商奕

（黑龍江省哈爾濱市伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

尋常性痤瘡為毛囊皮脂腺發(fā)生慢性炎癥導(dǎo)致的，主要發(fā)生于皮脂腺上，累及部位主要包括面部、胸部、后背及上臂位置，青少年群體發(fā)生率相對較高。由于微小粉刺從形成到愈合全過程都存在炎癥反應(yīng)，引起病變范圍超越真皮層，因此會激活創(chuàng)傷愈合機制，炎癥反應(yīng)影響下成纖維細胞增殖活躍，會增加膠原合成就會形成瘢痕。由于痤瘡多發(fā)于面部，因此會影響患者外觀美觀度，甚至導(dǎo)致患者存有自卑、焦慮等不良心理狀態(tài)，明顯降低其生活質(zhì)量[1]。點陣激光在臨床中廣泛應(yīng)用于瘢痕治療，可實現(xiàn)治療目的。異維A酸具有良好的抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能作用，臨床中常用于治療痤瘡，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，大劑量用藥極易誘發(fā)不良反應(yīng)，為此臨床治療時需要合理確定用藥劑量。本次研究將本院2018年10月至2020年10月皮膚科收治的126例痤瘡瘢痕患者作為研究對象，重點研究小劑量異維A酸膠囊聯(lián)合點陣激光治療臨床應(yīng)用可行性及有效性。研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次總計納入126例研究對象，均為本院皮膚科收治的尋常性痤瘡瘢痕患者，納入對象收集年限為2018年10月至2020年10月。計算機隨機建檔進行分組，各63例。對照組：男25例、女38例，年齡為18～35歲，平均（27.21±3.26）歲；觀察組：男27例、女36例，年齡為18～38歲，平均（27.47±3.38）歲。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P＜0.05）。納入對象均經(jīng)臨床確診為尋常性痤瘡，后遺留痤瘡瘢痕，皮膚類型依據(jù)Fitzpatrick判定為Ⅲ-Ⅳ型，治療依從性理想；同時將備孕、妊娠及哺乳期女性；精神異常患者；面部存有皮膚發(fā)感染或是疾病患者；無法定期隨訪患者排除?；颊呔栽竻⑴c研究，認可治療方案，簽署知情同意書同時簽訂照片版權(quán)使用協(xié)議。

1.2 治療方法。對照組單獨使用點陣激光儀治療，激光參數(shù)調(diào)整為：能量（50～80 mj/pixel）、脈寬（2 ms），點距（2～3 mm），覆蓋率為15%～40%。治療時需要綜合考慮患者瘢痕形狀、大小和深度，合理選擇治療能量及光斑形狀，瘢痕較深時需要選擇較大能量，存在輕微紅腫或散在少量出血點為皮膚治療終點，患者均激光治療2次，兩次間隔1個月。治療前卸妝并清潔面部皮膚，同時拍照進行存檔，利用利多卡因乳膏（5%）對治療區(qū)域進行表面麻醉，激光治療前首先清除麻藥，然后再對皮膚進行常規(guī)消毒處理，治療過程中醫(yī)生和患者均要求佩戴護目鏡。治療后立即涂抹冷藏的重組人皮膚生長凝膠，均勻涂抹后進行冰敷（30 min），幫助創(chuàng)面盡快恢復(fù)。治療后72 h內(nèi)，治療區(qū)需要嚴(yán)格防水和搔抓，避免感染。治療后后48 h內(nèi)禁止使用化妝品，術(shù)后需要注意采取有效防曬措施，防曬霜高于SPF30，防曬時間不得低于3個月。觀察組在接受點陣激光治療前首先服用異維A酸膠囊（產(chǎn)商：哈爾濱大中制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19994006；規(guī)格：10 mg/粒）進行治療，藥物口服，bid，單次劑量為10 mg。停藥后3個月在接受點陣激光治療。兩組均連續(xù)治療2月，并規(guī)范隨訪6個月。

1.3 指標(biāo)觀察。匯總記錄兩組患者結(jié)痂和紅斑持續(xù)時間。治療前及治療3個月后，在穩(wěn)定光源下完成VISIA圖像采集，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師對圖像進行雙盲評價給出最終結(jié)論評價毛孔評分，從而判斷皮膚光滑程度[2]。治療前及治療后3個月，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)VISIA圖片對瘢痕治療效果進行評分，積分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為ECCA權(quán)重評分法。匯總治療及隨訪階段內(nèi)不良反應(yīng)情況，包括感染、色素沉著/減退，增生性瘢痕。

2 結(jié)果

2.1 癥狀持續(xù)時間。相比于對照組，觀察組紅斑和結(jié)痂改善時間均短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者癥狀持續(xù)時間組間對比（±s）

表1 患者癥狀持續(xù)時間組間對比（±s）

組別 例數(shù) 紅斑持續(xù) 結(jié)痂持續(xù)觀察組 63 10.22±1.63 6.39±0.78 對照組 63 14.32±2.08 10.26±0.92 t - 12.315 25.467 P - 0.000 0.000

2.2 ECCA評分。治療前兩組ECCA評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者ECCA評分均低于治療前，觀察組評分明顯低于對照組，組間均存有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后ECCA評分組間對比（±s）

表2 治療前后ECCA評分組間對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療3月后 t P觀察組 63 68.22±6.57 50.59±5.78 15.991 0.001對照組 63 66.34±7.38 54.10±6.52 9.866 0.001 t - 1.510 3.197 - -P - 0.134 0.002 - -

2.3 VISIA評分。治療前兩組VISIA評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者VISIA評分均低于治療前，且觀察組評分明顯低于對照組，組間均存有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后 VISIA評分組間對比（±s）

表3 治療前后 VISIA評分組間對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療3月后 t P觀察組 63 22.76±6.83 14.19±4.39 8.378 0.001對照組 63 23.19±7.02 17.28±6.08 5.051 0.001 t - 0.348 3.270 - -P - 0.728 0.001 - -

2.4 不良反應(yīng)。兩組治療過程中及隨訪階段內(nèi)，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡在青少年中發(fā)生概率較高，是常見的皮膚疾病，發(fā)生年齡通常為16～28歲，且男生發(fā)生率高于女性。痤瘡恢復(fù)后會形成瘢痕，嚴(yán)重影響患者外在形象，需要采取有效措施進行修復(fù)。傳統(tǒng)治療方法例如手術(shù)、口服藥物、藥物注射或是外用硅凝膠制劑等治療效果均存在明顯不足。新型二氧化碳點陣激光具有顯著剝脫性治療效果，激光可穿透皮膚表皮－真皮層淺層，促進皮膚啟動自我修復(fù)功能，用于治療痤瘡后瘢痕療效顯著[3]。目前臨床中通過合理控制激光，精準(zhǔn)作用于皮膚組織，治療安全性理想。

異維A酸由美國FDA在1982年批準(zhǔn)可用于治療重度痤瘡，藥物能夠有效抑制毛囊角化，從而對皮脂腺的分泌能力進行優(yōu)化，能夠抑制皮脂腺分化。對痤瘡丙酸桿菌的生長和增殖具有預(yù)防作用，能夠控制炎癥介質(zhì)效用，對痤瘡進行多角度治療，從而實現(xiàn)理想效果。藥物使用后，患者皮膚表面呈酸性環(huán)境，可明顯抑制細菌生長，可降低色素沉著。另外，異維A酸使用后，上皮細胞的正常有絲分裂周期能夠明顯縮短，從而促進上皮細胞增殖，使細胞能夠快速完成新陳代謝。小劑量用藥安全性得到保證。但是相關(guān)研究結(jié)果證實，如果用藥期間接受皮膚科理療，包括點陣激光、強脈沖光及剝脫術(shù)等，極易造成瘢痕疙瘩或是增生性瘢痕，為此臨床通常建議停藥至少3月后方可接受上述治療[4]。另外，本中藥物嚴(yán)禁特殊時期女性（備孕、妊娠、哺乳）及過敏體質(zhì)人群使用。因此治療前必須要詳細詢問患者情況，并進行合理宣教，告知需要明確禁忌證，避免引發(fā)不良后果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組使用小劑量異維A酸停藥3月后接受點陣激光治療，對照組則單獨使用點陣激光進行治療，對比結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組紅斑和結(jié)痂改善時間均短于對照組（P＜0.05）；治療前兩組ECCA及VISIA評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者ECCA、VISIA評分均低于治療前，且觀察組評分明顯低于對照組，組間均存有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），這一結(jié)果充分證實，小劑量異維A酸聯(lián)合點陣激光治療能夠縮短紅斑和結(jié)痂持續(xù)時間，提高治療有效性。聯(lián)合治療方案能夠提升治療有效性，明顯改善患者皮膚光滑度并優(yōu)化毛孔評分，獲得更為理想的治療效果[5]。且聯(lián)合治療方案不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性有保證。主要是因為聯(lián)合方案，服用藥物鞏固痤瘡治療效果，改善皮膚狀態(tài)，同時聯(lián)合點陣激光進行治療，利用光熱作用封閉淺層血管，能夠?qū)崿F(xiàn)微剝脫目的，有助于強化膠原蛋白的合成，修復(fù)受損的皮膚組織[6]。兩種治療方法進行聯(lián)合，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，一方面提升抗菌作用，另外，強化皮膚的自我修復(fù)能力，能夠在合理控制皮膚炎癥的基礎(chǔ)生，促進皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)，提升治療總體效果。

綜上所述，小劑量異維A酸膠囊聯(lián)合點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕，可提升治療有效性，縮短瘢痕癥狀改善時間，促進皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)，治療安全性理想，具有較高的臨床應(yīng)用和推薦價值。