)運車上，等待護士接入手術(shù)間。情境中設(shè)計缺陷或錯誤環(huán)節(jié)中，術(shù)前準(zhǔn)備護士講述影像片數(shù)量和實際不符、攜帶術(shù)中用藥已經(jīng)過期、皮膚存在紋身、存在活動義齒、術(shù)前姓名未核對以及無手術(shù)部位標(biāo)識等。最后是進行分組討論和總結(jié)，在情境教學(xué)完成之后基于示教師基于手術(shù)間進行分組小組討論，討論結(jié)束之后總結(jié)并戴安平護士的表現(xiàn)情況，同時結(jié)合不良事件強調(diào)術(shù)前交接差錯以及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)?；谧o理操作培訓(xùn)成效和師生對教學(xué)模式的評價進行對比研究?？荚嚦煽兣c教學(xué)體系以自制量表進行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高評價結(jié)果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究應(yīng)用SPSS 22.0軟件完成隨機樣本數(shù)據(jù)對比，基于正態(tài)分布方式實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的處理，并基于完全隨訪的方差、t值進行檢驗，以兩兩對比方式進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)意義處理，在數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P＜0.05時代表兩組數(shù)據(jù)對比滿足統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較。教學(xué)開始前兩組護生的考試成績相當(dāng)，P＞0.05；教學(xué)后實驗組理論與實踐成績均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 考核成績比較

2.2 學(xué)習(xí)指標(biāo)對比。實驗組師生對于護理操作培訓(xùn)模式的評價明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表2。

表2 學(xué)習(xí)指標(biāo)對比

3 討論

情境缺陷教學(xué)法在護理操作培訓(xùn)方面的應(yīng)用具備比較多的應(yīng)用優(yōu)勢，相對于師生交流較少的傳統(tǒng)課堂而言，傳統(tǒng)課堂主要是基于案例為基礎(chǔ)、問題為先導(dǎo)的方式進行教學(xué)，借助課堂討論引發(fā)護生的學(xué)習(xí)主動性與積極性，培養(yǎng)護生的探究精神與思維能力[4]。但是這一種教學(xué)模式成效甚微，其主要原因在于教師事先缺乏對教材內(nèi)容重點與難點的總結(jié)，無法為護生提供系統(tǒng)知識框架支持，同時在教學(xué)中提出的一些案例都可以在教材中看到，整個教學(xué)過程缺乏典型性，無法保障護生的應(yīng)對能力與學(xué)習(xí)積極性[5]。

對于手術(shù)室護生而言，教學(xué)方式存在多樣化的表現(xiàn)，同時對于年資、學(xué)歷護士的培訓(xùn)方式需要注重重點問題的關(guān)注，同時對于新入職護士正處于從學(xué)習(xí)成為臨床護士的過度階段，通過見習(xí)和實習(xí)的經(jīng)歷，其帶有一定的處理臨床問題的能力，手術(shù)室新入職護士的培訓(xùn)項目相對較多并且?？票容^突出，臨床中憑借經(jīng)驗帶教或簡單演示、講解無法有效提升新入職護士的自主操作能力[6-7]。情境缺陷教學(xué)法在臨床中的應(yīng)用可以有效提升護生的操作技能，在傳統(tǒng)被動式、灌輸式、填鴨式教學(xué)模式中，護生的創(chuàng)造性、主動性、積極性以及潛力等方面無法充分開發(fā)，視頻與圖片教學(xué)不會遭受時間、空間等客觀教學(xué)環(huán)境的影響，帶有突出的形象性、生動性以及直觀性。情境缺陷教學(xué)模式可以按照不同操作期間的重點環(huán)境誒設(shè)置缺陷，并融入對護生缺陷的觀察、判斷以及識別能力，進一步提升對不同操作注意事項的記憶與理解，提示在實際操作中規(guī)避相應(yīng)的錯誤，從而達(dá)到練習(xí)中記憶、基于時使用、使用中反思、反思中鞏固的學(xué)習(xí)效果[8-9]。另外，情境缺陷教學(xué)法的應(yīng)用還可以實現(xiàn)對護理操作中容易出現(xiàn)的問題或經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行負(fù)面性的強化教學(xué)，借助不規(guī)范、不正確的操作制作成為教學(xué)材料，通過圖文視頻等方式發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生可以形成正確的理解并提高護生的認(rèn)知與理解，強化辨別能力，從而在臨床中規(guī)避缺陷問題的發(fā)生，進一步規(guī)范護理操作技能。在護生學(xué)習(xí)以及練習(xí)過程中，情境缺陷培訓(xùn)教學(xué)法可以將操作中容易出現(xiàn)的問題與出現(xiàn)的方式在視頻或圖片中進行總匯展示，進一步強化護生對于關(guān)鍵知識點的認(rèn)知，同時也可以更加針對性的開展培訓(xùn)，強化練習(xí)的針對性與有效性，促使臨床操作經(jīng)驗基于規(guī)范的流程與原則進行操作，同時在操作期間規(guī)避常見的錯誤與缺陷，更加注重臨床護理操作實施的價值，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)從而解決病痛，改善手術(shù)室綜合醫(yī)護服務(wù)水平。

本次研究結(jié)果顯示，教學(xué)后實驗組理論與實踐成績均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；實驗組師生對于護理操作培訓(xùn)模式的評價明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。本研究結(jié)果充分證明情境缺陷教學(xué)法教學(xué)方式可以有效應(yīng)用于護理操作培訓(xùn)，不僅可以提升護生的學(xué)習(xí)積極性，還能夠進一步強化護生對于知識的理解與吸收，有利于整體教學(xué)質(zhì)量的提高。

綜上所述，情境缺陷教學(xué)法在護理操作培訓(xùn)方面的應(yīng)用價值顯著，可以更好地發(fā)揮護生的自主學(xué)習(xí)能力，對于護生思維、操作能力有著明顯的培養(yǎng)作用，值得推廣。