趙恒太，王忠林，馮相鑫，趙燕，李坤

（大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

現(xiàn)如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及成熟，腹腔鏡技術(shù)不斷完善，并在泌尿科取得一定成績，為患者的身心健康提供有效的保障[1-2]。恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是臨床上一種新型手術(shù)，在患者臍部建立手術(shù)通道，具有手術(shù)切口少、術(shù)后不良并發(fā)癥少等特點。本研究以2019年2月至2021年2月我院收治的20例腎切除手術(shù)患者為研究對象，探討恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月我院收治的20例行腎切除手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組10例，男6例，女4例，年齡45～61歲，平均（53.13±8.23）歲，病程（1.68±1.08）年。觀察組10例，男5例，女5例，年齡54～64歲，平均（59.27±5.17）歲。病程（2.08±1.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腎切除臨床診斷；②均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書；③意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、入院資料不全者；②認(rèn)知功能障礙者；③合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法。對照組予以經(jīng)后腹腔鏡下腎切除術(shù)，觀察組則采用恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)。具體操作：

1.2.1 經(jīng)后腹腔鏡下腎切除術(shù)：取患者健側(cè)臥位，實施全身麻醉，行常規(guī)消毒并鋪上消毒方巾，在患者腋中線髂嵴上做2.0 cm切口，分離至后腹腔，并在手指分離指導(dǎo)下于肋緣下腋前線、腋后線處分別置入規(guī)格為5 mm及10 mm的TroCar，髂嵴上切口置入10 mm TroCar，建立氣腹（壓力為13 mm Hg），置入腹腔鏡及操作器械，分離并找到腎動脈、腎靜脈，用HomeLock夾夾閉血管并切斷，繼續(xù)分離患腎，HomeLock夾夾閉輸尿管并切斷，完整切除患腎，于十二肋下延長TroCar切口，取出患腎，仔細(xì)止血，留置引流管，縫合切口。

1.2.2 恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)：全麻健側(cè)70°臥位，患側(cè)臍緣用Veress針穿刺入腹腔鏡并持續(xù)注入CO2，壓力維持在15 mmHg，于該點及對側(cè)臍緣分別置入10 mm和5 mmTroCar，置入腹腔鏡并在腹腔鏡監(jiān)視下自恥骨聯(lián)合上方穿刺置入—10 mmTroCar，腹腔鏡改由此置入，臍部二TroCar置入操作器械。打開側(cè)腹膜，將結(jié)腸推向健側(cè)，于腹膜后分離患腎，腎下極處找及輸尿管，沿輸尿管往上分離患腎動、靜脈，用HomeLock夾夾閉，離斷腎血管，繼續(xù)完整分離患腎，用HomeLock夾夾閉輸尿管，完整切除患腎，延長恥骨上TroCar切口，取出患腎，仔細(xì)止血，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組臨床治療效果比較情況；②兩組患者手術(shù)及住院時間以及出血量；③兩組動力血流動力指標(biāo)比較。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。兩組臨床治療效果比較情況。評分為百分制，治療良好：（患者治療后不良病癥完全消失）（90分≥總分?jǐn)?shù)）、治療顯效：（患者治療后不良病癥顯著改變）（80分≥總分?jǐn)?shù)＜90分）、治療較差:（患者治療后不良病癥有所改善，仍需進(jìn)行手術(shù)治療）（60分≥總分?jǐn)?shù)＜80分）和無效：（患者治療后不良病癥仍然存在，甚至惡化）（總分?jǐn)?shù)＜60分）4個版塊，總有效率=（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較情況。觀察組臨床治療后的總有效率90.00%高于對照組40.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較情況[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)及住院時間以及出血量。觀察組治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)、住院時間以及出血量（±s）

表2 兩組患者手術(shù)、住院時間以及出血量（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 10 32.62±2.96 56.16±10.06 5.09±2.85對照組 10 51.34±3.19 89.93±23.47 9.76±3.94 t - 11.627 14.168 7.150 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較。兩組術(shù)前舒張壓、收縮壓、心率、平均動脈壓及血氧飽和度各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組上述指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與術(shù)前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%）觀察組 10 術(shù)前 91.28±13.58 121.42±14.84 （91.34±11.79 104.67±13.29 98.57±10.65術(shù)后 87.64±11.99ab 124.88±14.95ab 90.80±11.65ab 97.58±11.83ab 98.36±11.32ab對照組 10 術(shù)前 90.87±12.43 122.43±14.44 93.24±11.69 105.67±12.29 98.57±10.65術(shù)后 76.24±10.89b 138.45±15.95b 83.80±11.55b 104±11.83b 97.36±10.32b

3 討論

腎切除術(shù)是臨床上常見的一種外科手術(shù)。在以往的臨床治療中多采取傳統(tǒng)后腹腔鏡下腎切除術(shù)，手術(shù)切口多，并且在獲取病變組織時，需要擴(kuò)大腰部切口，不僅影響患者預(yù)后，還影響患者臍部美觀效果[5-6]。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療科技發(fā)展以及成熟，恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，并且取得良好的治療效果。本研究顯示，觀察組臨床治療后的總有效率90.00%高于對照組40.00%（P＜0.05）；觀察組治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率、平均動脈壓及血氧飽和度水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)治療效果顯著，具有安全，痛苦小等特點，通過在臍部建立手術(shù)的方式可有效避免手術(shù)開刀痛苦以及術(shù)后傷口可能感染的風(fēng)險，降低腎損傷功能，有助于患者術(shù)后腎功能恢復(fù)；減少患者的痛苦、降低并發(fā)癥的發(fā)病概率以及其康復(fù)快，并縮短住院時間，節(jié)省住院費用。此外，恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)摒棄了傳統(tǒng)后腹腔鏡下腎切除術(shù)中擴(kuò)大切口取腎，從而保障患者手術(shù)安全，縮短手術(shù)時間，維持患者身體的美觀性，更接近單純的單孔腹腔鏡手術(shù)[7-8]。

綜上所述，恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)患者臨床效果顯著，減少手術(shù)切口數(shù)量，術(shù)后切口疼痛明顯減輕，恢復(fù)更快，住院時間縮短，切口愈合更美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。