陳美英

（長陽土家族自治縣中醫(yī)院，湖北 宜昌 443500）

0 引言

臨床疾病的診斷和治療過程中，生化檢驗(yàn)屬于較為常用且高效的檢查技術(shù)手段之一，生化檢驗(yàn)需要對(duì)體檢者實(shí)施抽血檢查的干預(yù)，以此更好的幫助臨床醫(yī)生診斷和治療疾病，為判斷患者的預(yù)后提供相應(yīng)的參考依據(jù)[1]。但在生化檢驗(yàn)的過程中血液標(biāo)本的保存難度較大，在采集血液、運(yùn)輸血液及存儲(chǔ)血液標(biāo)本的過程中極易發(fā)生紅細(xì)胞破裂的現(xiàn)象，血清血紅蛋白愛血漿或血清中釋放會(huì)引發(fā)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血，對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。通常情況下，血液標(biāo)本需要在生化檢驗(yàn)之前觀察是否存在溶血反應(yīng)，最大程度上維持生化檢驗(yàn)中血液成本的穩(wěn)定，減少對(duì)生化檢驗(yàn)及臨床疾病診斷的影響，強(qiáng)化臨床治療效果及患者預(yù)后[2]。為了分析標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策，本院針對(duì)在我院接受健康體檢的79例觀察對(duì)象展開了觀察分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將入本院接受健康體檢的健康者79例作為本次觀察對(duì)象，男42例，女37例，年齡27～73歲，平均（42.96±5.47）歲，體重維持44.19～89.63 kg，平均（62.53±5.29）kg。本次觀察開展的過程中均已排除合并較為嚴(yán)重的先天性精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、血液疾病、全身性惡性腫瘤的患者及不同意參與本次觀察的觀察對(duì)象。

1.2 方法。針對(duì)79例健康體檢者實(shí)施生化檢驗(yàn)的檢查，對(duì)生化檢驗(yàn)中的乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、Na+水平及K+水平；對(duì)標(biāo)本血清溶液實(shí)施溶血處理后測(cè)定以上指標(biāo)：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集健康體檢者3 mL的肘靜脈血液實(shí)施血液生化檢驗(yàn)的處理，在實(shí)施以上指標(biāo)的檢測(cè)分析之后進(jìn)行溶血制備：患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL左右的靜脈血液，分別注入2支肝素抗凝真空采血管，一支試管按照常規(guī)負(fù)壓緩慢的加入血液標(biāo)本，另外一支試管將試管帽去除后用力擠壓注入試管，反復(fù)操作直至溶血為止，將兩種血液標(biāo)本實(shí)施10 min的離心操作，離心處理中一分鐘4000 r轉(zhuǎn)速，區(qū)分正常試管及溶血管后選擇貝克曼專用試劑、全自動(dòng)生化分析儀、定標(biāo)液等對(duì)兩組血液標(biāo)本的以上各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析（其中使用的測(cè)定方法包括電極法、終點(diǎn)法、重氮鹽法、速率法、溴甲酚綠法等等），通過血清Hb濃度進(jìn)行校對(duì)處理。

1.3 觀察指標(biāo)。針對(duì)生化檢驗(yàn)過程中溶血前后的乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、Na+水平及K+水平等等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 27.0軟件對(duì)溶血前后的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)之間的差異進(jìn)行處理，高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、Na+水平及K+水平為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)P＜0.05表示溶血前后的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白質(zhì)生化檢驗(yàn)過程中溶血前后對(duì)比的總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶等存在明顯的差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 溶血前后對(duì)比的總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶

2.2 高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平。生化檢驗(yàn)過程中溶血前后的Na+水平、K+水平之間的差異較為明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；但溶血前后對(duì)比的高密度脂蛋白、三酰甘油水平之間的差異并不十分顯著（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 溶血前后生化檢驗(yàn)中的高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平比較

3 討論

生化檢驗(yàn)就是生化室能做的全套項(xiàng)目，主要包括血糖、血脂、肝功、腎功（尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）離子、淀粉酶、心肌酶等等指標(biāo)，但主要項(xiàng)目是四項(xiàng)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白[3]。其他項(xiàng)目是圍繞這四項(xiàng)的輔助項(xiàng)目，也就是主要那四項(xiàng)正常就基本沒什么問題，血常規(guī)是診斷血液疾病或身體有無炎癥貧血或凝血問題的檢查。

但在實(shí)際的生化指標(biāo)檢驗(yàn)觀察過程中，對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的常見原因?yàn)槿苎?，溶血前后的各?xiàng)指標(biāo)會(huì)由于溶血對(duì)接受檢查者的本身產(chǎn)生一定的影響，紅細(xì)胞物質(zhì)進(jìn)入血漿或血清中等因素，使得生化指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，影響臨床疾病的診斷及治療。LDH、AST在紅細(xì)胞內(nèi)的水平相對(duì)于在血清中的水平顯著更高，當(dāng)血液標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)后，紅細(xì)胞內(nèi)的LDH、AST水平在血清標(biāo)本中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，使得LDH、AST顯著上升，影響血液生化指標(biāo)的整體檢測(cè)結(jié)果。血液中紅細(xì)胞內(nèi)中的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶水平相對(duì)于血清中的濃度較高，若血液標(biāo)本溶血反應(yīng)出現(xiàn)，會(huì)讓紅細(xì)胞中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶轉(zhuǎn)移到血清標(biāo)本中，使得血清標(biāo)本中的相關(guān)指標(biāo)明顯更高，影響和干擾診斷結(jié)果及臨床疾病的診斷治療[4]。通常情況下血液紅細(xì)胞中的肌酸激酶含量為0，但血液標(biāo)本一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)會(huì)使得腺苷酸激酶釋放到血清中，而腺苷酸激酶轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷酶及肌酸，使得肌酸激酶含量顯著上升。而α-羥基丁酸脫氫酶的水平也會(huì)在出現(xiàn)溶血反應(yīng)后釋放至血清標(biāo)本中，使得檢測(cè)結(jié)果顯著上升。生化檢驗(yàn)中標(biāo)本溶血會(huì)影響血液生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)，使得診斷結(jié)果受到嚴(yán)重影響，研究結(jié)果顯示，總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶、Na+水平及K+水平等水平會(huì)受到溶血反應(yīng)的影響。臨床檢驗(yàn)中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況作出以下干預(yù)管理措施：首先在生化檢驗(yàn)中檢驗(yàn)人員應(yīng)強(qiáng)化自身的檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備及檢驗(yàn)實(shí)踐能力、對(duì)于儀器設(shè)備的掌握操作能力、儀器維護(hù)方式等等。其次，護(hù)理人員在采集、存儲(chǔ)及送檢血液標(biāo)本的過程中應(yīng)選擇合適的真空管、抗凝劑，離心操作過程中應(yīng)維持合適的離心速度及時(shí)間，并要求將血液標(biāo)本存儲(chǔ)在冷凍室內(nèi)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢處理，減少血液標(biāo)本的偏差。最后，采血過程中應(yīng)保證足量的采血量，采血速度應(yīng)維持適中，為患者選擇合適的采血穿刺部位，做到一次性采血操作，減少重復(fù)采血的操作，在將血液注入試管內(nèi)應(yīng)保持勻速，減少采血中泡沫的出現(xiàn)，提高臨床診斷檢查的準(zhǔn)確性[5-6]。

綜上所述，生化檢驗(yàn)的過程中，標(biāo)本溶血會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，臨床中應(yīng)給予相應(yīng)的管理干預(yù)對(duì)策，減少對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。